Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Остеопороз

Авторы:

Marcy B. Bolster

, MD, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление июл 2021| Последнее изменение содержания июл 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает.

  • Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина D или кальция, а также определенные заболевания могут приводить к снижению количества веществ, сохраняющих плотность и прочность кости.

  • Остеопороз может не вызывать симптомов вплоть до возникновения переломов костей.

  • Переломы могут возникать при небольшой нагрузке или при ее отсутствии либо после незначительных падений.

  • Хотя переломы часто болезненны, некоторые переломы позвоночника не вызывают боль, однако все равно становятся причиной деформаций.

  • Врачи выявляют людей, находящихся в группе риска, проверяя плотность их костной ткани.

  • Обычно остеопороз можно предотвращать и лечить, контролируя факторы риска, обеспечивая достаточное поступление кальция и витамина D, выполняя упражнения с весовыми нагрузками и принимая бисфосфонаты или другие лекарственные препараты.

В костях содержатся минералы Общие сведения о минералах Минералы необходимы для нормального функционирования клеток организма. Организму необходимо относительно большое количество: кальция; хлорида; магния; фосфата; Прочитайте дополнительные сведения , в том числе кальций Общие сведения о роли кальция в организме Кальций — один из электролитов организма, которые являются минералами, переносящими электрический заряд, когда они растворены в жидкостях организма, таких как кровь, но большая часть кальция... Прочитайте дополнительные сведения и фосфор Общие сведения о роли фосфатов в организме Фосфор является элементом, играющим важную роль в организме. Практически весь фосфор в организме соединен с кислородом, образуя фосфаты. Фосфаты — один из электролитов организма, которые являются... Прочитайте дополнительные сведения , которые делают их твердыми и плотными. Для сохранения плотности костной ткани (или костной массы) организму необходимо достаточное количество кальция и прочих минералов, а также выработка нескольких гормонов, например, паратиреоидного гормона Общие сведения о роли кальция в организме Кальций — один из электролитов организма, которые являются минералами, переносящими электрический заряд, когда они растворены в жидкостях организма, таких как кровь, но большая часть кальция... Прочитайте дополнительные сведения , гормона роста, кальцитонина, эстрогена и тестостерона. Кроме того, поглощение кальция из продуктов питания и включение его в состав костной ткани возможно только при условии достаточного поступления витамина D Дефицит витамина D Дефицит витамина D чаще всего вызывает недостаток воздействия солнечного света. Некоторые заболевания также могут вызвать этот дефицит. Наиболее распространенная причина — отсутствие воздействия... Прочитайте дополнительные сведения . Витамин D поступает с продуктами питания, а также образуется в коже под действием солнечного света.

Таким образом, кости могут приспосабливаться к изменяющимся требованиям, предъявляемым к ним; их ткань непрерывно разрушается и обновляется, или перестраивается. Этот процесс называется ремоделированием Кости Кость, несмотря на свою твердость, образована тканью, постоянно обновляющей свой состав и выполняющей несколько функций. Кости являются прочным каркасом тела человека и окружают уязвимые внутренние... Прочитайте дополнительные сведения Кости . В ходе такого процесса постоянно удаляются небольшие участки костной ткани, и формируется новая костная ткань. Перестройка определяет форму и плотность костей. В юности кости растут в ширину и в длину, по мере роста тела. Впоследствии кости могут в определенной степени утолщаться, но в длину больше не растут.

Снижение плотности костной ткани у женщин

У женщин плотность костной ткани (или ее масса) прогрессивно возрастает приблизительно до 30-летнего возраста, когда прочность костей максимальна. Затем плотность костной ткани постепенно снижается. Снижение плотности костной ткани ускоряется после наступления менопаузы, которая наступает приблизительно в 51 год.

Снижение плотности костной ткани у женщин

Поскольку у молодых взрослых образуется больше костной ткани, чем разрушается, плотность костей постепенно возрастает приблизительно до 30 лет, когда кости становятся максимально крепкими. После этого темпы разрушения начинают превышать темпы формирования, и плотность костной ткани медленно снижается. Если организм не в состоянии поддерживать достаточную скорость формирования костной ткани, плотность костей продолжает снижаться, и они становятся все более и более хрупкими, что в результате приводит к остеопорозу.

Типы остеопороза

Остеопороз на территории США диагностирован приблизительно у 8 миллионов женщин и 2 миллионов мужчин. Выделяют два основных типа остеопороза:

Первичный остеопороз возникает сам по себе. Вторичный остеопороз вызван другим заболеванием или препаратом.

Первичный остеопороз

На первичный остеопороз приходится более 95% случаев остеопороза у женщин и около 80% случаев остеопороза у мужчин. Большинство случаев регистрируется у женщин после наступления менопаузы и у пожилых мужчин.

Основной причиной остеопороза является нехватка эстрогена, в особенности резкое падение его уровня после менопаузы Менопауза Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения Менопауза . У большинства мужчин старше 50 лет уровень эстрогена выше, чем у женщин после наступления менопаузы, но этот уровень также с возрастом уменьшается, и нехватка эстрогена вызывает развитие остеопороза как у мужчин, так и у женщин. Недостаток эстрогена приводит к ускоренному распаду костной ткани и быстрому снижению костной массы. У мужчин развитие остеопороза также происходит вследствие низких уровней мужских половых гормонов. Потеря костной ткани еще больше ускоряется при недостаточном поступлении кальция, либо при низких уровнях витамина D. Нехватка витамина D приводит к дефициту кальция и усиленной работе паращитовидных желез, которые вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона (см. гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз Гиперкальциемия характеризуется высоким уровнем кальция в крови. Причиной высокого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, а также рацион питания, онкологические заболевания... Прочитайте дополнительные сведения Гиперпаратиреоз ), также способного стимулировать разрушение костной ткани. Формирование костной ткани также замедляется в силу невыясненных причин.

Ряд других факторов, например, определенные лекарственные препараты, курение, злоупотребление алкоголем, наличие остеопороза у членов семьи (например, если у родителей пациента были переломы шейки бедра) и худощавое телосложение, увеличивают риск потери костной ткани и развития остеопороза у женщин. Эти факторы риска также актуальны для мужчин.

Вторичный остеопороз

Менее 5% случаев остеопороза у женщин и приблизительно 20% случаев остеопороза мужчин является вторичным.

В качестве примеров заболеваний, способных привести к вторичному остеопорозу, можно назвать хроническую болезнь почек и гормональные нарушения (особенно болезнь Кушинга Синдром Кушинга При синдроме Кушинга наблюдается избыточный уровень кортикостероидов, как правило, из-за приема кортикостероидных препаратов или гиперсекреции надпочечниками. Синдром Кушинга обычно возникает... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Кушинга , гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз Гиперкальциемия характеризуется высоким уровнем кальция в крови. Причиной высокого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, а также рацион питания, онкологические заболевания... Прочитайте дополнительные сведения Гиперпаратиреоз , гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз , гипогонадизм Влияние возраста на репродуктивную систему мужчины Неясно, что именно вызывает постепенные возрастные изменения мужской половой системы — само по себе старение или нарушения, связанные со старением. С возрастом у мужчин постепенно снижается... Прочитайте дополнительные сведения , высокие уровни пролактина и сахарный диабет Сахарный диабет (СД) и заболевания метаболизма сахара в крови Прочитайте дополнительные сведения ). Определенные типы злокачественных новообразований, такие как множественная миелома Множественная миелома Множественная миелома — это злокачественное заболевание плазматических клеток, при котором аномальные плазматические клетки неконтролируемо размножаются в костном мозге и иногда в других... Прочитайте дополнительные сведения Множественная миелома , могут стать причиной вторичного остеопороза, также как и другие хронические заболевания, например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) . Среди лекарственных препаратов, способных привести к вторичному остеопорозу при длительном применении, можно назвать прогестерон, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, некоторые химиотерапевтические препараты и противосудорожные препараты. Чрезмерное потребление алкоголя или кофеина, а также курение сигарет могут способствовать развитию остеопороза.

Факторы риска развития первичного остеопороза

  • Наличие остеопороза у членов семьи

  • Рацион с низким содержанием кальция и витамина D

  • Сидячий образ жизни

  • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе

  • Худощавое телосложение

  • Ранняя менопауза

  • Курение сигарет

  • Чрезмерное потребление алкоголя или кофеина

Идиопатический остеопороз

Идиопатический остеопороз является редким типом остеопороза. Слово идиопатический означает, что причина этого заболевания не установлена. Такой тип остеопороза возникает у женщин перед менопаузой, у мужчин моложе 50 лет, а также у детей и подростков, уровни гормонов и витамина D у которых находятся в норме, а очевидные причины слабости костной ткани отсутствуют.

Симптомы остеопороза

Поначалу остеопороз проходит бессимптомно, поскольку снижение плотности костной ткани нарастает очень постепенно. У некоторых людей симптомы так и не появляются. Однако когда остеопороз приводит к перелому костей, люди могут чувствовать боль в зависимости от типа перелома. У людей с остеопорозом переломы, как правило, срастаются медленнее и могут приводить к деформациям, например, искривлению позвоночника.

В длинных костях, например, в костях рук и ног, перелом обычно происходит у концов костей, а не посередине. Вероятность перелома костей позвоночника (позвонков) при остеопорозе особенно высока. Такие переломы обычно возникают в средней или нижней части позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника Компрессионные переломы позвоночника При компрессионном переломе позвоночника цилиндрическая часть (тело) одной или более костей позвоночника (позвонков) сдавливается и расплющивается (раздавливается) до клинообразной формы. Большинство... Прочитайте дополнительные сведения Компрессионные переломы позвоночника (переломы позвонков) возможны при остеопорозе любого типа. Такие переломы являются наиболее частыми переломами, связанными с остеопорозом. Ослабленные позвонки могут сминаться спонтанно или после незначительной травмы. В большинстве случаев компрессионные переломы позвонков не сопровождаются болью. Однако развитие боли не исключается, обычно она возникает внезапно, локализуется в определенном участке позвоночника и усугубляется в стоячем положении или при ходьбе. Затронутый участок может быть болезненным. Обычно через 1 неделю боль и болезненность начинают постепенно идти на спад. Однако боль может затянуться на месяцы или вообще не пройти. При переломе нескольких позвонков возможно развитие аномального искривления позвоночника («горб вдовы»), что приводит к растяжению мышц и болезненности, а также к деформации.

Остеопоротические переломы представляют собой переломы, которые возникают в результате относительно незначительного растяжения или падения, которые обычно не приводят к перелому здоровой кости, например, падения из положения стоя или с небольшой высоты, включая падение с постели. Остеопоротические переломы часто происходят в предплечье, верхней части бедренной кости Переломы голени Переломы костей ног происходят в одной или более из трех длинных костей ног: бедре (бедренной кости), берцовой кости (большеберцовой кости) и меньшей кости голени (малоберцовой кости). (См.... Прочитайте дополнительные сведения , позвоночнике (компрессионные переломы позвонков Компрессионные переломы позвоночника При компрессионном переломе позвоночника цилиндрическая часть (тело) одной или более костей позвоночника (позвонков) сдавливается и расплющивается (раздавливается) до клинообразной формы. Большинство... Прочитайте дополнительные сведения Компрессионные переломы позвоночника ) и костном бугорке (вертеле) на верхнем конце бедренной кости. Другие кости включают верхний конец плечевой кости Переломы плеча Переломы плеча происходят в области верхнего конца плечевой кости, затрагивая плечевой сустав. Переломы плеча обычно происходят в результате падения на вытянутую руку. Обычно костные обломки... Прочитайте дополнительные сведения Переломы плеча и таз Перелом костей таза Может произойти перелом одной или более костей таза. Такие переломы варьируют от небольшого скола кости и переломов, вызванных воздействием небольшой силы (такие переломы могут происходить у... Прочитайте дополнительные сведения .

Больные, у которых был перелом в связи с остеопорозом, риск подобных переломов в дальнейшем значительно возрастает.

Переломы носа Переломы костей носа Кости носа ломаются чаще любых других лицевых костей. Как правило, перелом костей носа сопровождается носовым кровотечением, болью и отеком. Диагностика перелома проводится методом визуального... Прочитайте дополнительные сведения Переломы костей носа , ребер Переломы ребер Перелом ребер — это трещина или перелом костей грудной клетки. Переломы ребер вызывают сильную боль, особенно при глубоком вдохе. Обычно выполняется рентгенологическое исследование органов... Прочитайте дополнительные сведения Переломы ребер , ключицы Переломы ключицы Перелом ключицы — это перелом длинной кости, располагающейся горизонтально от верхушки грудины до верхушки лопаточной кости (лопатки). Переломы ключицы обычно возникают при падении на вытянутую... Прочитайте дополнительные сведения и костей стопы Переломы костей плюсны Могут происходить переломы в длинных костях в середине стопы (кости плюсны). Существует несколько различных видов переломов плюсневых костей, включая стрессовые переломы, перелом Лисфранка со... Прочитайте дополнительные сведения не относятся к переломам, связанным с остеопорозом.

Знаете ли Вы, что...

  • Больные, у которых уже был один перелом в связи с остеопорозом, риск подобных переломов в дальнейшем значительно возрастает.

Диагностика остеопороза

  • Изучение плотности костной ткани

  • Уровень витамина D

  • Обследования для определения причин вторичного остеопороза

У врача может возникнуть подозрение на остеопороз у следующих категорий больных:

Если у человека подозревается наличие остеопороза и ему не проводились рентгенологические исследования Рентгенологическое исследование Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Рентгенологическое исследование , врачи могут назначить визуализирующее исследование для диагностики перелома. Определенные изменения на рентгенограммах могут предполагать наличие остеопороза, однако диагноз остеопороза подтверждается изучением плотности костной ткани Изучение плотности костной ткани Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Изучение плотности костной ткани .

Изучение плотности костной ткани

Для выявления или подтверждения предполагаемого остеопороза даже до перелома может применяться определение плотности костной ткани. Для измерения плотности костной ткани на пальце или пятке можно использовать ряд методов быстрого скрининга, например, двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) (ДЭРА), которая может использоваться для измерения плотности костной ткани в этих участках. Однако результаты быстрых скрининговых обследований должны быть подтверждены стандартной ДЭРА. Наиболее оптимальным методом диагностики является стандартная ДЭРА, которая позволяет измерить плотность костной ткани в позвоночнике и бедре — участках с высокой вероятностью серьезного перелома. Эта процедура безболезненна, уровень облучения при ее проведении крайне низок, а время проведения составляет от 10 до 15 минут. Она информативна при отслеживании реакции на лечение, а также при постановке диагноза. С помощью ДЭРА также можно обнаружить остеопению — состояние, при котором плотность костной ткани снижается не так сильно, как при остеопорозе. У больных с остеопенией также повышается риск переломов.

Другие исследования

Для измерения уровней кальция, витамина D и гормонов могут проводиться анализы крови.

Для исключения поддающихся лечению нарушений, которые могут привести к остеопорозу, может понадобиться дополнительное обследование. При выявлении такого нарушения ставится диагноз так называемого вторичного остеопороза Вторичный остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Вторичный остеопороз .

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза, как правило, эффективнее лечения, поскольку предотвратить снижение плотности костной ткани проще, чем восстановить ее после потери. Меры профилактики рекомендуются для всех пациентов с потерей костной ткани или факторами риска потери костной ткани, независимо от того, был ли у них перелом, связанный с остеопорозом. Профилактика остеопороза включает:

Определенные меры позволяют предотвратить переломы. У многих людей преклонного возраста присутствует риск падения из-за плохой координации и равновесия, плохого зрения, мышечной слабости, дезориентации и приема лекарств, приводящих к головокружениям, когда человек встает со стула, или препаратов, вызывающих дезориентацию. Также рекомендуется обезопасить домашнюю обстановку Профилактика Большинство падений происходит, когда пожилые люди с одним или несколькими физическими заболеваниями, нарушающими способность передвигаться или держать равновесие, сталкиваются с внешним источником... Прочитайте дополнительные сведения и посетить специалиста по лечебной физкультуре Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия, компонент реабилитации, включает физические упражнения и манипуляции с телом с акцентом на спине, руках и ногах. Она улучшает суставную и мышечную функцию, помогает лучше стоять... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы составить программу упражнений. Упражнения на укрепление мышц Силовые тренировки Существует множество видов упражнений, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых видах физической нагрузки расход калорий выше, чем при других (см. таблицу Расход... Прочитайте дополнительные сведения , включая укрепление глубоких мышц туловища (опорных мышц), может способствовать улучшению равновесия.

Лечение остеопороза

  • Кальций и витамин D

  • Упражнения с весовыми нагрузками

  • Лекарственные препараты

  • Лечение переломов

Лечение остеопороза предусматривает достаточное поступление в организм кальция и витамина D и выполнение физических упражнений с весовыми нагрузками Упражнения с весовыми нагрузками Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Упражнения с весовыми нагрузками (например, ходьба, подъем по лестнице или силовые тренировки). Обычно рекомендуется медикаментозное лечение. Во время лечения остеопороза врачи также контролируют состояния и факторы риска, которые могут усугубить остеопороз.

Кальций и витамин D

Настоятельно рекомендуется потребление достаточного количества питательных веществ, в особенности кальция и витамина D, особенно в период до достижения максимальной плотности костной ткани (около 30 лет), но также и в более старшем возрасте. Витамин D помогает организму поглощать кальций.

Все мужчины и женщины должны ежедневно употреблять по меньшей мере 1000 миллиграмм кальция. Женщины после наступления менопаузы, мужчины пожилого возраста, дети в пубертатный период, а также беременные и кормящие женщины должны ежедневно употреблять 1200–1500 миллиграмм кальция. К пищевым продуктам, богатым кальцием, относятся молочные продукты (например, молоко и йогурт), некоторые овощи (например, брокколи), ореховое молоко (например, миндальное молоко) и орехи (например, макадамия).

Предпочтительнее получать кальций с пищевыми продуктами, а не в виде добавок (см. таблицу Содержание кальция в отдельных пищевых продуктах Содержание кальция в отдельных пищевых продуктах Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Содержание кальция в отдельных пищевых продуктах ). Однако если люди не могут употреблять рекомендуемое количество кальция только с продуктами питания, они должны принимать добавки. Доступно много препаратов кальция, и в некоторых из них дополнительно содержится витамин D. Наиболее частыми добавками являются карбонат кальция и цитрат кальция. Добавки с цитратом кальция должны принимать люди, которые принимают препараты, угнетающие выработку желудочной кислоты (например, блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, которые используются для уменьшения образования кислоты в желудке), или перенесли операцию по наложению обходного желудочного анастомоза.

Люди должны ежедневно принимать добавки, которые обеспечивают поступление 800–1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Людям с дефицитом витамина D Дефицит витамина D Дефицит витамина D чаще всего вызывает недостаток воздействия солнечного света. Некоторые заболевания также могут вызвать этот дефицит. Наиболее распространенная причина — отсутствие воздействия... Прочитайте дополнительные сведения требуются даже более высокие дозы. Изредка врачи проверяют уровень витамина D в крови, чтобы выяснить, сколько витамина D принимать в виде пищевых добавок. Наиболее распространенный источник среди пищевых продуктов — это обогащенные продукты питания, в основном крупы и молочные продукты. Витамин D также содержится в жире печени рыб и рыбьем жире. В добавках витамин D обычно содержится в виде холекальциферола — натуральной формы витамина D или эргокальциферола — синтетической формы растительного происхождения.

Таблица
icon

Упражнения с весовыми нагрузками

Физические упражнения с весовыми нагрузками, например, ходьба Ходьба Существует множество видов упражнений, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых видах физической нагрузки расход калорий выше, чем при других (см. таблицу Расход... Прочитайте дополнительные сведения и подъем по лестнице, увеличивают плотность костной ткани. Упражнения, которые не предусматривают весовых нагрузок, например, плавание Плавание Существует множество видов упражнений, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых видах физической нагрузки расход калорий выше, чем при других (см. таблицу Расход... Прочитайте дополнительные сведения , не увеличивают плотность костной ткани, однако повышают общую силу и координацию, а также уменьшают риск падений. Рекомендованная большинством экспертов продолжительность упражнений с весовыми нагрузками составляет 30 минут в сутки. Специалист по лечебной физкультуре Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия, компонент реабилитации, включает физические упражнения и манипуляции с телом с акцентом на спине, руках и ногах. Она улучшает суставную и мышечную функцию, помогает лучше стоять... Прочитайте дополнительные сведения может разработать безопасную программу упражнений для человека и продемонстрировать, как безопасно выполнять повседневную деятельность, чтобы свести к минимуму риск падений и переломов позвоночника.

Любопытно, что у женщин в предменопаузальный период интенсивные упражнения, например, используемые спортсменами, фактически могут привести к некоторому снижению плотности костной ткани, поскольку они подавляют образование эстрогена яичниками.

Лекарственные препараты

В большинстве случаев для профилактики и лечения остеопороза используются одни и те же препараты.

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат и золедроновая кислота) используются для профилактики и лечения остеопороза любого типа и применяются обычно в первую очередь. Было доказано, что бисфосфонаты снижают ремоделирование костной ткани и, таким образом, уменьшают потери костной ткани, а также снижают риск переломов. Алендронат и ризедронат принимают перорально (внутрь). Золедроновую кислоту вводят внутривенно (в вену). Ибандронат принимают перорально или внутривенно.

Пероральные бисфосфонаты следует принимать натощак и запивать полным стаканом воды (8 унций [250 мл]), утром после подъема. В течение следующих 30–60 минут прием пищи, напитков или лекарств запрещен, поскольку пища в желудке может замедлять всасывание препарата. Поскольку пероральные бисфосфонаты способны раздражать поверхность пищевода, больному запрещено в течение минимум 30 минут (60 минут в случае ибандроната) после приема лекарственного препарата принимать лежачее положение. Для некоторых людей, в том числе с затрудненным глотанием Затрудненное глотание Некоторые также испытывают затруднения при глотании (дисфагию). При дисфагии пища и/или жидкости обычно не двигаются нормальным образом от горла (глотки) к желудку. Люди чувствуют, как будто... Прочитайте дополнительные сведения , желудочно-кишечными симптомами (например, изжога или тошнота), а также некоторыми заболеваниями пищевода или желудка прием пероральных бисфосфонатов противопоказан. Таким больным следует назначать ибандронат или золедроновую кислоту для внутривенного введения. Кроме того, бисфосфонаты противопоказаны следующим категориям больных:

  • Беременные или кормящие женщины

  • Больные с низким уровнем кальция в крови

  • Больные с тяжелыми заболеваниями почек

На сегодняшний день врачи не знают, сколько должно длиться лечение бисфосфонатами. Большинство больных принимают эти лекарственные препараты в течение 3 или 6 лет, некоторым больным необходимо их принимать до 10 лет. Длительность приема бисфосфоната определяется врачом на основании состояния здоровья человека и факторов риска переломов. Во время и после прекращения лечения бисфосфонатами врач обычно проводит периодические обследования, чтобы определить, нет ли снижения костной массы. При снижении костной массы после прекращения лечения бисфосфонатами возможно возобновление лечения бисфосфонатами или другими препаратами.

Остеонекроз челюсти Остеонекроз челюсти Остеонекроз челюсти — заболевание полости рта, которое заключается в поражении челюсти. Остеонекроз нижней челюсти может возникать после удаления зуба, травмы, лучевой терапии или без явных... Прочитайте дополнительные сведения — это редкое нарушение, наблюдаемое у некоторых больных, принимающих бисфосфонаты. При этом заболевании челюстная кость плохо заживает, особенно у людей, перенесших инвазивное стоматологическое вмешательство, затрагивающее нижнюю челюсть. Пациенты, получающие бисфосфонаты внутривенно, получавшие лучевую терапию головы и шеи для лечения онкологического заболевания, или с сочетанием указанных факторов находятся в группе наибольшего риска. Однако в настоящее время достоверно не установлено, приводят ли бисфосфонаты к остеонекрозу челюсти, и если так, то какие именно препараты с высокой долей вероятности способны вызвать такое состояние. Также отсутствуют доказательства того, что прекращение приема бисфосфонатов до проведения стоматологического лечения позволяет предотвратить остеонекроз. Риск развития остеонекроза челюсти у людей, принимающих бисфосфонаты, чрезвычайно низок, и возможные преимущества лечения остеопороза с целью профилактики переломов костей обычно существенно превышают потенциальные риски для здоровья. При применении в соответствии с рекомендациями бисфосфонаты предотвращают намного больше переломов, чем могут вызвать случаев остеонекроза челюсти.

Продолжительный прием бисфосфонатов может увеличивать риск развития необычных переломов бедренной кости. Для снижения риска переломов врач может приостановить применение бисфосфонатов в течение 1–2 лет или дольше. Эти запланированные периоды времени называются перерывами в приеме бисфосфоната или перерывами в медикаментозном лечении. Врач определит продолжительность перерыва в приеме бисфосфонатов. Врач принимает решение на основании определенных факторов, таких как возраст человека, результаты ДЭРА, наличие переломов и вероятность падения. У пациентов, получающих бисфосфонаты, необходимо проводить регулярный мониторинг на предмет снижения плотности костной ткани. Поскольку во время перерыва в приеме препарата риск переломов повышается, врач старается соблюсти равновесие преимуществ бисфосфонатов и возможных побочных эффектов.

В целом, при применении в соответствии с рекомендациями польза бисфосфонатов в предотвращении переломов костей превышает потенциальные риски.

Кальцитонин, ингибирующий разрушение костной ткани, является еще одним лекарственным препаратом, который может использоваться для лечения, хотя и назначается нечасто. Продемонстрировано, что кальцитонин не снижает риск переломов, однако он может способствовать уменьшению боли, вызванной переломами позвоночника. Кальцитонин обычно принимают в виде назального спрея. Его применение может сопровождаться снижением уровня кальция в крови, так что этот уровень необходимо контролировать.

Гормональная терапия (например, с применением эстрогена) позволяет сохранить плотность костной ткани у женщин, а также может использоваться для профилактики или лечения. Эффективность этого лечения максимальна, если оно будет начато через 4–6 лет после наступления менопаузы, но даже при запоздалом начале лечения оно все же может замедлить потерю костной ткани и снизить вероятность переломов. Однако в связи с тем, что у многих женщин риск, связанный с гормональной терапией, может превышать возможные преимущества, гормональная терапия редко рассматривается в качестве допустимого метода лечения. Решение о применении заместительной терапии эстрогенами после менопаузы принять непросто (см. Гормональная терапия при менопаузе Гормональная терапия по поводу менопаузы Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения Гормональная терапия по поводу менопаузы ).

Ралоксифен — это эстрогеноподобное лекарственное средство, которое можно применять для профилактики и лечения потери костной ткани, но у этого препарата отсутствуют некоторые отрицательные побочные эффекты, свойственные эстрогену. Ралоксифен используется для лечения больных, которые не имеют возможности или не желают принимать бисфосфонаты. Ралоксифен может снизить риск переломов позвоночника, а также риск инвазивного рака груди Степень распространения Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Степень распространения .

Преимуществ от приема эстрогенов мужчинами нет, но им может принести пользу заместительная терапия тестостероном при низких уровнях тестостерона.

Деносумаб, подобно бисфосфонатам Лекарственные препараты Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Лекарственные препараты , предотвращает потерю костной ткани. Деносумаб вводится в виде инъекции под кожу в кабинете врача два раза в год. Подобно бисфосфонатам, деносумаб в очень редких случаях вызывает остеонекроз челюсти и может повышать риск развития необычных переломов бедренной кости. Деносумаб изучался у пациентов с хронической болезнью почек, и в условиях надлежащего мониторинга была установлена безопасность его применения. Люди, принимающие деносумаб, не должны допускать пропусков доз или перерывов в лечении, поскольку прекращение применения этого препарата может привести к потере плотности костной ткани и повысить риск переломов позвонков.

Ромосозумаб повышает плотность костной ткани в тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника, а также снижает риск переломов у женщин в постменопаузе. Ромосозумаб вводится посредством инъекции один раз в месяц в течение 1 года. Не следует принимать ромосозумаб в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда или инсульта.

Препараты, обладающие анаболическим действием (терипаратид и абалопаратид) усиливают формирование новой костной ткани, увеличивают ее плотность и снижают вероятность переломов. Терипаратид (синтетическая форма паратиреоидного гормона) и абалопаратид (препарат, подобный паратиреоидному гормону) вводятся самостоятельно каждый день. Такая терапия применяется у людей, у которых наблюдается:

  • заметное снижение костной массы или новые переломы при проведении лечения бисфосфонатом;

  • невозможность принимать бисфосфонаты;

  • необычно тяжелый остеопороз или множественные переломы (особенно переломы позвонков);

  • остеопороз вследствие применения кортикостероидов.

Ромосузумаб также действует как анаболическое средство.

Лечение боли и переломов

Боль в спине, вызванную компрессионным переломом позвоночника Компрессионные переломы позвоночника При компрессионном переломе позвоночника цилиндрическая часть (тело) одной или более костей позвоночника (позвонков) сдавливается и расплющивается (раздавливается) до клинообразной формы. Большинство... Прочитайте дополнительные сведения Компрессионные переломы позвоночника , необходимо лечить обезболивающими препаратами, а иногда с помощью влажного тепла Термолечение Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения и массажа Массаж Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения и/или поддерживающих устройств (например, ортопедического корсета). Болевые ощущения при переломах позвоночника можно ослабить с помощью кальцитонина. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, могут способствовать уменьшению хронической боли в спине. После перелома обычно следует избегать постельного режима и подъема тяжестей. В кратчайшие сроки следует начинать упражнения с весовыми нагрузками Упражнения с весовыми нагрузками Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Упражнения с весовыми нагрузками .

Переломы вследствие остеопороза требуют лечения. При переломе шейки бедра Переломы костей тазобедренного сустава Перелом костей тазобедренного сустава может произойти в области круглой верхушки (головке) бедренной кости, в узкой части бедренной кости сразу под головкой (шейке) либо в области бугорков в... Прочитайте дополнительные сведения обычно проводится стабилизация сустава и часто выполняется частичное или полное хирургическое протезирование тазобедренного сустава Замена тазобедренного сустава Перелом костей тазобедренного сустава может произойти в области круглой верхушки (головке) бедренной кости, в узкой части бедренной кости сразу под головкой (шейке) либо в области бугорков в... Прочитайте дополнительные сведения . При переломе костей запястья Переломы запястья Переломы запястья могут включать нижний конец одной или обеих костей предплечья (лучевой кости или локтевой кости) либо, что встречается реже, кости у основания кисти. Лучезапястный сустав состоит... Прочитайте дополнительные сведения может понадобиться хирургическое вмешательство либо наложение гипсовой повязки на запястье. Кроме того, пациенты с переломом, связанным с остеопорозом, должны получать медикаментозную терапию остеопороза и потреблять достаточное количество кальция и витамина D Кальций и витамин D Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Кальций и витамин D .

Сдавленные позвонки могут быть восстановлены в ходе специальной процедуры — вертебропластики. При такой процедуре, продолжительность которой в среднем составляет один час на один позвонок, в сдавленный позвонок вводят специальный материал, метилметакрилат (ММА) — акриловый костный цемент, который позволяет ослабить боль и устранить деформацию. Также применяется похожая процедура, кифопластика, при которой перед введением ММА для расправления позвонка используется маленький баллон. Деформация может быть частично исправлена с помощью вертебропластики и кифопластики путем введения ММА, но риск переломов прилегающих костей позвоночника или ребер не снижается, а в ряде случаев может даже возрастать. Прочие риски могут включать переломы ребер, вытекание цемента, а также возможные проблемы с сердцем и легкими. Ситуации, при которых рекомендуется проведение таких процедур, четко не определены.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ