-
Кристаллы скапливаются в синовиальной жидкости и хрящах суставов, что приводит к воспалению и поражению тканей различной степени.
-
В качестве подтверждения диагноза выступает наличие кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости.
-
Для лечения применяют нестероидные противовоспалительные препараты и, в ряде случаев, кортикостероиды для инъекционного введения в просвет сустава.
Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата, обычно встречается у пожилых людей и одинаково поражает мужчин и женщин.
Причины
Причина образования кристаллов кальция пирофосфата дигидрата у некоторых больных не установлена. Кристаллы часто образуются у больных в следующих случаях:
-
после травмы сустава (в том числе хирургического вмешательства);
-
в связи с накапливанием белков в различных тканях и органах (амилоидоз);
-
при патологически высоком уровне кальция в крови вследствие повышенного содержания паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз);
-
при патологически высоком уровне железа в тканях (гемохроматоз);
-
при патологически низком уровне магния в крови (гипомагниемия);
-
в связи с редким нарушением, которое вызывает патологически низкий уровень щелочной фосфатазы в крови (гипофосфатазия);
-
старением;
Однако у большинства лиц с артритом, вызванным кристаллами кальция пирофосфата, нет ни одного из этих состояний. Заболевание может носить наследственный характер.
Кристаллы кальция по непонятным причинам часто откладываются в суставах, пораженных остеоартритом.
Симптомы
Симптомы артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, широко варьируются. У некоторых больных наблюдаются приступы болезненного воспаления суставов (артрит), обычно затрагивающего коленный, лучезапястный или другие относительно крупные суставы. У других больных присутствует затяжная, хроническая боль и скованность в суставах рук и ног, напоминающая ревматоидный артрит или остеоартрит.
Внезапные болезненные (острые) приступы обычно не настолько тяжелые, как приступы при подагре, но, так же, как и при подагре, обострения артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, могут сопровождаться лихорадкой. У некоторых больных в период между приступами боль отсутствует, у других больных заболевание вообще не сопровождается болью, несмотря на крупные отложения кристаллов.
В отличие от подагры, когда кристаллы часто скапливаются в тканях около суставов, у больных артритом, вызванным кристаллами кальция пирофосфата, редко возникают твердые скопления кристаллов (тофусы).
Диагностика
Подозрение на артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата, возникает у пожилых людей с артритом, особенно при отечности, жаре и болезненности суставов. Подтверждение диагноза получают за счет отбора образца жидкости из воспаленного сустава с помощью иглы (аспирация содержимого полости сустава). В синовиальной жидкости определяют наличие кристаллов кальция пирофосфата дигидрата. Отличие от кристаллов мочевой кислоты (причина развития подагры) устанавливают с помощью специального поляризационного светового микроскопа.
Рентгенологическое исследование проводят, если врачи не могут получить жидкость из сустава. Диагноз подтверждается при наличии скоплений кристаллов в хрящевой ткани сустава. Ультразвуковое исследование сустава может выявить кристаллы в хрящевой ткани сустава и убедительно подтвердить диагноз артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата.
Прогноз
Часто случается заживление воспаленных суставов, без каких-либо остаточных проблем. Однако у некоторых пациентов возможно развитие хронического артрита и необратимого поражения суставов. При этом разрушение тканей некоторых суставов настолько велико, что можно ошибочно диагностировать нейрогенную артропатию (суставы Шарко).
Лечение
Как правило, лечение позволяет устранить острые приступы и предотвратить развитие новых приступов, но обратить изменения в поврежденных суставах невозможно. Может быть выполнен дренаж избытка синовиальной жидкости и введение в сустав кортикостероидов в виде суспензии для быстрого подавления воспалительного процесса и ослабления боли.
Препараты, принимаемые внутрь, помогают в лечении артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата. Чаще всего для своевременного устранения боли и воспаления при острых приступах назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
В целях снижения частоты приступов назначают колхицин ({blank} Drugs Used to Treat Gout) для ежедневного перорального приема в низких дозах (обычно 1 или 2 таблетки).
Специфичное эффективное средство для продолжительного лечения артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, отсутствует. Однако для сохранения функции сустава целесообразно проведение физиотерапии (например, упражнений для укрепления мышц и увеличения диапазона движений).
