Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Анкилозирующий спондилит

Авторы:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме
  • Часто встречается длительная боль в суставах, скованность в спине и воспаление глаз.

  • Диагноз ставят на основе симптомов, результатов рентгенологического исследования и установленных критериев.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты и в ряде случаев сульфасалазин или метотрексат эффективны в отношении артрита в конечностях.

  • Секукинумаб и ингибиторы фактора некроза опухолей крайне эффективны при артрите позвоночника и конечностей.

Анкилозирующий спондилит в 3 раза чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Причина анкилозирующего спондилита не установлена, но часто он носит наследственный характер, что указывает на возможную роль генетики. Анкилозирующий спондилит в 10—20 раз чаще встречается у людей, родители или братья и сестры которых страдают этим заболеванием. Ген HLA-B27 присутствует у 90% людей европеоидной расы, страдающих анкилозирующим спондилитом, но он также присутствует почти у 10% всего населения, в зависимости от этнической принадлежности. Тем не менее, наличие гена HLA-B27 не означает наличия анкилозирующего спондилита или его развития в будущем. Например, заболевание обнаруживается только у 50% обоих однояйцевых близнецов, что свидетельствует о возможной роли неустановленных факторов окружающей среды.

Симптомы анкилозирующего спондилита

При анкилозирующем артрите рецидивы воспаления от легкой до средней степени тяжести могут чередоваться с периодами практически полного отсутствия симптомов.

Наиболее распространенным симптомом является

  • боль в спине

Интенсивность боли в спине различается при различных приступах и у различных больных. Чаще всего боль усиливается в ночное время и утром. Также крайне распространена скованность ранним утром, которая проходит после физической деятельности. Боль в пояснице и связанные с ней мышечные спазмы часто снимаются при наклонах вперед. В связи с этим у пациентов, не получавших лечения, часто развивается сутулость, которая может усугубляться и стать необратимой. У других больных позвоночник становится явно выпрямленным и тугоподвижным.

Снижение аппетита, субфебрильная температура, снижение массы тела, чрезмерная утомляемость и анемия могут сопровождать боли в спине. При воспалении суставов, соединяющих ребра и позвоночник, боль может препятствовать расширению грудной клетки при глубоком вдохе. Скованность (сращение) позвоночника может также ограничивать способность грудной клетки к расширению.

В ряде случаев боль вначале возникает в крупных суставах, например, тазобедренных, коленных и плечевых.

У одной трети больных отмечают рецидивирующие приступы болезненного, но в ряде случаев легкого воспаления глаз (увеита Увеит Увеит — это воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза, известной как сосудистая оболочка. Сосудистая оболочка может воспаляться вследствие инфекции, травмы, общего аутоиммунного... Прочитайте дополнительные сведения ), который при своевременном лечении обычно не приводит к ухудшению зрения.

У некоторых больных воспаление сердечного клапана приводит к его необратимому повреждению, у других больных возможны проблемы с сердцем или аортой.

При сдавлении поврежденным позвонком нервов или спинного мозга может развиться онемение, слабость или боль в участке, снабжаемом поврежденным нервом. Иногда возникает синдром конского хвоста Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста возникает, когда пучок нервов, выходящих из нижней части спинного мозга, сдавливается или повреждается. Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является... Прочитайте дополнительные сведения — осложнение, при котором поражаются нервы, выходящие из нижней части спинного мозга.

В редких случаях наблюдаются нарушения со стороны легких, например, кашель, кровохарканье и одышка (диспноэ).

Диагностика анкилозирующего спондилита

  • Рентгенологическое исследование

  • Анализы крови

  • Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Установленные критерии

Диагностика анкилозирующего спондилита основана на характерном наборе симптомов, данных семейного анамнеза и результатах рентгенологического обследования позвоночника, таза и пораженных суставов. Обычно, хотя и не всегда, на рентгенограмме Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения присутствует изнашивание (эрозия) сустава между позвоночником и тазовой костью (крестцово-подвздошный сустав) и образование костных сращений между позвонками, приводящих к тугоподвижности позвоночника (сакроилеит). У некоторых сакроилеит не виден на рентгенограмме, но может быть обнаружен на МРТ Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза или позвоночника.

Анализ крови проводится для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью, а также уровня С-реактивного белка и иногда наличия гена HLA-B27. Высокие уровни СОЭ и С-реактивного белка указывают на воспаление, но не определяют степень тяжести заболевания. У человека может быть ген HLA-B27, но спондилит при этом отсутствует.

Врачи также могут ставить диагноз на основании установленного набора критериев, однако существует несколько различных наборов критериев, и некоторые из них претерпевают изменения. Например, к людям, у которых боль в спине продолжалась более 3 месяцев и которым не исполнилось 45 лет на момент развития симптомов, иногда применяются следующие критерии.

Здесь описаны два вида критериев: рентгенологические (рентгенографические или МРТ) и клинические (обследования и анализы крови) критерии. Больные, соответствующие одному или обоим видам критериев, могут страдать анкилозирующим спондилитом.

Для соответствия рентгенологическим критериям у пациента должен быть сакроилеит, подтвержденный рентгеновскими снимками или МРТ, и как минимум один из перечисленных ниже симптомов. Для соответствия клиническим критериям у больных должен быть HLA-B27 и как минимум два из перечисленных ниже симптомов:

Боли в спине из-за воспаления нарастают постепенно у больных в возрасте 40 лет или моложе. У больных в утреннее время наблюдается скованность, которая проходит после физической активности.

Прогноз анкилозирующего спондилита

У большей части больных развивается некоторая нетрудоспособность, но при этом сохраняется возможность вести обычную, деятельную жизнь. У некоторых больных заболевание прогрессирует быстрее и приводит к тяжелым деформациям. Прогноз анкилозирующего спондилита неблагоприятен при развитии тяжелой скованности позвоночника.

Лечение акилозирующего спондилита

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

  • Сульфасалазин, метотрексат, ингибиторы фактора некроза опухолей и секукинумаб или иксекизумаб

  • Физическая нагрузка

Лечение акилозирующего спондилита направлено на:

  • облегчение боли в спине и суставах;

  • сохранение диапазона движений суставов;

  • предотвращение повреждения других органов;

  • профилактику или коррекцию деформаций позвоночника.

У некоторых больных сульфасалазин или метотрексат в большей степени облегчают боли в суставах, нежели в спине. Такие ингибиторы ФНО, как этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаба пэгол, эффективны для облегчения болей в спине и облегчения воспалительного процесса. Секукинумаб, антагонист рецептора интерлейкина-17А, также может снизить воспаление и симптомы со стороны суставов. Иксекизумаб, другой ингибитор интерлейкина-17, используется для лечения активного анкилозирующего спондилита.

Отдаленными целями лечения акилозирующего спондилита является сохранение надлежащей осанки и укрепление мышц спины. Ежедневные упражнения позволяют укрепить мышцы, чтобы не допустить сгибания и сутулости. Больным рекомендуется некоторое время в течение дня — в основном во время чтения — проводить лежа на животе с упором на локти, поскольку такое положение разгибает позвоночник и позволяет сохранить гибкость в спине.

Кортикостероидные глазные капли и расширяющие зрачок глазные капли эффективны при кратковременном лечении воспаления глаз, которое то появляется, то исчезает. Однократные инъекции кортикостероидов способны помочь при поражении 1–2 суставов, кроме суставов позвоночника. Время от времени используются миорелаксанты и опиоидные анальгетики, но только в течение короткого времени, для снятия сильной боли и мышечных спазмов.

При эрозии или фиксации тазобедренного сустава в согнутом положении для снятия боли и восстановления функции применяется хирургическое вмешательство для замены сустава.

В связи с ограниченной свободой движений грудной клетки, что приводит к нарушению функций легких, курение сигарет, которое также нарушает функцию легких, строго противопоказано.

Дополнительная информация об анкилозирующем спондилите

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Псориатический артрит
Что из перечисленного ниже наилучшим образом описывает псориатический артрит?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ