Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о васкулите

Авторы:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит).

  • Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается в силу неустановленных причин.

  • У пациентов могут наблюдаться общие симптомы, например, жар или утомляемость, с появлением в дальнейшем дополнительных симптомов, которые зависят от типа пораженного органа.

  • Для подтверждения диагноза проводят биопсию образца ткани пораженного органа для обнаружения воспалительной реакции в кровеносных сосудах.

  • Для подавления воспалительной реакции и облегчения симптомов назначают кортикостероиды и другие препараты, угнетающие деятельность иммунной системы.

Васкулит может поражать людей любого возраста, но некоторые типы чаще встречаются среди определенных возрастных групп.

Васкулит может поражать артерии (крупные, средние или мелкие), капилляры, вены или их сочетания. Пострадать может весь кровеносный сосуд, либо его часть. Возможно поражение кровеносных сосудов, обеспечивающих приток крови к определенной части тела, например голове, нерву или коже, либо кровеносных сосудов, доставляющих кровь в различные органы (системный васкулит). Поражение может охватывать любые системы органов. В ряде случаев васкулит поражает кожу, но не внутренние органы (кожный васкулит).

Причины васкулита

Факторы, провоцирующие развитие васкулита, как правило, неизвестны. В таких случаях васкулит называется первичным васкулитом. Однако если это заболевание провоцируют инфекции, токсины, определенные вирусы, особенно вирусы гепатита, и лекарственные препараты, такой васкулит называется вторичным.

Причиной васкулита может стать рак или другое заболевание, приводящее к воспалительной реакции. Воспаление предположительно возникает в тех случаях, когда иммунная система Общие сведения об иммунной системе Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения ошибочно распознает кровеносные сосуды или элементы кровеносных сосудов как инородные тела, и атакует их. Клетки иммунной системы, вызывающие воспаление, окружают кровеносные сосуды и проникают в них, приводя к повреждениям. В результате повреждения кровеносных сосудов возможно нарушение целостности стенок, сужение или закупорка. В результате нарушается кровоснабжение тканей, к которым ведут поврежденные сосуды. При недостаточном поступлении крови в ткани (участки ишемии) возможно их необратимое повреждение или гибель.

Знаете ли Вы, что...

  • В кровеносных сосудах может развиваться воспалительная реакция.

Таблица
icon

Симптомы васкулита

Симптомы васкулита могут возникать в результате прямого повреждения кровеносных сосудов или непрямого повреждения тканей (например, нервов или органов) при нарушениях их кровоснабжения (ишемия).

Симптомы могут различаться в зависимости от размера и расположения пораженных кровеносных сосудов, а также тяжести повреждения затронутого органа. Например, возможны следующие проявления:

  • Кожа: Сыпь с голубовато-лиловыми пятнами (кровоподтеками) или наростами (пурпура), крапивницей, мелкими бугорками (узелками), точечными кровоизлияниями (петехиями), пятнистые выцветания из-за увеличения поверхности кровеносных сосудов (сетчатое ливедо), язвы на икрах ног

  • Периферические нервы: Онемение, покалывание или слабость в пораженной конечности

  • Головной мозг: Дезориентация, судорожные припадки и инсульты

  • Пищеварительный тракт: Боль в животе, диарея, тошнота, рвота и кровянистый стул

  • Сердце: Стенокардия и сердечные приступы

  • Почки: Повышенное артериальное давление, задержка жидкости (отек) и дисфункция почек

  • Суставы: Отек или боль в суставах

Воспаление также может привести к появлению общих симптомов, например жара, ночной потливости, утомляемости, болей в мышцах, потери аппетита и массы тела.

Васкулит может приводить к серьезным осложнениям, требующим неотложного лечения. Например, при повреждении кровеносных сосудов легких, головного мозга или других органов возможны кровоизлияния. Проявления со стороны почек могут быстро прогрессировать, приводя к почечной недостаточности Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения... Прочитайте дополнительные сведения . При проблемах с глазами возможна слепота.

Диагностика васкулита

  • Обследование врачом

  • Анализы мочи и крови

  • Биопсия тканей (для подтверждения диагноза)

  • Иногда визуализирующие исследования

Часто при развитии первых симптомов не возникает подозрения на васкулит, поскольку это редкое заболевание, и большинство аналогичных симптомов гораздо чаще вызваны другими заболеваниями. Несмотря на это, определенные осложнения симптомов или стойкость симптоматики в конечном итоге заставляет врачей заподозрить васкулит.

Обычно проводятся следующие анализы крови и мочи:

Результаты анализа крови и мочи облегчают постановку диагноза, но обычно не являются исчерпывающими. Для подтверждения обычно отбирают образец ткани поврежденного органа и изучают под микроскопом (биопсия) на предмет признаков васкулита. Для обезболивания участка применяется анестетик (местная анестезия), в связи с этим биопсия часто может проводиться в амбулаторном режиме.

В ряде случаев вместо биопсии кровеносных сосудов могут быть проведены визуализирующие исследования (например, артериография Артериография При проведении ангиографии рентгеновские лучи обеспечивают получение изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением. Иногда эту процедуру называют стандартной ангиографией, чтобы отличать... Прочитайте дополнительные сведения или компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) [КТ], а также магнитно-резонансная ангиография Магнитно-резонансная ангиография (МРА) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная ангиография (МРА) ). Может возникнуть необходимость в проведении других визуализирующих исследований. Например, при подозрении на поражение легких проводят рентгенографию грудной клетки, также врачи могут назначить КТ-сканирование.

Некоторые анализы могут быть проведены для исключения других заболеваний, которые сопровождаются подобными симптомами.

Прогноз васкулита

Прогноз зависит от типа и тяжести васкулита и от затронутых органов. При поражении почек или сердца прогноз менее благоприятен.

Лечение васкулита

  • Лечение очевидной причины васкулита (включая прекращение применения определенных лекарственных препаратов)

  • Кортикостероиды и другие иммунодепрессанты

Если заболевание очевидно, проводится необходимое лечение. Например, если причиной васкулита является инфекция, лечение инфекции позволяет излечить васкулит. Прекращают прием лекарственных препаратов, приводящих к развитию васкулита. Другие виды лечения зависят от типа и тяжести васкулита и от затронутых органов. Как правило, целью такого лечения является недопущение дальнейших повреждений кровеносных сосудов со стороны иммунной системы Общие сведения об иммунной системе Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения .

Если патологический процесс затрагивает жизненно важные органы, например, легкие, сердце, головной мозг или почки, то часто возникает необходимость в неотложном стационарном лечении. Иногда к лечению привлекается группа специалистов (экспертов в вопросах воспаления, заболеваний легких или почек). Стандартное лечение предусматривает применение высоких доз кортикостероидов, других препаратов, угнетающих функции иммунной системы (иммунодепрессантов, например циклофосфамида) и ритуксимаба.

Легкие формы васкулита, например, с поражением только кожи, могут требовать менее интенсивного лечения. В ряде случаев требуется только непрерывное наблюдение за симптомами или их лечение.

Кортикостероиды

Для снижения интенсивности воспалительного процесса при большей части типов васкулита обычно в первую очередь назначают кортикостероиды (преимущественно преднизон). Иногда кортикостероиды применяют совместно с другим иммунодепрессантом, например азатиоприном, циклофосфамидом, метотрексатом или ритуксимабом. Препараты, используемые для лечения васкулита, способны привести к побочным эффектам. Таким образом, установив контроль над воспалительной реакцией, можно постепенно снижать дозу препаратов, прекратить прием кортикостероидов и сменить иммунодепрессанты на менее сильные. Используется наименьшая доза, достаточная для контроля симптомов.

После установления контроля над воспалительной реакцией (достижение ремиссии) прием всех препаратов можно прекратить. У некоторых пациентов достигается стойкая ремиссия. У других возможны однократные или многократные эпизоды повторения симптомов (рецидивы). При частых рецидивах может возникнуть необходимость в лечении иммунодепрессантами на неопределенный срок. Некоторые больные вынуждены принимать кортикостероиды в течение продолжительного времени.

В случае длительного приема кортикостероидов возрастает вероятность побочных эффектов, например, снижения плотности костной ткани (остеопороз Остеопороз Прочитайте дополнительные сведения ), увеличенного риска инфекции, катаракты, повышенного артериального давления, увеличения массы тела и сахарного диабета. Для профилактики снижения плотности костной ткани пациентам рекомендуют принимать препараты кальция и витамина D и часто назначают бисфосфонаты, например, алендронат, ризедронат или ибандронат, которые способствуют повышению плотности костной ткани. Периодически определяют плотность костной ткани.

Другие иммунодепрессанты

В результате приема иммунодепрессантов наблюдается угнетение иммунной системы, что приводит к повышению риска развития серьезных инфекций. Циклофосфамид, сильный иммунодепрессант, способен привести к раздражению мочевого пузыря, появлению крови в моче, а также, при продолжительном лечении, раку мочевого пузыря. При использовании циклофосфамидов для внутривенного введения также назначают препарат месна, который химически препятствует проявлению некоторых видов токсического воздействия циклофосфамида на мочевой пузырь. Людям, принимающим сильные иммунодепрессанты, часто делают общий анализ крови, иногда не реже раза в неделю. В результате приема иммунодепрессантов возможно снижение числа клеток крови.

За всеми пациентами, получающими лечение этими иммунодепрессантами, необходимо наблюдать на предмет развития оппортунистических или других инфекций. Необходимо рассмотреть целесообразность обследования на предшествующее инфицирование туберкулезом (ТБ) и гепатитом B, поскольку иммунодепрессанты могут приводить к реактивации обоих заболеваний. Больным, принимающим иммунодепрессанты, настоятельно рекомендуют пройти плановую вакцинацию Общие сведения об иммунизации Иммунизация позволяет организму лучше защищаться от заболеваний, вызванных бактериями или вирусами. Иммунитет (способность организма защищать себя от заболеваний, вызываемых определенными бактериями... Прочитайте дополнительные сведения (например, от гриппа Вакцина против гриппа Вакцина от вируса гриппа помогает защитить от заболевания гриппом. Два типа вируса гриппа, А и В, регулярно вызывают сезонные эпидемии гриппа в Соединенных Штатах. В каждом из типов существует... Прочитайте дополнительные сведения и пневмонии Пневмококковая вакцина Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения ), что крайне важно для таких пациентов.

Больным следует во всех подробностях изучить свое заболевание, что позволит своевременно ставить врача в известность при появлении основных симптомов. Также немаловажно выяснить все побочные эффекты препаратов, используемых для лечения. Даже в состоянии ремиссии больным следует поддерживать связь со своим врачом, поскольку продолжительность ремиссии невозможно предсказать заранее.

Дополнительная информация о васкулите

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  • Фонд исследования васкулитов (Vasculitis Foundation): Предоставляет информацию для пациентов о васкулите, в том числе о том, как найти врача, узнать о научных исследованиях и присоединиться к группам поддержки пациентов

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ