Бронхоскопия

(См. также Медицинский анамнез и физикальное обследование при заболеваниях легких и Дыхательная система).

Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью гибкой трубки для проведения осмотра (бронхоскопа). На конце бронхоскопа имеется камера, позволяющая врачу рассмотреть легкие через более крупные дыхательные пути (бронхи).

Бронхоскоп может быть использован для определения источника кровотечения в легких. При возникновении у врача подозрения на рак легкого может быть проведено исследование дыхательных путей и взяты образцы из всех подозрительных участков. Бронхоскопия может использоваться для определения причины инфекций легких (пневмония), если существует опасение, что она вызвана необычными бактериями или может трудно поддаваться лечению. Бронхоскопия особенно полезна для получения образцов из легких пациентов со СПИДом и другими иммунодефицитными заболеваниями. При ожоге или вдыхании дыма бронхоскопия помогает врачу оценить степень ожога и повреждения дымом гортани (голосового аппарата) и дыхательных путей.

Бронхоскопия может помочь врачу в лечении определенных заболеваний. Например, бронхоскоп может использоваться для удаления секрета, крови, гноя и инородных тел, введения лекарственных препаратов в определенные участки легкого и в качестве проводника, по которому можно вводить трубку для вспомогательной вентиляции легких (интубация трахеи).

Перед бронхоскопией пациент не должен пить и принимать пищу в течение, как минимум, 6 часов. Для устранения тревожности часто применяются седативные средства. В некоторых случаях перед бронхоскопией пациенту проводят общую анестезию. В горле и носовых ходах распыляют анестетик, и бронхоскоп проводят через ноздрю, рот или дыхательную трубку в дыхательные пути легких.

Бронхоальвеолярный лаваж — это процедура, которую может применять врач для получения образцов из более мелких дыхательных путей и альвеол, которые нельзя рассмотреть через бронхоскоп. После плотного введения бронхоскопа в бронх малого диаметра врач вводит через аппарат солевой раствор (физиологический раствор). Затем жидкость вновь аспирируется через бронхоскоп, унося с собой клетки и бактерий. Исследование полученного материала под микроскопом помогает в диагностике инфекций и злокачественных опухолей. Эта жидкость также может быть помещена в сосуды, содержащие специальные питательные вещества, и оставлена в них на определенное время для проведения наблюдения за ростом бактерий (посев), который является лучшим способом диагностики инфекций.

Трансбронхиальная биопсия легкого включает получение образца (фрагмента) легочной ткани с использованием щипцов, проведенных через канал в бронхоскопе. Бронхоскоп проводят в постепенно сужающиеся дыхательные пути до достижения проблемной области. Врач может использовать аппарат для рентгеноскопии (устройство для визуализации, в котором используется рентгеновское излучение для выявления на экране внутренних структур организма) для ориентации при установлении области, представляющей интерес. Такой визуальный контроль также может уменьшить риск случайной перфорации легкого, приводящей к утечке воздуха в плевральную полость (пневмоторакс). Несмотря на то, что трансбронхиальная биопсия легких увеличивает риск осложнений во время бронхоскопии, она предоставляет дополнительную диагностическую информацию, и серьезное оперативное вмешательство может не потребоваться.

Иногда выполняют трансбронхиальную игольную аспирацию. При этой процедуре иглу проводят через бронхоскоп в стенку бронха. Игла может быть проведена через стенку крупного бронха при прямой визуализации и через стенку мелкого бронха с использованием рентгеновского аппарата для визуализации. Врач может иметь возможность получить клетки из подозрительных лимфатических узлов для исследования под микроскопом. При игольной биопсии для визуального контроля может использоваться эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗИ).

После бронхоскопии пациента наблюдают в течение 2–4 часов. При взятии образцов тканей может быть проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы не пропустить развития осложнений, например, кровотечения или пневмоторакса.