Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза Медицинский анамнез при неврологических заболеваниях До выполнения физикального обследования врачи проводят собеседование с пациентом. Врачи просят пациента описать текущие симптомы, в том числе связанные с нервной системой ( неврологические симптомы... Прочитайте дополнительные сведения и неврологического обследования Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения , может понадобиться выполнение диагностических процедур.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это простая безболезненная процедура, при проведении которой электрическая активность мозга записывается в виде характерных волн, распечатываемых на бумаге и/или регистрируемых в компьютере. С помощью ЭЭГ можно выявить:
Определенные метаболические или структурные нарушения головного мозга
Например, с помощью ЭЭГ можно выявить, где возникает эпилептический припадок, и зарегистрировать изменения электрической активности, связанные со спутанностью сознания, которые могут возникнуть вследствие таких нарушений, как печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение функции головного мозга, возникающее у людей с тяжелой болезнью печени, когда токсические вещества, обычно удаляемые печенью, накапливаются... Прочитайте дополнительные сведения ) или воздействие определенных лекарственных препаратов.
Для выполнения этой процедуры специалист прикрепляет небольшие круглые клейкие сенсоры (электроды) к волосистой части головы пациента. Электроды через провода соединяются с устройством, которое производит запись (отслеживание) небольших изменений напряжения, выявляемых каждым электродом. Из таких отслеживаний составляется электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Если подозревается судорожное расстройство, но первоначальная ЭЭГ является нормальной, после применения тактики, провоцирующей судорожную активность, выполняется дополнительная ЭЭГ. Например, пациенту могут не давать спать, попросить дышать глубже и быстрее (гипервентиляция), или его подвергают воздействию мигающего света (стробоскопа).
Иногда (например, когда поведение, похожее на судорожный признак, трудно отличить от психиатрического расстройства) электрическая активность головного мозга регистрируется в течение 24 часов или дольше в то время, когда за пациентом наблюдают в больнице с использованием видеокамеры. Эта процедура называется видео-ЭЭГ. В записи видеокамеры у пациента выявляются судорожные признаки, а при изучении ЭКГ, записанной в тот момент времени, врач может определить, указывает ли активность головного мозга на судорожное расстройство, или является нормальной, что наводит на мысль о психическом расстройстве.
Регистрация активности головного мозга
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это регистрация электрической активности головного мозга. Эта процедура простая и безболезненная. Примерно 20 небольших клейких электродов помещаются на волосистую часть головы, и активность головного мозга регистрируется в обычных условиях. Иногда пациента подвергают действию различных раздражителей, например, яркого или мигающего света, пытаясь спровоцировать эпилептический припадок. |  |
 |
Электромиография и исследования нервной проводимости
Электромиография и исследования нервной проводимости помогают врачам определить, является ли мышечная слабость, потеря чувствительности, или и то и другое результатом следующих повреждений:
Корешка спинномозгового нерва Общие сведения о заболеваниях спинного мозга Заболевания спинного мозга могут вызывать постоянные серьезные проблемы, такие как паралич или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника ( недержание мочи и недержание кала). Иногда этих... Прочитайте дополнительные сведения (например, вследствие разрыва диска Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки... Прочитайте дополнительные сведения
в шейном или поясничном отделе позвоночника)Периферического нерва Общие сведения о периферической нервной системе Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга. В периферическую нервную систему... Прочитайте дополнительные сведения (например, вследствие синдрома запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала — болезненная компрессия (ущемление) срединного нерва в месте его прохождения по запястному каналу. В большинстве случаев причина синдрома запястного канала не установлена... Прочитайте дополнительные сведения
или диабетической невропатии)Соединений между нервом и мышцей (нервно-мышечного соединения Общие сведения о заболеваниях, вызывающих нарушение нервно-мышечной передачи Нервы соединяются с мышцами через нервно-мышечное соединение. Конец нервного волокна соединяется со специальным местом на мембране мышечного волокна. Это место называется концевой пластинкой... Прочитайте дополнительные сведения ) — например, вследствие миастении гравис Миастения гравис Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная передача нервного импульса. Это приводит к мышечной слабости и миастеническим кризам. Миастения гравис развивается... Прочитайте дополнительные сведения , ботулизма Ботулизм Ботулизм — это редкое, опасное для жизни отравление токсинами, вырабатываемыми анаэробными бактериями Clostridium botulinum. Отравление ботулиническим токсином обычно происходит с пищей... Прочитайте дополнительные сведения или дифтерии Дифтерия Дифтерия — это контагиозная, иногда смертельная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная дифтерийной палочкой, грамположительной палочковидной бактерией (см. иллюстрацию Как приспосабливаются... Прочитайте дополнительные сведения
Мышцы (например, вследствие полимиозита)
Электромиография
При проведении электромиографии (ЭМГ) в мышцу вводится небольшая иголка для регистрации электрической активности мышцы, когда она находится в состоянии покоя и когда сокращается. Мышца в состоянии покоя обычно не производит электрической активности. При слабом сокращении вырабатывается некоторая электрическая активность, которая возрастает при усилении сокращения.
Запись данных при выполнении ЭМГ называется электромиограммой. Она показывает отклонения от нормы, если мышечная слабость является результатом повреждения корешка спинного нерва, периферического нерва, мышцы или нервно-мышечного соединения. Каждый вид нарушения приводит к характерной картине отклонений, которые можно установить с учетом симптомов у пациента, а также результатов обследования и электромиографии.
В отличие от КТ и ЭЭГ, которые обычно проводятся техническими специалистами, для выполнения ЭМГ необходим невролог, который выбирает соответствующие нервы и мышцы для тестирования и интерпретации результатов.
Исследования нервной проводимости
В исследованиях нервной проводимости измеряется скорость, с которой двигательные или чувствительные нервы проводят импульсы. Слабый электрический ток стимулирует прохождение импульса вдоль тестируемого нерва. Ток передается через несколько электродов, прикрепленных к поверхности кожи, или через несколько иголок, введенных вдоль пути нерва. Импульс продвигается вдоль нерва, в итоге достигая мышцы и вызывая ее сокращение. Измеряя время, необходимое импульсу для достижения мышцы, а также расстояние от стимулирующего электрода или иглы до мышцы, врач может рассчитать скорость нервной проводимости. Нерв может стимулироваться один раз или несколько раз (для определения, насколько хорошо функционирует нервно-мышечное соединение).
Результаты показывают отклонение только в том случае, если симптом возникает при повреждении нерва или нервно-мышечного соединения. Например:
Если нервная проводимость замедлена, причиной может быть нарушение, затрагивающее один нерв, например, синдром запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала — болезненная компрессия (ущемление) срединного нерва в месте его прохождения по запястному каналу. В большинстве случаев причина синдрома запястного канала не установлена... Прочитайте дополнительные сведения
(болезненное сдавливание нерва запястья). Или же причиной может быть нарушение, затрагивающее нервы во всем теле (полиневропатия Полиневропатия Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела. Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание... Прочитайте дополнительные сведения ), например, как при сахарном диабете Поражение нервов при диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения 
, когда повреждаются нервы во всем теле, начиная с нервов стоп. Если мышечный ответ при повторяющейся стимуляции становится все более слабым, причиной может быть нарушение нервно-мышечного соединения Общие сведения о заболеваниях, вызывающих нарушение нервно-мышечной передачи Нервы соединяются с мышцами через нервно-мышечное соединение. Конец нервного волокна соединяется со специальным местом на мембране мышечного волокна. Это место называется концевой пластинкой... Прочитайте дополнительные сведения (как при миастении гравис Миастения гравис Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная передача нервного импульса. Это приводит к мышечной слабости и миастеническим кризам. Миастения гравис развивается... Прочитайте дополнительные сведения ).
Тем не менее, скорость нервной проводимости может быть нормальной, если пострадавшие нервы небольшие и не имеют миелиновой оболочки (внешнего слоя тканей, способствующих более быстрому прохождению нервных импульсов). Скорость также нормальна, если нарушение затрагивает только головной мозг, спинной мозг, корешки спинномозгового нерва или мышцу. Такие нарушения не влияют на скорость нервной проводимости.
Вызванные ответы
В ходе этого исследования врачи используют раздражители зрения, слуха и осязания для активации определенных участков головного мозга, то есть для вызова ответов. Для выявления вызванных раздражителями ответов используется ЭЭГ. На основании таких ответов врач может определить, насколько хорошо функционируют определенные участки головного мозга. Например, мигающий свет раздражает сетчатку глаза, оптический нерв и проводящий путь нерва в заднюю часть головного мозга, где воспринимается и расшифровывается зрение.
Вызванные ответы особенно целесообразны при проверке, насколько хорошо функционируют органы чувств у младенцев и детей. Например, врач может протестировать слух младенца проверкой реакции на щелкающий звук у каждого уха.
Вызванные ответы также помогают выявить воздействие рассеянного склероза Рассеянный склероз (РС) При рассеянном склерозе происходит повреждение и разрушение миелиновой оболочки (вещества, которое покрывает большую часть нервных волокон) и расположенных под ней нервных волокон головного... Прочитайте дополнительные сведения и других заболеваний на участки зрительного нерва, ствола головного мозга и спинного мозга. С использованием МРТ такое воздействие может как определяться, так и не определяться.
Вызванные ответы также помогают предсказать прогноз у пациентов в коме. Если раздражители не вызывают обычной активности головного мозга, скорее всего, прогноз является неблагоприятным.
Визуализирующие исследования
В диагностике заболеваний нервной системы (неврологических расстройств) часто используются визуализирующие исследования, такие как:
Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения
(МРТ)Доплеровское ультразвуковое исследование Доплеровское ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения
Миелография
При миелографии рентген спинного мозга выполняется после того, как посредством спинномозговой пункции в субарахноидальное пространство введено рентгеноконтрастное вещество. На смену миелографии в основном пришла магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой обычно получают более подробные изображения и выполнить которую проще и безопаснее.
Миелография используется в сочетании с компьютерной томографией (КТ), если врачам необходимо получить более детальные изображения спинного мозга и окружающих его костей по сравнению с изображениями, получаемыми путем МРТ. Миелография с КТ также используется в случаях, если МРТ не является доступной или не может быть выполнена безопасно (например, когда у пациента имплантирован кардиостимулятор).
Спинномозговая пункция
Спинномозговая жидкость протекает через канал (субарахноидальное пространство) между слоями ткани (мозговыми оболочками), покрывающими головной и спинной мозг. Эта жидкость, окружающая головной и спинной мозг, способствует их амортизации при внезапном сотрясении и небольшой травме.
Для спинномозговой пункции (люмбальной пункции) образец спинномозговой жидкости отбирается с использованием иглы и отсылается в лабораторию для исследования.
Спинномозговая жидкость проверяется на наличие признаков инфекций, опухолей и кровотечения в головном и спинном мозге. Такие нарушения изменяют состав и внешний вид спинномозговой жидкости, которая в норме содержит мало эритроцитов и лейкоцитов и является прозрачной и бесцветной. Например, следующие результаты указывают на определенные нарушения:
Повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости указывает на инфекцию или воспаление головного и спинного мозга.
Мутная жидкость вследствие большого количества лейкоцитов свидетельствует о менингите Вводные сведения о менингите Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство)... Прочитайте дополнительные сведения (инфекции и воспалении тканей, покрывающих головной и спинной мозг) или иногда об энцефалите Энцефалит Энцефалит — это воспаление мозга, которое развивается при прямом заражении мозга вирусом или тогда, когда воспаление вызывается вирусом, вакциной или другим агентом. Может быть вовлечен спинной... Прочитайте дополнительные сведения (инфекции и воспалении головного мозга).
Высокий уровень белка в жидкости может быть результатом травмы головного мозга, спинного мозга или корешка спинномозгового нерва (части спинномозгового нерва рядом со спинным мозгом).
Патологические антитела в жидкости указывают на рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) При рассеянном склерозе происходит повреждение и разрушение миелиновой оболочки (вещества, которое покрывает большую часть нервных волокон) и расположенных под ней нервных волокон головного... Прочитайте дополнительные сведения или инфекцию.
Низкий уровень сахара (глюкозы) позволяет заподозрить менингит или рак.
Наличие крови в жидкости может указывать на кровоизлияние в головной мозг Общие сведения о геморрагическом инсульте Геморрагические инсульты включают кровотечение в головной мозг (внутримозговое кровоизлияние) и кровотечение между внутренним и внешним слоями ткани, покрывающей головной мозг (субарахноидальное... Прочитайте дополнительные сведения , например, при разрывах выпячивания в ослабленной стенке артерии головного мозга (аневризмы).
Увеличение давления жидкости может быть результатом многих нарушений, включая опухоли головного мозга Общие сведения об опухолях головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования)... Прочитайте дополнительные сведения и менингит.
Врачи не делают спинномозговую пункцию, если повышено внутричерепное давление, например, при наличии новообразования в головном мозге (такого как опухоль или абсцесс). В таких случаях спинномозговая пункция может резко снизить давление ниже головного мозга. В результате этого головной мозг может сместиться и продавиться сквозь одно из небольших отверстий в относительно жестких тканях, разделяющих головной мозг на отделы (дислокация головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. 
). Грыжа давит на головной мозг, что может приводить к смертельному исходу. Медицинский анамнез и неврологическое обследование помогают врачам определить, существует ли риск образования грыжи. Например, врач использует офтальмоскоп Офтальмоскопия Если у человека есть симптомы глазных болезней, его должен осмотреть врач. Следует отметить, что на ранней стадии некоторые глазные болезни протекают беcсимптомно или имеют мало симптомов, поэтому... Прочитайте дополнительные сведения для обследования зрительного нерва, который выпячивается при повышенном внутричерепном давлении. В качестве дополнительной предосторожности перед выполнением спинномозговой пункции часто проводят КТ или МРТ головы для выявления новообразований в головном мозге.
Как выполняется спинномозговая пункция
Спинномозговая жидкость течет через канал (называемый субарахноидальным пространством) между средним и внутренним слоем ткани (мозговыми оболочками), покрывающими головной и спинной мозг. Для забора образца этой жидкости врач вводит небольшую полую иглу между двумя костями позвоночника (позвонками) в пояснице, обычно между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками, ниже точки, где заканчивается спинной мозг, а затем — в субарахноидальное пространство — пространство, расположенное между слоями ткани (менингеальными оболочками), которые покрывают спинной мозг (и головной мозг). Обычно пациент лежит на боку, подтянув колени к груди. В таком положении пространство между позвонками расширяется, и врач при введении иглы не прикасается к костям. Затем спинномозговая жидкость собирается при стекании в пробирки для анализа, и образцы отсылаются для исследования в лабораторию.  |
Для проведения спинномозговой пункции пациент обычно ложится в кровать на бок и подтягивает колени к груди. Для замораживания участка, куда будет вводиться игла, используется местное анестезирующее средство. После этого вводится игла между двумя позвонками в пояснице ниже конца спинного мозга.
Во время проведения спинномозговой пункции врачи могут измерять внутричерепное давление. Давление может быть выше, чем в норме, у людей с идиопатической внутричерепной гипертензией Идиопатическая внутричерепная гипертензия Идиопатическая внутричерепная гипертензия характеризуется повышенным внутричерепным давлением (интракраниальным давлением). Факторы, вызывающие это нарушение, неизвестны. У людей ежедневно,... Прочитайте дополнительные сведения и определенными другими заболеваниями головного мозга и окружающих его структур. Давление измеряется путем присоединения измерителя (манометра) к игле, используемой для спинномозговой пункции, и наблюдения за высотой столбика спинномозговой жидкости в измерителе.
Спинномозговая пункция может проводиться по другим причинам:
для уменьшения давления внутри черепа (внутричерепного давления) при идиопатической внутричерепной гипертензии Идиопатическая внутричерепная гипертензия Идиопатическая внутричерепная гипертензия характеризуется повышенным внутричерепным давлением (интракраниальным давлением). Факторы, вызывающие это нарушение, неизвестны. У людей ежедневно,... Прочитайте дополнительные сведения ;
для введения рентгеноконтрастного вещества перед миелографией Миелография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения
;для введения лекарственных препаратов, которые должны быстро подействовать или достичь определенного участка головного мозга, спинного мозга или менингеальных оболочек, например, при лечении инфекций или злокачественных новообразований, поражающих эти структуры.
Выполнение спинномозговой пункции обычно занимает не более 15 минут.
При вставании после выполнения спинномозговой пункции примерно у 1 из 10 пациентов развивается головная боль (головная боль при низком давлении Головная боль, связанная с низким давлением Головные боли, связанные с низким давлением, возникают в результате удаления спинномозговой жидкости при выполнении спинномозговой пункции (спинальной пункции) или ее утечки вследствие кисты... Прочитайте дополнительные сведения ). Головная боль обычно проходит через несколько дней или недель. Однако если головная боль все еще беспокоит спустя несколько дней, врачи могут ввести с помощью инъекции небольшое количество крови пациента в область, окружающую место выполнения спинномозговой пункции. Эта процедура, которая называется «кровяная пломба», замедляет вытекание спинномозговой жидкости и может уменьшить головную боль. Другие проблемы возникают чрезвычайно редко.
Другие исследования для диагностики заболеваний головного и спинного мозга и нервной системы
Биопсия
Мышца и нерв
Иногда врач не может установить причину повреждения нерва или мышечной слабости на основании результатов анализа крови, визуализирующих исследований, электромиографии (ЭМГ) или исследований нервной проводимости. В таких случаях врач обычно направляет пациента к специалисту, который может извлечь маленький образец мышечной ткани и иногда нерва, чтобы исследовать их под микроскопом (биопсия). Образец отбирается с участка тела, в котором отмечаются симптомы. Образец окрашивают для помощи врачам в установлении характера повреждения нерва или мышцы и определения наличия лейкоцитов (которые указывают на воспаление).
Кожа
Часто при обследовании чувствительного нерва и выполнении ЭМГ не обнаруживается повреждение нервов, распознающих боль, или нервов, автоматически регулирующих внутренние процессы организма (называемых вегетативными нервами Заболевания вегетативной нервной системы ). Врач может подозревать такое повреждение, если пациент менее чувствителен к боли, ощущает жгучую боль в стопах, испытывает головокружение или слабость при вставании, или слишком сильно или недостаточно потеет. Для проверки на наличие такого повреждения врач берет образец кожи с помощью маленьких кольцевидных кусачек (щипковая биопсия кожи) и отсылает этот образец в лабораторию для исследования под микроскопом.
Если в образце кожи разрушены нервные окончания, причиной может быть заболевание (например, васкулит Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается... Прочитайте дополнительные сведения 
), поражающее тонкие нервные волокна, в том числе волокна, распознающие боль, и вегетативные нервные волокна.
Эхоэнцефалография
При выполнении эхоэнцефалографии для получения изображений головного мозга используются ультразвуковые волны. Эта простая, безболезненная и сравнительно недорогостоящая процедура может использоваться у детей младше 2 лет, поскольку их череп достаточно тонок для прохождения ультразвуковых волн. Она может быть быстро выполнена у постели больного ребенка с целью обнаружения гидроцефалии Гидроцефалия Гидроцефалия — это накопление избыточного количества жидкости в нормальном пространстве головного мозга (в желудочках) и/или между внутренним и средним слоями тканей, покрывающих головной мозг... Прочитайте дополнительные сведения 
(обычно называемой водянкой головного мозга) или кровотечения.
На смену эхоэнцефалографии у более старших детей и взрослых уже в основном пришли КТ и МРТ, поскольку при использовании этих методов получаются изображения намного лучшего качества, особенно в этих возрастных группах.
Генетический анализ
Генетические отклонения могут быть причиной многих неврологических расстройств — в особенности двигательных расстройств Общие сведения о двигательных нарушениях Каждое движение тела, начиная от подъема руки и заканчивая улыбкой, совершается в результате взаимодействия сложной системы, включающей центральную нервную систему (головной и спинной мозг)... Прочитайте дополнительные сведения , в том числе тех, которые вызывают тремор или нарушения при ходьбе. Генетические анализы иногда могут помочь врачам диагностировать определенные заболевания нервной системы и мышц.
Если рекомендуется выполнение генетического анализа, пациента обычно направляют к консультанту-генетику. Если же не направляют, пациент может обратиться с запросом о приеме этого специалиста.
