Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бессонница и чрезмерная дневная сонливость (ЧДС)

Авторы:

Richard J. Schwab

, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine

Home.Manuals.TopicPage.LastRevisionDate
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме
  • Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон, преждевременные пробуждения или плохой сон, приводящий к ощущению нехватки сна и отсутствию бодрости.

  • Чрезмерная дневная сонливость — это необычная сонливость или засыпание в дневное время.

Бессонница может быть самостоятельным расстройством или же симптомом другого заболевания. Чрезмерная дневная сонливость — это не расстройство, а симптом различных заболеваний, связанных со сном.

Трудности с засыпанием и прерывистый сон, а также пробуждение раньше, чем хотелось бы, являются распространенными явлениями у молодых и пожилых людей. Примерно у 10% взрослых людей отмечается длительная (хроническая) бессонница, а примерно у 30–50% иногда бывает бессонница.

Знаете ли Вы, что...

  • Почти половина людей в определенный период жизни страдали бессонницей.

  • Рецептурные и безрецептурные снотворные средства, содержащие дифенгидрамин, не являются хорошим выбором для лечения бессонницы.

  • Наилучшим лечением бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия, которая включает изменения поведения, способствующие улучшению сна.

При нарушениях сна Общие сведения о сне Сон необходим для выживания и хорошего здоровья, но почему нужен сон и какую пользу он приносит человеку, до сих пор полностью неизвестно. Одним из полезных свойств сна является его восстановительный... Прочитайте дополнительные сведения люди иногда не могут функционировать нормально в течение дня. При бессоннице или чрезмерной дневной сонливости люди испытывают сонливость, усталость и раздражительность в дневное время, а также трудности с концентрацией и функционированием. При чрезмерной дневной сонливости можно заснуть на работе или за рулем.

Существуют различные виды бессонницы:

Причины бессонницы и чрезмерной дневной сонливости

Бессонница и чрезмерная дневная сонливость могут быть обусловлены как внутренними нарушениями, так и внешними факторами. Некоторые расстройства вызывают и бессонницу, и чрезмерную дневную сонливость, а другие — либо одно, либо другое. Иногда при хронической бессоннице слабо проявляется или отсутствует взаимосвязь с какой-либо определенной причиной. Могут оказывать влияние генетические факторы.

Распространенные причины

Бессонница чаще всего возникает по следующим причинам:

  • Неудовлетворительный режим перед сном, например, употребление напитков, содержащих кофеин, поздно во второй половине дня или вечером, занятия физическими упражнениями поздно вечером, или беспорядочный график сна-бодрствования

  • Психические расстройства, в особенности депрессия, расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением веществами

  • Другие нарушения, например, сердечные и легочные заболевания, заболевания, затрагивающие мышцы или кости, или хроническая боль

  • Стресс, например, вследствие госпитализации, увольнения с работы или смерти члена семьи (так называемая адаптационная бессонница)

  • Чрезмерное беспокойство по поводу бессонницы и усталости на следующий день (так называемая психофизиологическая бессонница)

Позднее пробуждение или сон в течение дня для компенсации недостатка ночного сна еще больше ухудшают ночной сон.

Чаще всего причиной чрезмерной дневной сонливости является

В большинстве случаев основные психические расстройства сопровождаются бессонницей и чрезмерной дневной сонливостью. Примерно у 80 % пациентов с большой депрессией отмечается чрезмерная дневная сонливость и бессонница, а примерно у 40 % пациентов с хронической бессонницей диагностировано психическое расстройство, как правило, депрессия Депрессия Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны... Прочитайте дополнительные сведения или тревожное расстройство Общие сведения о тревожных расстройствах Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное... Прочитайте дополнительные сведения .

Любое нарушение, вызывающее боль или дискомфорт, в особенности с усугублением при движении, может приводить к коротким пробуждениям и нарушать сон.

Менее распространенные причины

Бессонницу и чрезмерную дневную сонливость могут вызывать лекарственные препараты в случае их длительного применения или прекращения приема (отмены).

Многие изменяющие сознание (психотропные) препараты могут вызывать ненормальные движения во время сна и нарушать сон. Седативные препараты, обычно назначаемые для лечения бессонницы, могут вызывать раздражительность и апатию, а также снижать ясность сознания. Кроме того, если седативный препарат принимается дольше, чем в течение нескольких дней, отмена седативного препарата может внезапно ухудшить исходное расстройство сна.

Иногда причиной является расстройство сна.

Синдром центрального или обструктивного апноэ во сне Синдром центрального апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень... Прочитайте дополнительные сведения Синдром центрального апноэ во сне часто впервые выявляется при жалобах на бессонницу или нарушения сна, или же на отсутствие бодрости после сна. Оно также отмечается у людей с другими расстройствами (например, заболевании сердца) или людей, принимающих определенные лекарственные препараты. При синдроме центрального или обструктивного апноэ во сне дыхание становится неглубоким или в течение ночи неоднократно останавливается.

При синдроме периодических движений конечностей Синдром периодических движений конечностей (СПДК) и синдром беспокойных ног (СБН) Синдром периодических движений конечностей — это повторяющиеся движения руками, ногами или и теми, и другими во время сна. При синдроме беспокойных ног возникает непреодолимый позыв подвигать... Прочитайте дополнительные сведения сон прерывается по причине повторяющихся подергиваний или пинков ногами во время сна. В результате этого проявляется сонливость в дневное время. Обычно при синдроме периодических движений конечностей такие движения, а также последующие краткие пробуждения, не осознаются.

Синдром беспокойных ног Синдром периодических движений конечностей (СПДК) и синдром беспокойных ног (СБН) Синдром периодических движений конечностей — это повторяющиеся движения руками, ногами или и теми, и другими во время сна. При синдроме беспокойных ног возникает непреодолимый позыв подвигать... Прочитайте дополнительные сведения — состояние, приводящее к трудностям с засыпанием и поддержанием сна, поскольку людям, находящимся в положении лежа или сидя, кажется, что им нужно подвигать ногами, а иногда, реже, руками. Также у людей обычно появляются неприятные ощущения мурашек в конечностях.

Таблица

Обследование при бессоннице и чрезмерной дневной сонливости

Как правило, причина бессонницы может быть выявлена по описанию существующих нарушений, а также по результатам физикального обследования. Во многих случаях проблемы являются очевидными, например, неудовлетворительный режим сна, стресс или привыкание к сменному рабочему графику.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

Когда обратиться к врачу

При наличии настораживающих признаков или если симптомы, связанные со сном, начинают препятствовать в выполнении повседневных действий, необходимо быстрее обратиться к врачу.

Если у здоровых людей симптомы, связанные со сном, отмечаются в течение непродолжительного времени (менее 1–2 недель), но настораживающих признаков нет, можно попробовать изменить поведение Гигиена сна Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС). Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон... Прочитайте дополнительные сведения с тем, чтобы попытаться улучшить сон. Если такие изменения не помогают в течение недели или около того, необходимо обратиться к врачу.

Что делает врач

Врач спрашивает о следующем:

  • характере сна;

  • привычках во время отхода ко сну;

  • применении лекарственных препаратов (включая запрещенные препараты);

  • употреблении других веществ (например, алкоголя, кофеина и табака);

  • уровне стресса;

  • медицинском анамнезе (включая заболевания, которые могут нарушать сон);

  • уровне физической активности.

Заболевания, нарушающие сон, включают в себя хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , астму Астма Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются... Прочитайте дополнительные сведения Астма , сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , гиперактивную щитовидную железу (гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз ), гастроэзофагеальный рефлюкс Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс... Прочитайте дополнительные сведения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , заболевания, вызывающие болевой синдром (например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) ), заболевания, вызывающие недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Недержание мочи у взрослых или частое мочеиспускание, а также заболевания головного, спинного мозга и нервов (особенно двигательные нарушения Общие сведения о двигательных нарушениях Каждое движение тела, начиная от подъема руки и заканчивая улыбкой, совершается в результате взаимодействия сложной системы, включающей центральную нервную систему (головной и спинной мозг)... Прочитайте дополнительные сведения ).

Людей могут попросить вести дневник с информацией о сне. В такой дневник они должны заносить подробное описание режима сна, включая время засыпания и пробуждения (в том числе ночные пробуждения), сон в течение дня, а также любые нарушения сна. Перед тем, как диагностировать бессонницу, врач учитывает, что некоторым людям необходимо меньше спать по сравнению с другими.

Если люди страдают чрезмерной дневной сонливостью, врач может попросить их заполнить опросник, чтобы оценить вероятность засыпания в различных ситуациях. Врач может попросить соседа по постели описать любые нарушения, наблюдающиеся во время сна, например, храп и паузы в дыхании.

Для выявления заболеваний, которые могут быть причиной бессонницы или чрезмерной дневной сонливости, в частности, обструктивного апноэ во сне, проводится физикальное обследование.

Проведение анализов

Если симптомы указывают на такие причины, как неудовлетворительный режим сна, стресс, расстройства при посменной работе или синдром беспокойных ног (непреодолимый позыв двигать ногами или руками непосредственно перед засыпанием или во время сна), в выполнении тестов нет необходимости.

Иногда врачи направляют пациентов к специалистам по расстройствам сна для обследования в лаборатории сна. Причины для таких направлений включают:

Оценка состоит из полисомнографии и наблюдения (а иногда и видеозаписи) необычных движений в течение всего ночного сна. Иногда проводятся и другие обследования.

Полисомнография обычно проводится в течение ночи в лаборатории сна, которая может находиться в больнице, клинике, отельном номере или другом учреждении, которое оснащено кроватью, ванной комнатой и оборудованием для мониторинга. Для регистрации электрической активности головного мозга, а также движений глазных яблок к волосистой части головы и к лицу прикрепляются электроды (электроэнцефалография Электроэнцефалография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Электроэнцефалография , или ЭЭГ). Накладывание электродов не вызывает боль. Такая регистрация предоставляет врачам информацию о стадиях сна. Для регистрации частоты сердечных сокращений (электрокардиография Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения Электрокардиография , или ЭКГ), мышечной активности (электромиография Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Электромиография и исследования нервной проводимости ) и дыхания электроды также прикрепляются к другим участкам тела. Для регистрации уровня кислорода в крови к пальцу или к уху прикрепляется не причиняющая боли прищепка. Полисомнография может выявить расстройства дыхания (например, синдром обструктивного или центрального апноэ во сне), судорожные расстройства, нарколепсию, синдром периодических движений конечностей, а также необычные движения и поведение во время сна (парасомнии). В настоящее время полисомнография обычно проводится в домашних условиях для диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне, но не каких-либо других расстройств сна.

Множественный тест латентности ко сну проводится для разграничения физической утомляемости и чрезмерной дневной сонливости, а также для выявления нарколепсии. Люди проводят весь день в лаборатории сна. Им предоставляется возможность подремать пять раз с интервалом в 2 часа. Они находятся в затемненной комнате и им предлагают поспать. Полисомнография используется как часть этого теста для оценки быстроты засыпания. Посредством этого метода устанавливается, когда пациент засыпает, а также проводится отслеживание стадий сна во время сеансов дневного сна.

Тест сохранения бодрствования используется для выявления того, насколько хорошо пациент может сохранять состояние бодрствования, пребывая в тихой комнате. Такое исследование определяет степень тяжести дневной сонливости, а также может ли человек безопасно выполнять свою обычную повседневную деятельность (например, водить машину).

Тесты для оценки функции сердца, легких и печени могут выполняться у пациентов с чрезмерной дневной сонливостью, если симптомы или результаты физикального обследования указывают, что причиной является другое заболевание.

Лечение бессонницы и чрезмерной дневной сонливости

Лечение бессонницы зависит от ее причины и тяжести, но обычно включает комбинацию следующих методов:

  • Лечение заболеваний, способствующих появлению бессонницы

  • Хорошая гигиена сна

  • Когнитивно-поведенческую терапию

  • Снотворные

Если бессонница является результатом другого заболевания, проводится лечение этого заболевания. Такое лечение может улучшить сон. Например, если человек страдает бессонницей и депрессией, лечение депрессии часто облегчает бессонницу. Некоторые антидепрессанты обладают также седативным действием, которое способствует сну, когда лекарственный препарат принимается перед сном. Тем не менее, такие препараты могут вызывать дневную сонливость, особенно у пожилых людей.

Но если развиваются дневная сонливость и утомляемость, особенно если они нарушают функционирование в дневное время, необходимо дополнительное лечение, в основном консультирование (когнитивно-поведенческая терапия Когнитивно-поведенческую терапию Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС). Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон... Прочитайте дополнительные сведения ) и иногда рецептурные Рецептурные снотворные препараты Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС). Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон... Прочитайте дополнительные сведения или безрецептурные снотворные препараты Безрецептурные снотворные препараты Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС). Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон... Прочитайте дополнительные сведения . Если люди рассматривают возможность приема безрецептурных снотворных препаратов, они должны сначала поговорить со своим врачом, потому что эти препараты могут обладать существенными побочными эффектами.

Алкоголь не является адекватным снотворным средством и, в действительности, может нарушать сон. Он погружает в неосвежающий сон с многочисленными эпизодами ночного пробуждения.

Гигиена сна

Гигиена сна направлена на изменения поведения, помогающие улучшить сон. Эти изменения включают ограничение времени, проводимого в постели, налаживание регулярного графика сна/бодрствования, а также мероприятия, помогающие расслабиться перед сном (например, чтение или прием теплой ванны). Ограничение времени, проводимого в постели, предназначено для того, чтобы помочь устранить длительные периоды бодрствования в середине ночи.

Таблица

Когнитивно-поведенческую терапию

Когнитивно-поведенческая терапия, которая проводится обученными специалистами по сну, может помочь людям, если бессонница нарушает повседневную деятельность и если изменения поведения для улучшения сна (хорошая гигиена сна) сами по себе неэффективны. Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится в рамках четырех-восьми индивидуальных или групповых сессий, но может проводиться и удаленно через Интернет или по телефону. Эффект от этой терапии держится в течение длительного времени после ее окончания.

Специалист помогает людям изменить свое поведение для улучшения сна. Специалист просит вести дневник сна. В этом дневнике люди записывают, как хорошо и долго они спали, а также все виды поведения, которые могли нарушать сон (например, употребление пищи или физические упражнения поздно ночью, употребление алкоголя или кофеина, чувство тревоги или неспособность остановить поток мыслей при попытке заснуть).

Психотерапевты могут рекомендовать ограничить количество времени, проводимого в постели, благодаря чему люди меньше времени лежат в постели, безуспешно пытаясь заснуть.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям понять проблему, отказаться от плохих привычек сна, а также исключить бесполезные мысли, например, беспокойство о бессоннице или видах деятельности на следующий день. Эта терапия также использует обучение релаксации, в которое могут входить такие техники, как визуализация зрительных образов, прогрессирующая мышечная релаксация и дыхательные упражнения.

Рецептурные снотворные препараты

Если расстройства сна нарушают нормальную повседневную деятельность и хорошее самочувствие, в ряде случаев может помочь периодический прием рецептурных снотворных препаратов (также называемых снотворными средствами или снотворными таблетками) на срок до нескольких недель.

Для большинства снотворных препаратов требуется рецепт врача, поскольку прием таких препаратов может приводить к возникновению проблем.

  • Потеря эффективности: как только пациент привыкает к приему снотворного препарата, препарат может стать неэффективным. Такой эффект называется привыканием.

  • Симптомы абстиненции: если снотворный препарат принимается дольше нескольких дней, его отмена может внезапно усугубить исходную проблему со сном (вызвав рецидив бессонницы), а также повысить уровень тревожности. Таким образом, врачи рекомендуют медленно снижать дозу в течение нескольких недель до тех пор, пока прием препарата не прекратится полностью.

  • Возможность привыкания или зависимости: если определенный снотворный препарат принимается дольше нескольких дней, может появиться ощущение, что без приема препарата невозможно заснуть. Отмена приема препарата приводит к тревожности, нервному состоянию или раздраженности, либо к тревожным снам.

  • Возможность передозировки: при приеме в дозах выше рекомендованных некоторые из снотворных препаратов предыдущих поколений могут вызывать дезориентацию, делирий, опасно замедленное дыхание, слабый пульс, посинение ногтей и губ и даже смерть.

  • Серьезные побочные эффекты: большинство снотворных препаратов, даже при приеме в рекомендованных дозах, представляют повышенный риск для пожилых людей, а также для пациентов с нарушениями дыхания, поскольку снотворные препараты обычно подавляют участки головного мозга, контролирующие дыхание. Некоторые препараты могут снижать внимательность в дневное время, что делает опасным вождение автомобиля или управление механизмами. Снотворные препараты представляют особую опасность при совместном приеме с другими препаратами, которые могут вызывать дневную сонливость и подавлять дыхание, например, при совместном использовании с алкоголем, опиоидами (наркотическими веществами), антигистаминными препаратами или антидепрессантами. Такое комбинированное воздействие является более опасным. В редких случаях, особенно при приеме в дозах, превышающих рекомендованные, или одновременно с алкоголем, снотворные препараты, как известно, вызывают снохождение или даже управление автомобилем в состоянии сна, а также тяжелые аллергические реакции. Снотворные препараты также повышают риск падений ночью.

Наиболее часто используемые снотворные препараты — бензодиазепины. Некоторые бензодиазепины (например, флуразепам) действуют дольше, чем другие (например, темазепам и триазолам). Врачи по возможности не назначают бензодиазепины длительного действия пожилым людям. У пожилых людей лекарственные препараты не метаболизируются и не выводятся так же хорошо, как у более молодых людей. Таким образом, прием таких лекарственных препаратов может с большей вероятностью вызывать у пожилых людей дневную сонливость, невнятную речь, падения и, в некоторых случаях, спутанность сознания.

Другие полезные снотворные препараты не относятся к классу бензодиазепинов, но воздействуют на те же области головного мозга, что и бензодиазепины. Такие препараты (например, эсзопиклон, залеплон и золпидем) действуют не так долго, как большинство бензодиазепинов, а также с меньшей вероятностью вызывают дневную сонливость. Золпидем также производится в лекарственных формах длительного действия (с пролонгированным высвобождением — ПВ) и очень короткого действия (в низкой дозе).

Рамелтеон — один из более новых снотворных препаратов — обладает такими же преимуществами, как и такие препараты короткого действия. Кроме того, рамелтеон может использоваться в течение более продолжительного времени по сравнению с бензодиазепинами без потери эффективности или проявления симптомов отмены препарата. При его приеме не развивается привыкание и отсутствует возможность передозировки. Однако у многих людей он неэффективен. Рамелтеон воздействует на те же области головного мозга, что и мелатонин (гормон, способствующий сну), и поэтому называется агонистом мелатониновых рецепторов.

Для лечения бессонницы могут быть использованы три относительно новых препарата (даридорексант, тромбрексант и суворексант). Они помогают людям засыпать и не пробуждаться. Эти препараты блокируют орексиновые рецепторы в головном мозге, участвующие в контроле сна. Поэтому их называют блокаторами (антагонистами) орексиновых рецепторов. Их принимают внутрь один раз в день незадолго до засыпания. Однако эти препараты не слишком эффективны для лечения бессонницы. Наиболее распространенным побочным эффектом является сонливость.

Безрецептурные снотворные препараты

Некоторые снотворные препараты, которые отпускаются без рецепта (безрецептурные препараты), содержат антигистаминные вещества (такие как доксиламин и дифенгидрамин). Антигистаминные препараты Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) представляют собой неадекватный ответ иммунной системы на обычно безвредные вещества. Обычно при аллергии начинают слезиться и чесаться... Прочитайте дополнительные сведения Антигистаминные препараты Однако препараты, содержащие антигистаминные вещества, не следует принимать для лечения бессонницы. Антигистаминные препараты могут обладать существенными побочными эффектами, например, вызывать дневную сонливость или иногда нервозность, возбуждение, затрудненное мочеиспускание, приводить к падениям и дезориентации, особенно у пожилых людей.

Мелатонин Мелатонин Мелатонин, гормон, вырабатываемый эпифизом (расположенным в центре головного мозга), контролирует цикл сна-бодрствования. Мелатонин, входящий в состав пищевых добавок, может быть получен из... Прочитайте дополнительные сведения — это гормон, который способствует сну и регулирует цикл сна-бодрствования. Он может использоваться для лечения бессонницы. Этот препарат может быть эффективным, если нарушения сна вызваны постоянным слишком поздним засыпанием и пробуждением (например, засыпание в 3 утра, а пробуждение в 10 утра или позже) — так называемым синдромом фазовой задержки сна. Для эффективного действия мелатонин нужно принимать в то время, когда организм обычно вырабатывает мелатонин (в большинстве случаев — ранним вечером). Применение мелатонина для лечения бессонницы является спорным, но поскольку он имеет мало побочных эффектов, он безопасен для использования. Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и сонливость. Мелатонин может быть эффективен при кратковременном применении (до нескольких недель), но его воздействие при длительном применении пока неизвестно. Кроме того, препараты мелатонина не контролируются, поэтому их чистота и состав не могут быть подтверждены. Врачи должны контролировать применение мелатонина.

  • КБД (каннабидиол), который вызывает сонливость, но не вызывает эйфорию;

  • ТГК (тетрагидроканнабинол), который вызывает эйфорию, уменьшает боль и тошноту и влияет на стадии сна;

  • КН (каннабинол), который вызывает сонливость, уменьшает боль и повышает аппетит.

В магазинах органических продуктов доступны многие другие лекарственные растения и пищевые добавки, например, шлемник и валериана, но их воздействие на сон, а также побочные эффекты пока плохо изучены.

Антидепрессанты

Некоторые антидепрессанты Медикаментозное лечение депрессии Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы... Прочитайте дополнительные сведения (например, пароксетин, тразодон и тримипрамин) могут облегчать бессонницу и предотвращать ранние утренние пробуждения при приеме в более низких дозах по сравнению с дозами, применяемыми при лечении депрессии. Такие препараты могут использоваться в редких случаях, когда люди, не страдающие депрессией, не могут переносить другие снотворные препараты. Тем не менее, побочные эффекты, например, дневная сонливость, могут быть проблемой, особенно у пожилых людей.

Доксепин, используемый в качестве антидепрессанта при приеме в высоких дозах, может быть эффективным снотворным препаратом при приеме в очень низких дозах.

Главное, что нужно знать пожилым людям: Бессонница и чрезмерная дневная сонливость

Поскольку характер сна ухудшается с возрастом, более пожилые люди чаще жалуются на бессонницу по сравнению с более молодыми. По мере старения сон становится короче, а пробуждения в течение ночи — чаще, при этом в дневное время ощущается сонливость и желание поспать. Периоды фазы глубокого сна, которые придают по утрам ощущение бодрости, становятся короче и, в конце концов, исчезают. Обычно такие изменения сами по себе не указывают на расстройство сна у пожилых людей.

Пожилым людям с прерывистым сном может помочь следующее:

  • Постоянное время отхода ко сну

  • Значительное воздействие света в течение дня

  • Регулярные физические упражнения

  • Уменьшение количества дневного сна (поскольку дневной сон может затруднить достижение хорошего ночного сна)

Многим пожилым людям с бессонницей не требуется прием снотворных препаратов. Но если такие препараты принимаются, следует помнить, что их прием может приводить к возникновению проблем. Например, снотворные препараты могут вызывать спутанность сознания и снижать внимательность в дневное время, что увеличивает риск при вождении автомобиля. Таким образом, их нужно применять с осторожностью.

Ключевые моменты

  • Неудовлетворительный режим сна, стресс или заболевания, нарушающие внутренний график сна-бодрствования (например, посменная работа), во многих случаях являются причиной бессонницы и чрезмерной дневной сонливости.

  • Тем не менее, иногда причиной является заболевание, например, обструктивное апноэ во сне или психическое расстройство.

  • Если врачи подозревают в качестве причины обструктивное апноэ во сне или другое расстройство сна, либо в случае сомнительного диагноза, а также если не помогают общие меры, обычно рекомендуется проводить полисомнографию в лаборатории сна или дома.

  • Если бессонница легкая, все, что может понадобиться — это изменения поведения (хорошая гигиена сна), такие как соблюдение регулярного графика сна.

  • Если изменения поведения неэффективны, следующим шагом обычно является когнитивно-поведенческая терапия, и, при необходимости, можно рассмотреть возможность кратковременного использования снотворного препарата (до нескольких недель).

  • Снотворные препараты с большей вероятностью приводят к возникновению проблем у пожилых людей и могут повышать риск падений.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ