Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Хроническая боль

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic

Последний полный пересмотр/исправление окт 2018| Последнее изменение содержания окт 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Хроническая боль — это боль, которая длится или рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет.

Обычно боль считается хронической, если выполняется одно из следующих условий:

  • боль длится более 3 месяцев;

  • боль длится более 1 месяца после исчезновения повреждения или расстройства, которое первоначально являлось причиной боли;

  • рецидивы боли возникают в течение нескольких месяцев или лет;

  • боль связана с хроническим заболеванием (например, злокачественным новообразованием, артритом, сахарным диабетом или фибромиалгией) или травмой, которая не заживает.

При хронической боли нервная система может стать более чувствительной к боли. Например, хроническая боль многократно стимулирует нервные волокна и клетки, которые выявляют, отсылают и получают болевые сигналы. Повторная стимуляция может изменять структуру нервных волокон и клеток (это называется ремоделированием) или сделать их более активными. В результате боль может возникать при стимуляции, которая обычно не является болезненной, или болевые раздражители могут ощущаться как более сильные. Этот эффект называется сенситизацией.

Кроме того, участки мышцы или соединительной ткани могут становиться более чувствительными и болезненными при прикосновении. Эти участки называются «триггерные области», поскольку прикосновение к этим участкам часто провоцирует необъяснимую боль, которая распространяется на другие участки тела.

Знаете ли Вы, что...

  • Хроническая боль может физически изменить нервную систему таким образом, что боль становится сильнее и продолжительнее.

Хроническую боль могут вызывать хронические расстройства (например, злокачественные новообразования, артрит или сахарный диабет). Хроническая боль также может возникнуть в результате травмы, даже легкой, в случае сенситизации нервных волокон и клеток.

Тревога и другие психологические факторы могут помочь объяснить, почему у некоторых людей боль вызывает более неприятные ощущения, чем у остальных людей, и почему боль больше ограничивает их деятельность. Например, при хронической боли известно, что боль вернется, и это ожидание боли вызывает страх и тревогу. Страх и тревога могут также снижать выработку веществ, которые понижают чувствительность нервных клеток к боли. Такие изменения в болевой чувствительности отчасти объясняют боль, которая сохраняется после устранения ее причины, а также боль, которая ощущается с большей силой по сравнению с прогнозируемой.

На ощущение боли также могут влиять другие факторы. Если люди должны постоянно доказывать, что они больны, чтобы получить медицинскую помощь, страховое покрытие или освобождение от работы, они могут подсознательно преувеличивать свое ощущение боли. Эта реакция отличается от симуляции болезни, когда симптомы преувеличивают сознательно с целью получения выгоды. Члены семьи и друзья могут невольно усиливать ощущение боли человеком, постоянно спрашивая о его самочувствии или совершая разные действия для пациента.

Иногда первопричина боли очевидна, например, когда человек получил травму, которая привела к появлению хронической боли в спине. Или причина может быть неизвестна, например, при хронической головной боли.

Симптомы

Люди с хронической болью часто чувствуют усталость, имеют проблемы со сном, отмечают потерю аппетита и/или не чувствуют вкус пищи, а также отмечают снижение массы тела. У них могут возникать запоры, а также может снижаться половое влечение. Эти проблемы развиваются постепенно. Постоянная боль может препятствовать выполнению деятельности, которая обычно приносила удовольствие. Они могут находиться в состоянии депрессии или тревоги. Они могут прекратить свою деятельность, избегать социальных контактов, а также погружаться в мысли о своем физическом здоровье.

«Прорывная» боль — это кратковременное, часто тяжелое обострение боли, которое может возникать во время лечения хронической боли. Это явление называется «прорывная боль», потому что оно возникает несмотря на лечение, которое выполнялось согласно графику и предназначалось для контроля боли. «Прорывная» боль может быть разной и зачастую является непредсказуемой.

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Иногда психиатрическая оценка

Врачи проведут тщательное обследование пациента, чтобы установить причину боли и ее влияние на повседневную жизнь. Если причину установить не удается, врачи концентрируются на уменьшении боли и улучшении функционирования пациента.

Врачи спрашивают у человека, чувствует ли он подавленность, испытывает ли беспокойство по поводу боли и хорошо ли спит. Выявление этих симптомов имеет решающее значение, поскольку они могут усугубить боль и, если они имеются, их следует лечить, чтобы лечение боли было эффективным. Может потребоваться формальная оценка психического здоровья или сна.

Лечение

  • Препараты для уменьшения боли

  • Физические методы (например, лечебная физкультура)

  • Психологическая или поведенческая терапия

Если причина установлена, проводится ее лечение.

Лечение хронической боли может включать следующее:

В случае неэффективности лечения врачи могут направить пациента в клинику лечения боли.

Лекарственные препараты

В зависимости от степени тяжести боли могут применяться такие типы препаратов:

У большинства людей, принимающих обезболивающие препараты (анальгетики) для лечения хронической боли, интенсивность боли может отличаться в течение дня. Существует несколько причин таких различий в интенсивности, например, следующие:

  • особенности пораженных нервов (например, скорость проведения ими сигналов и локализация нервов);

  • деятельность, которая может вызывать боль (например, движения или прикосновение к пораженному участку);

  • психологический стресс;

  • изменения уровней обезболивающих препаратов в крови.

Чтобы гарантировать отсутствие чрезмерного снижения уровней обезболивающих препаратов в крови, врачи могут изменять дозы и время приема этих препаратов.

Комбинация лекарственных препаратов обычно более эффективно уменьшает боль и вызывает меньше побочных эффектов, чем применение одного лекарственного препарата.

Опиоды применяются чаще для лечения боли умеренной и тяжелой степени тяжести, вызванной злокачественным новообразованием или другими заболеваниями, которые приводят к сокращению продолжительности жизни (смертельные заболевания). Опиоиды также используются в рамках хосписного ухода. У людей в подобных ситуациях опиоиды иногда используются недостаточно, что приводит к ненужной боли и страданию.

Использование опиоидов может быть недостаточным, поскольку врачи:

Тем не менее, у людей с болью, вызванной раком или другим смертельным заболеванием, опасения по поводу побочных эффектов не должны ограничивать использование опиоидов, потому что побочные эффекты, как правило, можно предотвратить или контролировать, а зависимость является менее серьезной проблемой.

Эксперты недавно пересматривали рекомендации о том, как опиоиды следует применять для лечения хронической боли, вызванной заболеваниями, которые не являются онкологическими и не уменьшают продолжительность жизни. Причиной этого изменения является увеличение информированности о побочных эффектах опиоидов, включая зависимость, угнетение дыхания и смерть вследствие передозировки. В результате людям с одним из этих заболеваний врачи обычно назначают немедикаментозные методы лечения (например, физиотерапию) и неопиоидные анальгетики (например, НПВП и адъювантные анальгетики), а не опиоиды.

Тем не менее, при умеренной или сильной боли, вызванной этими заболеваниями, врачи могут рассмотреть возможность назначения опиоидов, если присутствуют все перечисленные ниже факторы:

  • Боль сохраняется, несмотря на применение других методов лечения и лекарственных препаратов.

  • Боль мешает повседневной деятельности.

  • Польза перевешивает риски.

  • Во время приема опиоидов человек, скорее всего, будет посещать врача для регулярного наблюдения и мониторинга.

При принятии решения о применении опиоидов для облегчения боли в связи с заболеванием, которое не является онкологическим и не сокращает продолжительность жизни, врачи также учитывают, как обычно лечат боль, вызванную таким заболеванием, и могут ли помочь другие методы лечения. Существуют руководства, которые помогают врачам решить, является ли терапия опиоидами целесообразной.

Перед назначением опиоидов для лечения любого типа хронической боли врачи задают вопросы, чтобы прояснить следующие моменты:

  • существует ли вероятность неправильного применения или злоупотребления препаратом — например, злоупотребление в прошлом алкоголем или наркотиками либо перенесенные серьезные психические заболевания, например, депрессия;

  • принимает ли пациент другие препараты, которые могут увеличить риск при применении опиоида (например, противотревожные средства или снотворные);

  • существует ли вероятность возникновения побочных эффектов опиоида (например, сонливость, тошнота или увеличения риска падений);

  • существует ли вероятность использования этих препаратов в других целях (например, для продажи).

Опиоиды обычно используются с другими видами лечения, включая немедикаментозные методы лечения, такие, как физиотерапия и психотерапия.

Когда врачи назначают опиоид для лечения хронической боли, они обычно предоставляют пациенту письменную информацию, в которой описываются риски, связанные с применением опиоидов. Они также просят пациента подписать соглашение, в котором указаны условия, необходимые для применения опиоидов, например, может понадобиться специальный мониторинг. Например, врачи могут периодически проводить анализ мочи у пациента, чтобы определить, правильно ли применяется препарат, и обычно они выписывают рецепт, на основании которого опиоид выдает только одна аптека.

Врачи могут направить пациента в клинику лечения боли или психиатру, который специализируется на предоставлении помощи при злоупотреблении веществами, если повышен риск возникновения такой проблемы. Например, людям, у которых наблюдалась наркозависимость, обычно требуется такое направление.

Врачи разъясняют риски и побочные эффекты опиоидов. Людям рекомендуется:

  • не употреблять алкоголь и не принимать противотревожные препараты или снотворные во время применения опиоидов;

  • принимать рекомендованную дозу в рекомендованное время и не изменять дозу;

  • хранить опиоиды в безопасном и надежном месте;

  • не передавать опиоиды другим лицам;

  • связаться со своим врачом, если препарат вызывает сонливость или у него есть другие побочные эффекты (такие, как спутанность сознания, запор или тошнота);

  • утилизировать неиспользованные таблетки согласно инструкциям.

  • носить при себе налоксон (противоядие от опиоидов) и научиться применять его при передозировке опиоидов.

Во время лечения опиоидами врачи регулярно оценивают эффективность препарата, наличие улучшения ими функционирования и возникновение побочных эффектов. Многие люди решают, что они не могут переносить побочные эффекты опиоидов или что улучшение, достигнутое с помощью этих препаратов, не оправдывает их дальнейшее применение. Опиоиды обеспечивают длительное улучшение только у некоторых людей, которые их применяют, и обычно они лишь частично уменьшают боль.

Опиоиды обычно принимают внутрь или вводят с помощью пластыря, который накладывается на кожу. Если необходимо, их можно вводить с помощью инъекции в вену, мышцу или непосредственно в пространство, окружающее спинной мозг, с помощью помпы. Если опиоиды вводятся этими способами, это обычно делается в больнице или кабинете врача.

Для лечения депрессии, при ее наличии, используются антидепрессанты и психотерапия.

Механические способы

Специалисты по лечебной физкультуре и трудотерапевты используют разные методы для уменьшения боли и улучшения функционирование людей. При наличии триггерных областей специалисты могут использовать спрей для их охлаждения, а затем растягивают мышцу. Этот метод (который называется «растягивание и распыление») может помочь уменьшить боль. Некоторым людям помогает ношение ортеза (это устройство для поддержки поврежденных суставов, связок, сухожилий, мышц и костей).

Иногда помогает выполнение упражнений или увеличение уровня активности. Например, регулярная ходьба может более эффективно уменьшить боль в нижней части спины, чем постельный режим.

Трудотерапевты могут помочь людям с хронической болью найти способы заниматься повседневной деятельностью с меньшей болью.

Психологическая или поведенческая терапия

Иногда психологические методы (например, обучение релаксации, техника отвлечения внимания, гипноз и биологическая обратная связь) могут способствовать контролю боли. Техника отвлечения внимания предусматривает использование управляемых психических образов. Например, человека могут попросить представить спокойную и комфортную обстановку, такую как отдых на пляже или лежание в гамаке.

Поведенческая терапия может помочь улучшить функционирование человека, даже если при этом боль не уменьшается. Врачи могут давать конкретные рекомендации для постепенного наращивания физической и социальной активности. Людям рекомендуется не позволять боли помешать их стремлению к улучшению функционирования. В случае применения этого подхода многие люди сообщали об уменьшении боли. Врачами приветствуется прогресс, и они поощряют людей продолжать оздоровление и продолжают лечение боли в случае необходимости.

Врачи также могут поговорить с членами семьи или сослуживцами, чтобы они не делали то, что заставляет пациента концентрироваться на боли. Например, они не должны постоянно спрашивать о здоровье пациента или настаивать на том, чтобы пациент не выполнял работу по дому.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Желудочки головного мозга
Видео
Желудочки головного мозга
Головной мозг содержит четыре соединяющиеся между собой полости, заполненные циркулирующей спинномозговой жидкостью (СМЖ). Они включают два...
3D модель
Посмотреть все
Головной мозг
3D модель
Головной мозг

Последнее

НАВЕРХ