Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Остеопороз

Авторы:

Marcy B. Bolster

, MD, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает.

  • Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина D или кальция, а также определенные заболевания могут приводить к снижению количества веществ, сохраняющих плотность и прочность кости.

  • Остеопороз может не вызывать симптомов вплоть до возникновения переломов костей.

  • Переломы могут возникать при небольшой нагрузке или при ее отсутствии либо после незначительных падений.

  • Хотя переломы часто болезненны, некоторые переломы позвоночника не вызывают боль, однако все равно становятся причиной деформаций.

  • Врачи выявляют людей, находящихся в группе риска, проверяя плотность их костной ткани.

  • Обычно остеопороз можно предотвращать и лечить, контролируя факторы риска, обеспечивая достаточное поступление кальция и витамина D, выполняя упражнения с весовыми нагрузками и принимая бисфосфонаты или другие лекарственные препараты.

В костях содержатся минералы, в том числе кальций и фосфор, которые делают их твердыми и плотными. Для сохранения плотности костной ткани (или костной массы) организму необходимо достаточное количество кальция и прочих минералов, а также выработка нескольких гормонов, например, паратиреоидного гормона, гормона роста, кальцитонина, эстрогена и тестостерона. Кроме того, поглощение кальция из продуктов питания и включение его в состав костной ткани возможно только при условии достаточного поступления витамина D. Витамин D поступает с продуктами питания, а также образуется в коже под действием солнечного света.

Таким образом, кости могут приспосабливаться к изменяющимся требованиям, предъявляемым к ним; их ткань непрерывно разрушается и обновляется, или перестраивается. Этот процесс называется ремоделированием. В ходе такого процесса постоянно удаляются небольшие участки костной ткани, и формируется новая костная ткань. Перестройка определяет форму и плотность костей. В юности кости растут в ширину и в длину, по мере роста тела. Впоследствии кости могут в определенной степени утолщаться, но в длину больше не растут.

Loss of Bone Density in Women

У женщин плотность костной ткани (или ее масса) прогрессивно возрастает приблизительно до 30-летнего возраста, когда прочность костей максимальна. Затем плотность костной ткани постепенно снижается. Скорость снижения плотности костной ткани увеличивается после наступления менопаузы, что происходит приблизительно в 51 год.

Loss of Bone Density in Women

Поскольку у молодых взрослых образуется больше костной ткани, чем разрушается, плотность костей постепенно возрастает приблизительно до 30 лет, когда кости становятся максимально крепкими. После этого темпы разрушения начинают превышать темпы формирования, и плотность костной ткани медленно снижается. Если организм не в состоянии поддерживать достаточную скорость формирования костной ткани, плотность костей продолжает снижаться, и они становятся все более и более хрупкими, что в результате приводит к остеопорозу.

Типы остеопороза

Остеопороз на территории США диагностирован приблизительно у 8 миллионов женщин и 2 миллионов мужчин. Выделяют два основных типа остеопороза:

Первичный остеопороз возникает сам по себе. Вторичный остеопороз вызван другим заболеванием или препаратом.

Первичный остеопороз

На первичный остеопороз приходится более 95% случаев остеопороза у женщин и около 80% случаев остеопороза у мужчин. Большинство случаев регистрируется у женщин после наступления менопаузы и у пожилых мужчин.

Основной причиной остеопороза является нехватка эстрогена, в особенности резкое падение его уровня после менопаузы. У большинства мужчин старше 50 лет уровень эстрогена выше, чем у женщин после наступления менопаузы, но этот уровень также с возрастом уменьшается, и нехватка эстрогена вызывает развитие остеопороза как у мужчин, так и у женщин. Недостаток эстрогена приводит к ускоренному распаду костной ткани и быстрому снижению костной массы. У мужчин развитие остеопороза также происходит вследствие низких уровней мужских половых гормонов. Потеря костной ткани еще больше ускоряется при недостаточном поступлении кальция, либо при низких уровнях витамина D. Нехватка витамина D приводит к дефициту кальция и усиленной работе паращитовидных желез, которые вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона (см. гиперпаратиреоз), также способного стимулировать разрушение костной ткани. Формирование костной ткани также замедляется в силу невыясненных причин.

Ряд других факторов, например, определенные лекарственные препараты, курение, злоупотребление алкоголем, наличие остеопороза у членов семьи (например, если у родителей пациента были переломы шейки бедра) и худощавое телосложение, увеличивают риск потери костной ткани и развития остеопороза у женщин. Эти факторы риска также актуальны для мужчин.

Вторичный остеопороз

Менее 5% случаев остеопороза у женщин и приблизительно 20% случаев остеопороза мужчин является вторичным.

В качестве примеров заболеваний, способных привести к вторичному остеопорозу, можно назвать хроническую болезнь почек и гормональные нарушения (особенно болезнь Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипогонадизм, высокие уровни пролактина и сахарный диабет). Определенные типы злокачественных новообразований, такие как множественная миелома, могут стать причиной вторичного остеопороза, также как и другие хронические заболевания, например, ревматоидный артрит. Среди лекарственных препаратов, способных привести к вторичному остеопорозу, можно назвать прогестерон, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, некоторые химиотерапевтические препараты и противосудорожные препараты. Чрезмерное потребление алкоголя или кофеина, а также курение сигарет могут способствовать развитию остеопороза.

icon

Risk Factors for Primary Osteoporosis

  • Наличие остеопороза у членов семьи

  • Рацион с низким содержанием кальция и витамина D

  • Сидячий образ жизни

  • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе

  • Худощавое телосложение

  • Ранняя менопауза

  • Курение сигарет

  • Чрезмерное потребление алкоголя или кофеина

Идиопатический остеопороз

Идиопатический остеопороз является редким типом остеопороза. Слово идиопатический означает, что причина этого заболевания не установлена. Такой тип остеопороза возникает у женщин перед менопаузой, у мужчин моложе 50 лет, а также у детей и подростков, уровни гормонов и витамина D у которых находятся в норме, а очевидные причины слабости костной ткани отсутствуют.

Симптомы

Поначалу остеопороз проходит бессимптомно, поскольку снижение плотности костной ткани нарастает очень постепенно. У некоторых людей симптомы так и не появляются. Однако когда остеопороз приводит к перелому костей, люди могут чувствовать боль в зависимости от типа перелома. У людей с остеопорозом переломы, как правило, срастаются медленнее и могут приводить к деформациям, например, искривлению позвоночника.

В длинных костях, например, в костях рук и ног, перелом обычно происходит у концов костей, а не посередине. Вероятность перелома костей позвоночника (позвонков) при остеопорозе особенно высока. Такие переломы обычно возникают в средней или нижней части позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника (переломы позвонков) возможны при остеопорозе любого типа. Такие переломы являются наиболее частыми переломами, связанными с остеопорозом. Ослабленные позвонки могут сминаться спонтанно или после незначительной травмы. В большинстве случаев компрессионные переломы позвонков не сопровождаются болью. Однако развитие боли не исключается, обычно она возникает внезапно, локализуется в определенном участке позвоночника и усугубляется в стоячем положении или при ходьбе . Затронутый участок может быть болезненным. Обычно через 1 неделю боль и болезненность начинают постепенно идти на спад. Однако боль может затянуться на месяцы или вообще не пройти. При переломе нескольких позвонков возможно развитие аномального искривления позвоночника («горб вдовы»), что приводит к растяжению мышц и болезненности, а также к деформации.

Остеопоротические переломы представляют собой переломы, которые возникают в результате относительно незначительного растяжения или падения, которые обычно не приводят к перелому здоровой кости, например, падения из положения стоя или с небольшой высоты, включая падение с постели. Остеопоротические переломы часто происходят в верхней кости предплечья (лучевой кости), верхней части бедренной кости, позвоночнике (компрессионные переломы позвонков) и костном бугорке (вертеле) на верхнем конце бедренной кости. Другие кости включают верхний конец плечевой кости и таз.

Перелом шейки бедра — один из наиболее серьезных переломов — является основной причиной инвалидности и утраты самостоятельности у пожилых людей.

Переломы костей запястья встречаются довольно часто, особенно у людей с остеопорозом, развивающимся после наступления менопаузы.

Больные, у которых был перелом в связи с остеопорозом, риск подобных переломов в дальнейшем значительно возрастает.

Переломы носа, ребер, ключицы и костей стопы не относятся к переломам, связанным с остеопорозом.

Did You Know...

  • Больные, у которых уже был один перелом в связи с остеопорозом, риск подобных переломов в дальнейшем значительно возрастает.

Диагностика

  • Изучение плотности костной ткани

  • Уровень витамина D

  • Обследования для определения причин вторичного остеопороза

У врача может возникнуть подозрение на остеопороз у следующих категорий больных:

  • Все женщины в возрасте 65 лет и старше

  • Женщины в возрасте от наступления менопаузы до 65 лет, входящие в группу риска развития остеопороза

  • Все мужчины и женщины, у которых был перелом, возникший под действием незначительной силы или без нее, даже если перелом был в молодом возрасте

  • Взрослые в возрасте 65 лет и старше с болью в спине неустановленной причины или снижением роста минимум на 1,2 дюйма (приблизительно 3 сантиметра)

  • Люди, у которых кости выглядят тонкими на рентгенограммах или у которых на рентгенограммах отмечаются компрессионные переломы позвонков

  • Люди с факторами риска развития вторичного остеопороза

Если у человека подозревается наличие остеопороза и у него не проводились рентгенологические исследования, врачи могут назначить такое обследование для диагностики перелома. Определенные находки на рентгенограммах могут свидетельствовать об остеопорозе, однако диагноз остеопороза подтверждается изучением плотности костной ткани.

Изучение плотности костной ткани

Для выявления или подтверждения предполагаемого остеопороза даже до перелома может применяться определение плотности костной ткани. Для измерения плотности костной ткани на пальце или пятке можно использовать ряд методов быстрого скрининга, например, двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДЭРА), которая может использоваться для измерения плотности костной ткани в этих участках. Однако результаты быстрых скрининговых обследований должны быть подтверждены стандартной ДЭРА. Наиболее оптимальным методом диагностики является стандартная ДЭРА, которая позволяет измерить плотность костной ткани в позвоночнике и бедре — участках с высокой вероятностью серьезного перелома. Эта процедура безболезненна, уровень облучения при ее проведении крайне низок, а время проведения составляет от 10 до 15 минут. Она информативна при отслеживании реакции на лечение, а также при постановке диагноза. С помощью ДЭРА также можно обнаружить остеопению — состояние, при котором плотность костной ткани снижается не так сильно, как при остеопорозе. У больных с остеопенией также повышается риск переломов.

Другие исследования

Для измерения уровней кальция, витамина D и гормонов могут проводиться анализы крови.

Также выполняются анализы для определения функции печени и почек.

Для исключения поддающихся лечению нарушений, которые могут привести к остеопорозу, может понадобиться дополнительное обследование. При выявлении такого нарушения ставится диагноз так называемого вторичного остеопороза.

Профилактика

Профилактика остеопороза, как правило, эффективнее лечения, поскольку предотвратить снижение плотности костной ткани проще, чем восстановить ее после потери. Меры профилактики рекомендуются для всех пациентов с потерей костной ткани или факторами риска потери костной ткани, независимо от того, был ли у них перелом, связанный с остеопорозом. Профилактика остеопороза включает:

Определенные меры позволяют предотвратить переломы. У многих людей преклонного возраста присутствует риск падения из-за плохой координации, плохого зрения, мышечной слабости, дезориентации и приема лекарств, приводящих к головокружениям, когда человек встает со стула, или препаратов, вызывающих дезориентацию. Также рекомендуется обезопасить домашнюю обстановку и посетить специалиста по лечебной физкультуре, чтобы составить программу упражнений. Упражнения на укрепление мышц, включая укрепление глубоких мышц туловища (опорных мышц), может способствовать улучшению равновесия.

Лечение

  • Кальций и витамин D

  • Упражнения с весовыми нагрузками

  • Лекарственные препараты

  • Лечение переломов

Лечение остеопороза предусматривает достаточное поступление в организм кальция и витамина D и выполнение физических упражнений с весовыми нагрузками (например, ходьба, подъем по лестнице или силовые тренировки). Обычно рекомендуется медикаментозное лечение. Во время лечения остеопороза врачи также контролируют состояния и факторы риска, которые могут усугубить остеопороз.

Кальций и витамин D

Настоятельно рекомендуется потребление достаточного количества питательных веществ, в особенности кальция и витамина D, особенно в период до достижения максимальной плотности костной ткани (около 30 лет), но также и в более старшем возрасте. Витамин D помогает организму поглощать кальций.

Все мужчины и женщины должны ежедневно употреблять по меньшей мере 1000 миллиграмм кальция. Женщины после наступления менопаузы, мужчины пожилого возраста, дети в пубертатный период, а также беременные и кормящие женщины должны ежедневно употреблять 1200–1500 миллиграмм кальция. К пищевым продуктам, богатым кальцием, относятся молочные продукты (например, молоко и йогурт), некоторые овощи (например, брокколи) и орехи (например, миндаль).

Предпочтительнее получать кальций с пищевыми продуктами, а не в виде добавок (см. таблицу Содержание кальция в отдельных пищевых продуктах). Однако если люди не могут употреблять рекомендуемое количество кальция только с продуктами питания, они должны принимать добавки. Доступно много препаратов кальция, и в некоторых из них дополнительно содержится витамин D. Наиболее частыми добавками являются карбонат кальция и цитрат кальция. Добавки с цитратом кальция должны принимать люди, которые применяют ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (они используются для уменьшения образования кислоты в желудке), или перенесли операцию по наложению обходного желудочного анастомоза.

Таблица
icon

Amount of Calcium in Some Foods

Пищевой продукт

Размер порции

Содержание кальция (в миллиграммах)

Миндаль (жаренный, неочищенный)

1 унция

80

Руккола (сырая)

1 стакан

125

Китайская капуста (сырая, шинкованная)

1 стакан

74

Хлеб (обогащенный кальцием*)

1 ломоть

150–200

Хлеб (белый)

1 ломоть

73

Хлеб (цельнозерновой)

1 ломоть

30

Сыр бри

1 унция

50

Брокколи (вареная)

1 стакан

180

Брокколи (сырая)

½ стакана

21

Молочный коктейль (обезжиренный)

1 стакан

284

Сухая смесь для приготовления напитка Carnation®

1 пакет

250

Каша (обогащенная кальцием*)

1 стакан

100–1000

Листовая свекла (вареная)

1 стакан

100

Сыр чеддер

1,5 унции

307

Капуста листовая

1 стакан

50

Домашний творог

1 стакан

138

Сливочный сыр (обычный)

1 столовая ложка

14

Инжир (сухой, неприготовленный)

1 стакан

300

Замороженный йогурт (ванильный, мягкое мороженное)

½ стакана

103

Сыр Грюйер

1 унция

270

Твердый сыр (например, чеддер или джек)

1 унция

200

Горячее какао (обогащенное кальцием*)

1 пакет

320

Мороженное (ванильное)

½ стакана

84

Кудрявая капуста (свежая, вареная)

1 стакан

94

Кудрявая капуста (сырая, шинкованная)

1 стакан

100

Скумбрия (консервированная)

3 унции

250

Меласса (тростниковая)

1 столовая ложка

135

Сыр моцарелла

1 унция

200

Листовая горчица

1 стакан

40

Сухое обезжиренное молоко в порошке

5 столовых ложек

300

Обезжиренное молоко

1 стакан

299

Овсяная каша (быстрого приготовления)

1 пакет

100–150

Окра (вареная)

1 стакан

100

Апельсиновый сок (обогащенный кальцием*)

6 унций

261

Сыр пармезан

1 столовая ложка

70

Молоко с пониженным содержанием жира (2%)

1 стакан

293

Лосось (консервированный, с костями)

3 унции

181

Сардины (консервированные в масле, с костями)

3 унции

325

Семена кунжута (полностью обжаренные)

1 унция

280

Сметана (с пониженным содержанием жира, сквашенная)

2 столовые ложки

31

Соевое молоко (обогащенное кальцием*)

1 стакан

299

Швейцарский сыр

1 унция

270

Тофу (твердый и приготовленный с сульфатом кальция)

½ стакана

253

Тофу (мягкий и приготовленный с сульфатом кальция)

½ стакана

138

Репа (свежая или вареная)

½ стакана

99

Цельное молоко

1 стакан

276

Йогурт (питьевой)

12 унций

300

Йогурт (простой, обезжиренный)

1 стакан

415

*Продукты, обогащенные кальцием, — это продукты питания, в которые добавлен кальций.

Люди должны ежедневно принимать добавки, которые обеспечивают поступление 800–1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Людям с дефицитом витамина D требуются даже более высокие дозы. Изредка врачи проверяют уровень витамина D в крови, чтобы выяснить, сколько витамина D принимать в виде пищевых добавок. Наиболее распространенный источник среди пищевых продуктов — это обогащенные продукты питания, в основном крупы и молочные продукты. Витамин D также содержится в жире печени рыб и рыбьем жире. В добавках витамин D обычно содержится в виде холекальциферола — натуральной формы витамина D или эргокальциферола — синтетической формы растительного происхождения.

Упражнения с весовыми нагрузками

Физические упражнения с весовыми нагрузками, например, ходьба и подъем по лестнице, увеличивают плотность костной ткани. Упражнения, которые не предусматривают весовых нагрузок, например, плавание, не увеличивают плотность костной ткани, однако повышают общую силу и координацию, а также уменьшают риск падений. Рекомендованная большинством экспертов продолжительность упражнений с весовыми нагрузками составляет 30 минут в сутки. Специалист по лечебной физкультуре может разработать безопасную программу упражнений для человека и продемонстрировать, как безопасно выполнять повседневную деятельность, чтобы свести к минимуму риск падений и переломов позвоночника.

Любопытно, что у женщин в предменопаузальный период интенсивные упражнения, например, используемые спортсменами, фактически могут привести к некоторому снижению плотности костной ткани, поскольку они подавляют образование эстрогена яичниками.

Лекарственные препараты

В большинстве случаев для профилактики и лечения используются одни и те же препараты.

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат и золедроновая кислота) используются для профилактики и лечения остеопороза любого типа и применяются обычно в первую очередь. Было доказано, что бисфосфонаты снижают ремоделирование костной ткани и, таким образом, уменьшают потери костной ткани, а также снижают риск переломов. Алендронат и ризедронат принимают перорально (внутрь). Золедроновую кислоту вводят внутривенно (в вену). Ибандронат принимают перорально или внутривенно.

Пероральные бисфосфонаты следует принимать натощак и запивать полным стаканом воды (8 унций [250 мл]), утром после подъема. В течение следующих 30–60 минут прием пищи, напитков или лекарств запрещен, поскольку пища в желудке может замедлять всасывание препарата. Поскольку пероральные бисфосфонаты способны раздражать поверхность пищевода, больному запрещено в течение минимум 30 минут (60 минут в случае ибандроната) после приема лекарственного препарата принимать лежачее положение. Для некоторых людей, в том числе с затрудненным глотанием, желудочно-кишечными симптомами (например, изжога или тошнота), а также некоторыми заболеваниями пищевода или желудка прием пероральных бисфосфонатов противопоказан. Таким больным следует назначать ибандронат или золедроновую кислоту для внутривенного введения. Кроме того, бисфосфонаты противопоказаны следующим категориям больных:

  • Беременные или кормящие женщины

  • Больные с низким уровнем кальция в крови

  • Больные с тяжелыми заболеваниями почек

На сегодняшний день врачи не знают, сколько должно длиться лечение бисфосфонатами. Большинство больных принимают эти лекарственные препараты в течение 3 или 6 лет, некоторым больным необходимо их принимать до 10 лет. Длительность приема бисфосфоната определяется врачом на основании состояния здоровья человека и факторов риска переломов. Во время и после прекращения лечения бисфосфонатами врач обычно проводит периодические обследования, чтобы определить, нет ли снижения костной массы. При снижении костной массы после прекращения лечения бисфосфонатами возможно возобновление лечения бисфосфонатами или другими препаратами.

Остеонекроз челюсти — это редкое нарушение, наблюдаемое у некоторых больных, принимающих бисфосфонаты. При этом заболевании челюстная кость плохо заживает, особенно у людей, перенесших обширное стоматологическое вмешательство на нижней челюсти. Пациенты, получающие бисфосфонаты внутривенно, получавшие лучевую терапию головы и шеи для лечения онкологического заболевания, или с сочетанием указанных факторов находятся в группе наибольшего риска. Однако в настоящее время достоверно не установлено, приводят ли бисфосфонаты к остеонекрозу челюсти, и если так, то какие именно препараты с высокой долей вероятности способны вызвать такое состояние. Также отсутствуют доказательства того, что прекращение приема бисфосфонатов до проведения стоматологического лечения позволяет предотвратить остеонекроз. Риск развития остеонекроза челюсти у людей, принимающих бисфосфонаты, чрезвычайно низок, и возможные преимущества лечения остеопороза с целью профилактики переломов костей обычно существенно превышают потенциальные риски для здоровья. При применении в соответствии с рекомендациями бисфосфонаты предотвращают намного больше переломов, чем могут вызвать случаев остеонекроза челюсти.

Продолжительный прием бисфосфонатов может увеличивать риск развития необычных переломов бедренной кости. Для снижения риска переломов врач может приостановить применение бисфосфонатов в течение 1-2 лет или дольше. Эти запланированные периоды времени называются перерывами в приеме бисфосфоната или перерывами в медикаментозном лечении. Врач определит продолжительность перерыва в приеме бисфосфонатов. Врач принимает решение на основании определенных факторов, таких как возраст человека, результаты ДЭРА, наличие переломов и вероятность падения. У пациентов, получающих бисфосфонаты, необходимо проводить регулярный мониторинг на предмет снижения плотности костной ткани. Поскольку во время перерыва в приеме препарата риск переломов повышается, врач старается соблюсти равновесие преимуществ бисфосфонатов и возможных побочных эффектов.

В целом, при применении в соответствии с рекомендациями польза бисфосфонатов в предотвращении переломов костей превышает потенциальные риски.

Кальцитонин, ингибирующий разрушение костной ткани, является еще одним лекарственным препаратом, который может использоваться для лечения, хотя и назначается нечасто. Продемонстрировано, что кальцитонин не снижает риск переломов, однако он может способствовать уменьшению боли, вызванной переломами позвоночника. Кальцитонин обычно принимают в виде назального спрея. Его применение может сопровождаться снижением уровня кальция в крови, так что этот уровень необходимо контролировать.

Гормональная терапия (например, с применением эстрогена) позволяет сохранить плотность костной ткани у женщин, а также может использоваться для профилактики или лечения. Эффективность этого лечения максимальна, если оно будет начато через 4–6 лет после наступления менопаузы, но даже при запоздалом начале лечения оно все же может замедлить потерю костной ткани и снизить вероятность переломов. Однако в связи с тем, что у многих женщин риск, связанный с гормональной терапией, может превышать возможные преимущества, гормональная терапия редко рассматривается в качестве допустимого метода лечения. Решение о применении заместительной терапии эстрогенами после менопаузы принять непросто (см. Гормональная терапия при менопаузе).

Ралоксифен — это эстрогеноподобное лекарственное средство, которое можно применять для профилактики и лечения потери костной ткани, но у этого препарата отсутствуют некоторые отрицательные побочные эффекты, свойственные эстрогену. Ралоксифен используется для лечения больных, которые не имеют возможности или не желают принимать бисфосфонаты. Ралоксифен может снизить риск переломов позвоночника, а также риск инвазивного рака груди.

Преимуществ от приема эстрогенов мужчинами нет, но им может принести пользу заместительная терапия тестостероном при низких уровнях тестостерона.

Деносумаб, подобно бисфосфонатам, предотвращает потерю костной ткани. Деносумаб вводится в виде инъекции под кожу в кабинете врача два раза в год. Подобно бисфосфонатам, деносумаб в очень редких случаях вызывает остеонекроз челюсти и может повышать риск развития необычных переломов бедренной кости. Деносумаб изучался у пациентов с хронической болезнью почек, и в условиях надлежащего мониторинга была установлена безопасность его применения. Люди, принимающие деносумаб, не должны допускать пропусков доз или перерывов в лечении, поскольку прекращение применения этого препарата может привести к потере плотности костной ткани и повысить риск переломов позвонков.

Ромосозумаб повышает плотность костной ткани в тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника, а также снижает риск переломов у женщин в постменопаузе. Ромосозумаб вводится посредством инъекции один раз в месяц в течение 1 года. Не следует принимать ромосозумаб в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда или инсульта.

Препараты, обладающие анаболическим действием (терипаратид и абалопаратид) усиливают формирование новой костной ткани, увеличивают ее плотность и снижают вероятность переломов. Терипаратид (синтетическая форма паратиреоидного гормона) и абалопаратид (препарат, подобный паратиреоидному гормону) можно вводить ежедневно в небольших количествах путем инъекции. Такая терапия применяется у людей, у которых наблюдается:

  • заметное снижение костной массы или новые переломы при проведении лечения бисфосфонатом;

  • невозможность принимать бисфосфонаты;

  • необычно тяжелый остеопороз или множественные переломы (особенно переломы позвонков);

  • остеопороз вследствие применения кортикостероидов.

Ромосузумаб также действует как анаболическое средство.

Лечение боли и переломов

Боль в спине, вызванную компрессионным переломом позвоночника, необходимо лечить обезболивающими препаратами, а иногда с помощью влажного тепла и массажа и/или поддерживающих устройств (например, ортопедического корсета). Болевые ощущения при переломах позвоночника можно ослабить с помощью кальцитонина. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, могут способствовать уменьшению хронической боли в спине. После перелома обычно следует избегать постельного режима и подъема тяжестей. В кратчайшие сроки следует начинать упражнения с весовыми нагрузками.

Переломы вследствие остеопороза требуют лечения. При переломе шейки бедра обычно проводится стабилизация сустава и часто выполняется частичное или полное хирургическое протезирование тазобедренного сустава. При переломе костей запястья может понадобиться хирургическое вмешательство либо наложение гипсовой повязки на запястье. Кроме того, пациенты с переломом, связанным с остеопорозом, должны получать медикаментозную терапию остеопороза и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

Сдавленные позвонки могут быть восстановлены в ходе специальной процедуры — вертебропластики. При такой процедуре продолжительность которой в среднем занимает один час на один позвонок, в сдавленный позвонок вводят специальный материал, метилметакрилат (ММА) — акриловый костный цемент, который позволяет ослабить боль и устранить деформацию. Также применяется похожая процедура, кифопластика, при которой для расправления позвонка до прежней нормальной формы используется ортопедический баллон с последующим введением ММА. Деформация может быть частично исправлена с помощью вертебропластики и кифопластики путем введения ММА, но риск переломов прилегающих костей позвоночника или ребер не снижается, а в ряде случаев может даже возрастать. Прочие риски могут включать переломы ребер, вытекание цемента, а также возможные проблемы с сердцем и легкими. Ситуации, при которых рекомендуется проведение таких процедур, четко не определены.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ