Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата

(Pseudogout; Calcium Pyrophosphate Crystal Deposition Disease; Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystal Deposition Disease)

Авторы:

N. Lawrence Edwards

, MD, Department of Medicine, University of Florida College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания май 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата (ранее называемый псевдоподагра) — заболевание, причиной которого является отложение кристаллов кальция пирофосфата дигидрата в суставных хрящах, приводящее к перемежающимся приступам болезненного воспаления суставов или развитию хронического артрита, подобного ревматоидному артриту.

  • Кристаллы скапливаются в синовиальной жидкости и хрящах суставов, что приводит к воспалению и поражению тканей различной степени.

  • В качестве подтверждения диагноза выступает наличие кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости.

  • Для лечения применяют нестероидные противовоспалительные препараты и, в ряде случаев, кортикостероиды для инъекционного введения в просвет сустава.

Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата, обычно встречается у пожилых людей и одинаково поражает мужчин и женщин.

Причины

Причина образования кристаллов кальция пирофосфата дигидрата у некоторых больных не установлена. Кристаллы часто образуются у больных в следующих случаях:

  • после травмы сустава (в том числе хирургического вмешательства);

  • в связи с накапливанием белков в различных тканях и органах (амилоидоз);

  • при патологически высоком уровне кальция в крови вследствие повышенного содержания паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз);

  • при патологически высоком уровне железа в тканях (гемохроматоз);

  • при патологически низком уровне магния в крови (гипомагниемия);

  • в связи с редким нарушением, которое вызывает патологически низкий уровень щелочной фосфатазы в крови (гипофосфатазия);

  • старением;

Однако у большинства лиц с артритом, вызванным кристаллами кальция пирофосфата, нет ни одного из этих состояний. Заболевание может носить наследственный характер.

Кристаллы кальция по непонятным причинам часто откладываются в суставах, пораженных остеоартритом.

Симптомы

Симптомы артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, широко варьируются. У некоторых больных наблюдаются приступы болезненного воспаления суставов (артрит), обычно затрагивающего коленный, лучезапястный или другие относительно крупные суставы. У других больных присутствует затяжная, хроническая боль и скованность в суставах рук и ног, напоминающая ревматоидный артрит или остеоартрит.

Внезапные болезненные (острые) приступы обычно не настолько тяжелые, как приступы при подагре, но, так же, как и при подагре, обострения артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, могут сопровождаться лихорадкой. У некоторых больных в период между приступами боль отсутствует, у других больных заболевание вообще не сопровождается болью, несмотря на крупные отложения кристаллов.

В отличие от подагры, когда кристаллы часто скапливаются в тканях около суставов, у больных артритом, вызванным кристаллами кальция пирофосфата, редко возникают твердые скопления кристаллов (тофусы).

Диагностика

  • Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

  • Иногда рентген или ультразвуковое исследование

Подозрение на артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата, возникает у пожилых людей с артритом, особенно при отечности, жаре и болезненности суставов. Подтверждение диагноза получают за счет отбора образца жидкости из воспаленного сустава с помощью иглы (аспирация содержимого полости сустава). В синовиальной жидкости определяют наличие кристаллов кальция пирофосфата дигидрата. Отличие от кристаллов мочевой кислоты (причина развития подагры) устанавливают с помощью специального поляризационного светового микроскопа.

Рентгенологическое исследование проводят, если врачи не могут получить жидкость из сустава. Диагноз подтверждается при наличии скоплений кристаллов в хрящевой ткани сустава. Ультразвуковое исследование сустава может выявить кристаллы в хрящевой ткани сустава и убедительно подтвердить диагноз артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата.

Прогноз

Часто случается заживление воспаленных суставов, без каких-либо остаточных проблем. Однако у некоторых пациентов возможно развитие хронического артрита и необратимого поражения суставов. При этом разрушение тканей некоторых суставов настолько велико, что можно ошибочно диагностировать нейрогенную артропатию (суставы Шарко).

Лечение

  • Дренаж синовиальной жидкости и инъекция кортикостероидов

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

  • Колхицин для предотвращения приступов

  • физиотерапию.

Как правило, лечение позволяет устранить острые приступы и предотвратить развитие новых приступов, но обратить изменения в поврежденных суставах невозможно. Может быть выполнен дренаж избытка синовиальной жидкости и введение в сустав кортикостероидов в виде суспензии для быстрого подавления воспалительного процесса и ослабления боли.

Препараты, принимаемые внутрь, помогают в лечении артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата. Чаще всего для своевременного устранения боли и воспаления при острых приступах назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В целях снижения частоты приступов назначают колхицин ({blank} Drugs Used to Treat Gout) для ежедневного перорального приема в низких дозах (обычно 1 или 2 таблетки).

Специфичное эффективное средство для продолжительного лечения артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, отсутствует. Однако для сохранения функции сустава целесообразно проведение физиотерапии (например, упражнений для укрепления мышц и увеличения диапазона движений).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ