Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хроническая боль

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Полный пересмотр/редакция июн 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Хроническая боль — это боль, которая длится или рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет.

Обычно боль считается хронической, если выполняется одно из следующих условий:

  • боль длится более 3 месяцев;

  • боль длится более 1 месяца после исчезновения повреждения или проблемы, которые первоначально являлись причиной боли;

  • рецидивы боли возникают в течение нескольких месяцев или лет;

  • боль связана с хроническим заболеванием (например, злокачественным новообразованием, артритом, сахарным диабетом или фибромиалгией) или травмой, которая не заживает.

Хроническая боль иногда возникает, когда нервы становятся более чувствительными к боли. Например, исходная причина боли может приводить к повторной стимуляции нервных волокон и клеток, которые выявляют, отсылают и получают болевые сигналы. Повторная стимуляция может изменять структуру нервных волокон и клеток (это называется ремоделированием) или сделать их более активными. В результате боль может возникать при стимуляции, которая обычно не является болезненной, или болевые раздражители могут ощущаться как более сильные. Этот эффект называется сенситизацией.

Кроме того, участки мышцы или соединительной ткани могут становиться более чувствительными и болезненными при прикосновении. Эти участки называются «триггерные области», поскольку прикосновение к этим участкам часто провоцирует необъяснимую боль, которая распространяется на другие участки тела.

Знаете ли Вы, что...

  • Хроническая боль иногда возникает, когда исходная причина боли повторно стимулирует нервы, и такая стимуляция может физически изменять нервную систему, делая боль еще более сильной и продолжительной.

Хроническую боль могут вызывать хронические болезни (например, злокачественные новообразования Онкологические заболевания — общий обзор Онкологическое заболевание (злокачественная опухоль) — это новообразование, обусловленное патологическим ростом клеток (обычно возникает из одной патологической клетки). Клетки утрачивают нормальный... Прочитайте дополнительные сведения , артрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) , диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения или фибромиалгия Фибромиалгия Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках. Плохой сон, стресс... Прочитайте дополнительные сведения ). Хроническая боль также может возникнуть в результате травмы, даже легкой, в случае сенситизации нервных волокон и клеток.

Тревога, депрессия и другие психологические факторы иногда объясняют, почему у некоторых людей боль вызывает более неприятные ощущения, чем у остальных людей, и почему боль больше ограничивает их деятельность. Например, при хронической боли известно, что боль вернется, и это ожидание боли вызывает страх и тревогу. Страх и тревога могут также снижать выработку веществ, которые понижают чувствительность нервных клеток к боли. Такие изменения в болевой чувствительности отчасти объясняют боль, которая сохраняется после устранения ее причины, а также боль, которая ощущается с большей силой по сравнению с прогнозируемой.

Иногда первопричина боли очевидна, например, когда человек получил травму, которая привела к появлению хронической боли в спине. Или причина может быть неизвестна, например, при хронической головной боли.

Симптомы хронической боли

Хроническая боль может возникать в разных частях тела у разных людей, например, у одного человека она может возникать в спине, а у другого — в кончиках пальцев. Кроме того, ощущение боли тоже может отличаться. Например, боль может ощущаться как пульсирующая, колющая, жгучая или жалящая. Она может быть постоянной или появляться и исчезать, а интенсивность боли может варьироваться.

Люди с хронической болью часто также чувствуют усталость, имеют проблемы со сном, отмечают потерю аппетита и/или не чувствуют вкус пищи, а также отмечают снижение массы тела. У них может наблюдаться снижение полового влечения. Эти проблемы развиваются постепенно. Постоянная боль может препятствовать выполнению деятельности, которая обычно приносила удовольствие. Они могут находиться в состоянии депрессии или тревоги. Они могут прекратить свою деятельность, избегать социальных контактов, а также погружаться в мысли о своем физическом здоровье.

Диагностика хронической боли

  • Обследование врачом

  • Иногда оценка психического состояния

Врачи проведут тщательное обследование пациента, чтобы установить причину боли и ее влияние на повседневную жизнь. Если причину установить не удается, врачи концентрируются на уменьшении боли и улучшении функционирования пациента.

Врачи спрашивают у человека, чувствует ли он подавленность Диагностика Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны... Прочитайте дополнительные сведения , испытывает ли тревогу Диагностика Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное... Прочитайте дополнительные сведения и хорошо ли спит. Выявление этих симптомов имеет решающее значение, поскольку они могут усугубить боль и, если они имеются, их следует лечить, чтобы лечение боли было эффективным. Может потребоваться формальное психиатрическое обследование Психические заболевания — общий обзор Психические (психиатрические или психологические) расстройства включают нарушения мышления, эмоциональные нарушения и/или нарушения поведения. Небольшие нарушения в этих аспектах жизни встречаются... Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение хронической боли

  • Препараты для уменьшения боли

  • Физические методы (например, физиотерапия)

  • Психологическая или поведенческая терапия

Если причина хронической боли установлена, проводится ее лечение.

Лечение хронической боли может включать следующее:

В случае неэффективности лечения врачи могут направить пациента в клинику лечения боли.

Лекарственные препараты

У большинства людей, принимающих обезболивающие препараты (анальгетики) для лечения хронической боли, интенсивность боли может отличаться в течение дня. Интенсивность варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как следующие:

  • особенности пораженных нервов (например скорость проведения ими сигналов и локализация нервов);

  • деятельность, которая может вызывать боль (например, движения или прикосновение к пораженному участку);

  • стресс;

  • доза или схема приема обезболивающих препаратов.

Для лечения хронической боли, в зависимости от степени ее тяжести, могут применяться такие типы препаратов:

Иногда комбинация лекарственных препаратов может более эффективно уменьшать боль, чем применение одного лекарственного препарата.

Хроническую боль обычно сначала лечат ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), Нестероидные противовоспалительные препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения такими как ибупрофен или напроксен. НПВП не только облегчают боль, но также могут уменьшать воспаление, которое часто сопровождает и усугубляет боль. Однако при приеме в высоких дозах или в течение длительного времени НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты, включая раздражение слизистой оболочки желудка, повышенную склонность к кровотечениям, проблемы с почками и повышенный риск заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых).

Для лечения хронической боли часто используются адъювантные анальгетики. Считается, что эти препараты действуют за счет изменения способа обработки нервами болевых сигналов (вместо того, чтобы напрямую останавливать ощущение боли).

Адъювантными анальгетиками, которые чаще всего применяются для лечения боли, являются:

Опиоиды Опиоидные обезболивающие препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения используются только в том случае, если другие лекарственные препараты и методы лечения (например физиотерапия) оказались неэффективными. Применение опиоидов ограничено, поскольку у них могут быть побочные эффекты, такие как расстройство, связанное с употреблением опиоидов Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения (зависимость), замедление дыхания (угнетение дыхания) и смерть от передозировки. Опиоды чаще всего применяются для лечения умеренной и тяжелой боли, вызванной злокачественным новообразованием или другими заболеваниями, которые приводят к сокращению продолжительности жизни (смертельное заболевания). Опиоиды также используются в рамках хосписного ухода Хосписный уход Хоспис — это концепция и программа помощи, которая разрабатывается специально для минимизации страданий умирающих людей, а также членов их семей. В США хоспис является единственной широко доступной... Прочитайте дополнительные сведения для людей в конце жизни.

Перед назначением опиоидов для лечения любого типа хронической боли врачи проясняют следующие моменты:

  • каков обычный подход к лечению;

  • можно ли использовать другие методы лечения;

  • имеется ли у человека высокий риск побочных эффектов от опиоида;

  • подвергается ли человек риску развития зависимости или злоупотребления ими, и может ли он использовать эти препараты в других целях (например для продажи).

Если повышен риск возникновения такой проблемы, врачи могут направить пациента к специалисту по лечению боли или психиатру, который специализируется на злоупотреблении веществами. Например, людям, у которых наблюдалась наркозависимость, обычно требуется такое направление.

При назначении опиоидов для лечения хронической боли врачи объясняют характер заболевания (если он известен), а также риски и преимущества других возможных методов лечения, включая неопиоидные препараты и отсутствие лечения. Врачи расспрашивают пациента о его целях и ожиданиях. Как правило, они предоставляют пациенту информацию с описанием рисков приема опиоидов в письменном виде. После обсуждения этой информации со своим врачом и ее понимания, пациента просят подписать документ информированного согласия Информированное согласие До выполнения любого инвазивного обследования или предоставления медицинского лечения врачи должны получить разрешение от правомочного пациента в том смысле, что пациент предоставляет информированное... Прочитайте дополнительные сведения .

Когда врачи назначают опиоид для лечения хронической боли, они объясняют риски и побочные эффекты опиоидов. Людям рекомендуется:

  • не употреблять алкоголь и не принимать противотревожные препараты или снотворные во время применения опиоидов;

  • принимать рекомендованную дозу в рекомендованное время и не изменять дозу;

  • хранить опиоиды в безопасном и надежном месте;

  • не передавать опиоиды другим лицам;

  • связаться со своим врачом, если препарат вызывает сонливость или у него есть другие побочные эффекты (такие, как спутанность сознания, запор или тошнота);

  • утилизировать неиспользованные таблетки согласно инструкциям.

  • носить при себе налоксон (противоядие от опиоидов), а также научиться самому и научить членов семьи применять его при передозировке опиоидов.

При назначении опиоида врачи придерживаются обычных правил по обеспечению безопасности пациента. Врачи обычно просят пациента брать рецепты на опиоиды только у одного врача и каждый раз получать их в одной и той же аптеке. Они часто осматривают пациента в рамках визитов последующего наблюдения и контролируют применение препарата, чтобы убедиться в его безопасности и эффективности. Например, врачи могут периодически проверять мочу пациента, чтобы определить, правильно ли он принимается препарат. Они также просят пациента подписать согласие, в котором указаны условия, необходимые для применения опиоидов, включая, при необходимости, любые меры контроля.

У людей с болью, вызванной раком или другим смертельным заболеванием, опасения по поводу побочных эффектов не должны ограничивать использование опиоидов, потому что побочные эффекты, как правило, можно предотвратить или контролировать, а зависимость является менее серьезной проблемой.

Физиотерапия или трудотерапия

Физиотерапевты и трудотерапевты используют разные методы для уменьшения хронической боли и увеличения диапазона движений. При наличии триггерных областей специалисты могут использовать спрей для их охлаждения, а затем растягивают мышцу. Этот метод (который называется «растягивание и распыление») может помочь уменьшить боль. Некоторым людям помогает ношение ортеза (это устройство для поддержки поврежденных суставов, связок, сухожилий, мышц и костей).

Иногда помогает выполнение упражнений или увеличение уровня активности. Например, регулярная ходьба может более эффективно уменьшить боль в нижней части спины, чем постельный режим.

Комплементарная и интегративная медицина

Психологическое консультирование и поведенческие методы

Иногда контролировать боль помогают некоторые методики Техники релаксации Релаксация, один из видов психофизических методов лечения, включает методы, специально разработанные для снятия напряжения и стресса. Конкретные методики могут быть направлены на следующее:... Прочитайте дополнительные сведения (такие как обучение релаксации, техника отвлечения внимания, гипноз и биологическая обратная связь Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь, один из типов психофизических методов лечения, — это метод, направленный на установление сознательного контроля за бессознательными биологическими процессами. Биологическая... Прочитайте дополнительные сведения ). Техника отвлечения внимания предусматривает использование управляемых психических образов. Например, человека могут попросить представить спокойную и комфортную обстановку, такую как отдых на пляже или лежание в гамаке.

Психологическое консультирование или психотерапия может сделать жизнь человека более полноценной и самостоятельной, даже если при этом боль не уменьшается. Врачи могут давать конкретные рекомендации для постепенного наращивания физической и социальной активности. Людям рекомендуется не позволять боли помешать их стремлению к улучшению функционирования. В случае применения этого подхода многие люди сообщали об уменьшении боли. Врачами приветствуется прогресс, и они поощряют людей продолжать оздоровление и продолжают лечение боли в случае необходимости.

Врачи также могут поговорить с членами семьи или сослуживцами, чтобы они не делали то, что заставляет пациента концентрироваться на боли. Например, они не должны постоянно спрашивать о здоровье пациента или настаивать на том, чтобы пациент не выполнял работу по дому.

Блокада нерва

Блокада нерва часто используется для лечения боли, вызванной повреждением определенного большого нерва. Во время этой процедуры прерываются нервные пути, которые передают болевые сигналы, с помощью одного из следующих методов:

  • проведение инъекций местного анестетика в область, окружающую нерв, чтобы воспрепятствовать проведению нервом болевых сигналов (врачи часто используют ультразвук, который помогает им определить местонахождение нерва, подлежащего лечению);

  • проведение инъекций в области, окружающей скопление нервных клеток под названием «ганглий», что способствует регуляции передачи болевых сигналов;

  • проведение инъекции едкого вещества (например, фенола) в нерв, чтобы его разрушить;

  • замораживание нерва (криотерапия);

  • прижигание нерва с помощью радиочастотного зонда.

Блокада нервов часто используется для лечения боли в пояснице, вызванной сдавлением (компрессией) спинномозговых нервов (которые соединяют спинной мозг с другими частями тела). Блокады нервов также могут проводиться для лечения сильной боли при злокачественных новообразованиях под конец жизни и сильной, стойкой невропатической боли, если невозможно уменьшить боль с помощью препаратов.

Программы реабилитации при боли

Людям, страдающим хронической болью, врачи могут порекомендовать программу реабилитации. Эти программы ведутся междисциплинарной группой, в которую входят психологи, физиотерапевты, врачи, медсестры и в некоторых случаях трудотерапевты и специалисты по интегративной медицине. Программы включают в себя обучение, когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию, упрощение режима медикаментозного лечения и иногда постепенно уменьшают использование болеутоляющего средства. Они сосредоточены на следующих проблемах:

  • Восстановление функции

  • Улучшение качества жизни

  • Помощь людям в достижении контроля над своей жизнью, несмотря на хроническую боль

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ