Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хроническая боль

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Хроническая боль — это боль, которая длится или рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет.

Обычно боль считается хронической, если выполняется одно из следующих условий:

  • боль длится более 3 месяцев;

  • боль длится более 1 месяца после исчезновения повреждения или расстройства, которое первоначально являлось причиной боли;

  • рецидивы боли возникают в течение нескольких месяцев или лет;

  • боль связана с хроническим заболеванием (например, злокачественным новообразованием, артритом, сахарным диабетом или фибромиалгией) или травмой, которая не заживает.

При хронической боли нервная система может стать более чувствительной к боли. Например, хроническая боль многократно стимулирует нервные волокна и клетки, которые выявляют, отсылают и получают болевые сигналы. Повторная стимуляция может изменять структуру нервных волокон и клеток (это называется ремоделированием) или сделать их более активными. В результате боль может возникать при стимуляции, которая обычно не является болезненной, или болевые раздражители могут ощущаться как более сильные. Этот эффект называется сенситизацией.

Кроме того, участки мышцы или соединительной ткани могут становиться более чувствительными и болезненными при прикосновении. Эти участки называются «триггерные области», поскольку прикосновение к этим участкам часто провоцирует необъяснимую боль, которая распространяется на другие участки тела.

Знаете ли Вы, что...

  • Хроническая боль может физически изменить нервную систему таким образом, что боль становится сильнее и продолжительнее.

Хроническую боль могут вызывать хронические болезни (например, злокачественные новообразования Онкологические заболевания — общий обзор Онкологическое заболевание (злокачественная опухоль) — это новообразование, обусловленное патологическим ростом клеток (обычно возникает из одной патологической клетки). Клетки утрачивают нормальный... Прочитайте дополнительные сведения , артрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) , диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения или фибромиалгия Фибромиалгия Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках. Плохой сон, стресс... Прочитайте дополнительные сведения ). Хроническая боль также может возникнуть в результате травмы, даже легкой, в случае сенситизации нервных волокон и клеток.

Тревога и другие психологические факторы Психологические факторы, которые могут способствовать появлению боли К психологическим факторам, которые могут часто способствовать появлению боли, можно отнести тревогу, депрессию и бессонницу. (См. также Общие сведения о боли). Психологические факторы могут... Прочитайте дополнительные сведения могут помочь объяснить, почему у некоторых людей боль вызывает более неприятные ощущения, чем у остальных людей, и почему боль больше ограничивает их деятельность. Например, при хронической боли известно, что боль вернется, и это ожидание боли вызывает страх и тревогу. Страх и тревога могут также снижать выработку веществ, которые понижают чувствительность нервных клеток к боли. Такие изменения в болевой чувствительности отчасти объясняют боль, которая сохраняется после устранения ее причины, а также боль, которая ощущается с большей силой по сравнению с прогнозируемой.

На ощущение боли также могут влиять другие факторы. Если люди должны постоянно доказывать, что они больны, чтобы получить медицинскую помощь, страховое покрытие или освобождение от работы, они могут подсознательно преувеличивать свое ощущение боли. Эта реакция отличается от симуляции болезни, когда симптомы преувеличивают сознательно с целью получения выгоды. Члены семьи и друзья могут невольно усиливать ощущение боли человеком, постоянно спрашивая о его самочувствии или совершая разные действия для пациента.

Иногда первопричина боли очевидна, например, когда человек получил травму, которая привела к появлению хронической боли в спине. Или причина может быть неизвестна, например, при хронической головной боли.

Симптомы хронической боли

Люди с хронической болью часто чувствуют усталость, имеют проблемы со сном, отмечают потерю аппетита и/или не чувствуют вкус пищи, а также отмечают снижение массы тела. У них могут возникать запоры, а также может снижаться половое влечение. Эти проблемы развиваются постепенно. Постоянная боль может препятствовать выполнению деятельности, которая обычно приносила удовольствие. Они могут находиться в состоянии депрессии или тревоги. Они могут прекратить свою деятельность, избегать социальных контактов, а также погружаться в мысли о своем физическом здоровье.

«Прорывная» боль — это кратковременное, часто тяжелое обострение боли, которое может возникать во время лечения хронической боли. Это явление называется «прорывная боль», потому что оно возникает несмотря на лечение, которое выполнялось согласно графику и предназначалось для контроля боли. «Прорывная» боль может быть разной и зачастую является непредсказуемой.

Диагностика хронической боли

  • Обследование врачом

  • Иногда оценка психического состояния

Врачи проведут тщательное обследование пациента, чтобы установить причину боли и ее влияние на повседневную жизнь. Если причину установить не удается, врачи концентрируются на уменьшении боли и улучшении функционирования пациента.

Врачи спрашивают у человека, чувствует ли он подавленность Диагностика Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения , испытывает ли беспокойство Диагностика Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное... Прочитайте дополнительные сведения по поводу боли и хорошо ли спит. Выявление этих симптомов имеет решающее значение, поскольку они могут усугубить боль и, если они имеются, их следует лечить, чтобы лечение боли было эффективным. Может потребоваться формальное психиатрическое обследование Психические заболевания — общий обзор Психические (психиатрические или психологические) расстройства включают нарушения мышления, эмоциональные нарушения и/или нарушения поведения. Небольшие нарушения в этих аспектах жизни встречаются... Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение хронической боли

  • Препараты для уменьшения боли

  • Физические методы (например, лечебная физкультура)

  • Психологическая или поведенческая терапия

Если причина хронической боли установлена, проводится ее лечение.

Лечение хронической боли может включать следующее:

В случае неэффективности лечения врачи могут направить пациента в клинику лечения боли.

лекарственными препаратами;

Для лечения хронической боли, в зависимости от степени ее тяжести, могут применяться такие типы препаратов:

У большинства людей, принимающих обезболивающие препараты (анальгетики) для лечения хронической боли, интенсивность боли может отличаться в течение дня. Существует несколько причин таких различий в интенсивности, например, следующие:

  • особенности пораженных нервов (например, скорость проведения ими сигналов и локализация нервов);

  • деятельность, которая может вызывать боль (например, движения или прикосновение к пораженному участку);

  • психологический стресс;

  • изменения уровней обезболивающих препаратов в крови.

Чтобы гарантировать отсутствие чрезмерного снижения уровней обезболивающих препаратов в крови, врачи могут изменять дозы и время приема этих препаратов.

Комбинация лекарственных препаратов обычно более эффективно уменьшает боль и вызывает меньше побочных эффектов, чем применение одного лекарственного препарата.

Опиоды Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения применяются чаще для лечения боли умеренной и тяжелой степени тяжести, вызванной злокачественным новообразованием или другими заболеваниями, которые приводят к сокращению продолжительности жизни (смертельные заболевания). Опиоиды также используются в рамках хосписного ухода Хосписный уход Хоспис — это концепция и программа помощи, которая разрабатывается специально для минимизации страданий умирающих людей, а также членов их семей. В США хоспис является единственной широко доступной... Прочитайте дополнительные сведения . У людей в подобных ситуациях опиоиды иногда используются недостаточно, что приводит к ненужной боли и страданию.

Использование опиоидов может быть недостаточным, поскольку врачи:

Тем не менее, у людей с болью, вызванной раком или другим смертельным заболеванием, опасения по поводу побочных эффектов не должны ограничивать использование опиоидов, потому что побочные эффекты, как правило, можно предотвратить или контролировать, а зависимость является менее серьезной проблемой.

Эксперты недавно пересматривали рекомендации о том, как опиоиды следует применять для лечения хронической боли, вызванной заболеваниями, которые не являются онкологическими и не уменьшают продолжительность жизни. Причиной этого изменения является увеличение информированности о побочных эффектах опиоидов, включая расстройство, связанное с употреблением опиоидов Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения (зависимость), угнетение дыхания и смерть вследствие передозировки. В результате людям с одним из этих заболеваний врачи обычно назначают немедикаментозные методы лечения Немедикаментозные методы лечения боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (например, физиотерапию) и неопиоидные анальгетики Неопиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (например, НПВП и адъювантные анальгетики Адъювантные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения ), а не опиоиды.

Тем не менее, при умеренной или сильной боли, вызванной этими заболеваниями, врачи могут рассмотреть возможность назначения опиоидов, если присутствуют все перечисленные ниже факторы:

  • Боль сохраняется, несмотря на применение других методов лечения и лекарственных препаратов.

  • Боль мешает повседневной деятельности.

  • Польза перевешивает риски.

  • Во время приема опиоидов человек, скорее всего, будет посещать врача для регулярного наблюдения и мониторинга.

При принятии решения о применении опиоидов для облегчения боли в связи с заболеванием, которое не является онкологическим и не сокращает продолжительность жизни, врачи также учитывают, как обычно лечат боль, вызванную таким заболеванием, и могут ли помочь другие методы лечения. Существуют руководства, которые помогают врачам решить, является ли терапия опиоидами целесообразной.

Перед назначением опиоидов для лечения любого типа хронической боли врачи задают вопросы, чтобы прояснить следующие моменты:

Опиоиды обычно используются с другими видами лечения, включая немедикаментозные методы лечения, такие, как физиотерапия и психотерапия.

Когда врачи назначают опиоид для лечения хронической боли, они обычно предоставляют пациенту письменную информацию, в которой описываются риски, связанные с применением опиоидов. Они также просят пациента подписать соглашение, в котором указаны условия, необходимые для применения опиоидов, например, может понадобиться специальный мониторинг. Например, врачи могут периодически проводить анализ мочи у пациента, чтобы определить, правильно ли применяется препарат, и обычно они выписывают рецепт, на основании которого опиоид выдает только одна аптека.

Врачи могут направить пациента в клинику лечения боли или психиатру, который специализируется на предоставлении помощи при злоупотреблении веществами, если повышен риск возникновения такой проблемы. Например, людям, у которых наблюдалась наркозависимость, обычно требуется такое направление.

Врачи разъясняют риски и побочные эффекты опиоидов. Людям рекомендуется:

  • не употреблять алкоголь и не принимать противотревожные препараты или снотворные во время применения опиоидов;

  • принимать рекомендованную дозу в рекомендованное время и не изменять дозу;

  • хранить опиоиды в безопасном и надежном месте;

  • не передавать опиоиды другим лицам;

  • связаться со своим врачом, если препарат вызывает сонливость или у него есть другие побочные эффекты (такие, как спутанность сознания, запор или тошнота);

  • утилизировать неиспользованные таблетки согласно инструкциям.

  • носить при себе налоксон (противоядие от опиоидов), а также научиться самому и научить членов семьи применять его при передозировке опиоидов.

Во время лечения опиоидами врачи регулярно оценивают эффективность препарата, наличие улучшения ими функционирования и возникновение побочных эффектов. Многие люди решают, что они не могут переносить побочные эффекты опиоидов или что улучшение, достигнутое с помощью этих препаратов, не оправдывает их дальнейшее применение. Опиоиды обеспечивают длительное улучшение только у некоторых людей, которые их применяют, и обычно они лишь частично уменьшают боль.

Опиоиды обычно принимают внутрь или вводят с помощью пластыря, который накладывается на кожу. Если необходимо, их можно вводить с помощью инъекции в вену, мышцу или непосредственно в пространство, окружающее спинной мозг, с помощью помпы. Если опиоиды вводятся этими способами, это обычно делается в больнице или кабинете врача.

Для лечения депрессии, при ее наличии, используются антидепрессанты и психотерапия.

Механические способы

Специалисты по лечебной физкультуре и трудотерапевты используют разные методы для уменьшения хронической боли и улучшения функционирование людей. При наличии триггерных областей специалисты могут использовать спрей для их охлаждения, а затем растягивают мышцу. Этот метод (который называется «растягивание и распыление») может помочь уменьшить боль. Некоторым людям помогает ношение ортеза (это устройство для поддержки поврежденных суставов, связок, сухожилий, мышц и костей).

Иногда помогает выполнение упражнений или увеличение уровня активности. Например, регулярная ходьба может более эффективно уменьшить боль в нижней части спины, чем постельный режим.

Интегративная медицина

Для лечения хронической боли может использоваться интегративная медицина Общие сведения об интегративной, комплементарной и альтернативной медицине Интегративная медицина и здоровье (ИМЗ) и комплементарная и альтернативная медицина (КАМ) охватывают различные подходы и методы лечения, исторически не вошедшие в традиционную западную медицину... Прочитайте дополнительные сведения (ранее — комплементарная альтернативная медицина). Например, врачи могут предложить акупунктуру Акупунктура Акупунктура — это метод традиционной китайской медицины, входящий в число методов КАМ, получивших самое широкое признание на Западе. Лицензированные специалисты, практикующие акупунктурную терапию... Прочитайте дополнительные сведения , психофизические методы (такие как медитация Медитация Во время медитации (тип психофизических методов лечения) люди регулируют свое внимание или систематически фокусируются на определенных аспектах внутренних или внешних переживаний. Медитация... Прочитайте дополнительные сведения , йога и тай-чи), манипуляции и методики, предполагающие воздействие на тело (такие как хиропрактика Хиропрактика В основе хиропрактики, мануальной техники, предполагающей воздействие на тело, лежит идея о том, что взаимосвязь между структурой позвоночника и функцией нервной системы имеет первоочередное... Прочитайте дополнительные сведения или остеопатические манипуляции и массаж Массажная терапия При массажной терапии (мануальная практика, предполагающая воздействие на тело) на тканях организма проводят различные манипуляции для уменьшения боли, снятия мышечного напряжения и снижения... Прочитайте дополнительные сведения ), а также энергетические методики (такие как бесконтактный массаж Бесконтактный массаж Метод терапевтических прикосновений, иногда называемый наложением рук, представляет собой один из видов энергетического лечения. Философия наложения рук заключается в использовании лечебной... Прочитайте дополнительные сведения и Рейки Рейки Рейки — это один из видов энергетического лечения, появившийся в Японии. В рейки практикующие специалисты пытаются управлять энергией через свои руки и вызывают движение энергии в организме... Прочитайте дополнительные сведения ).

Психологическая или поведенческая терапия

Иногда контролировать боль помогают психологические методы Техники релаксации Релаксация, один из видов психофизических методов лечения, включает методы, специально разработанные для снятия напряжения и стресса. Конкретные методики могут быть направлены на следующее:... Прочитайте дополнительные сведения (такие как обучение релаксации, техника отвлечения внимания, гипноз и биологическая обратная связь Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь, один из типов психофизических методов лечения, — это метод, направленный на установление сознательного контроля за бессознательными биологическими процессами. Биологическая... Прочитайте дополнительные сведения ). Техника отвлечения внимания предусматривает использование управляемых психических образов. Например, человека могут попросить представить спокойную и комфортную обстановку, такую как отдых на пляже или лежание в гамаке.

Поведенческая терапия может помочь улучшить функционирование человека, даже если при этом боль не уменьшается. Врачи могут давать конкретные рекомендации для постепенного наращивания физической и социальной активности. Людям рекомендуется не позволять боли помешать их стремлению к улучшению функционирования. В случае применения этого подхода многие люди сообщали об уменьшении боли. Врачами приветствуется прогресс, и они поощряют людей продолжать оздоровление и продолжают лечение боли в случае необходимости.

Врачи также могут поговорить с членами семьи или сослуживцами, чтобы они не делали то, что заставляет пациента концентрироваться на боли. Например, они не должны постоянно спрашивать о здоровье пациента или настаивать на том, чтобы пациент не выполнял работу по дому.

Программы реабилитации при боли

Людям, страдающим хронической болью, врачи могут порекомендовать программу реабилитации. Эти программы ведутся междисциплинарной группой, в которую входят психологи, физиотерапевты, врачи, медсестры и, в некоторых случаях, трудотерапевты и специалисты по интегративной медицине. Программы включают в себя обучение, когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию, упрощение режима медикаментозного лечения и иногда постепенно уменьшают использование болеутоляющего средства. Они сосредоточены на следующих проблемах:

  • Восстановление функции

  • Улучшение качества жизни

  • Помощь людям в достижении контроля над своей жизнью, несмотря на хроническую боль

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Потеря памяти
Что из перечисленного ниже свидетельствует о том, что потеря памяти, вероятно, не является признаком ранней деменции?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ