Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Лечение боли

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе помогает снизить боль. Тем не менее, даже если лечение основного заболевания возможно, для быстрого снятия боли все же может понадобиться применение обезболивающих препаратов (анальгетиков).

Врачи подбирают анальгетик с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков. Большинство анальгетиков эффективны при лечении ноцицептивной боли Ноцицептивная боль Причиной ноцицептивной боли является травма тканей тела. (См. также Общие сведения о боли). Большинство видов боли — это ноцицептивная боль. Она возникает вследствие стимуляции болевых рецепторов... Прочитайте дополнительные сведения (вследствие обычного повреждения тканей), но менее эффективны в случаях невропатической боли Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения (вследствие повреждения или дисфункции нервов, спинного мозга или головного мозга), когда часто требуется применение других лекарственных препаратов. При некоторых видах боли, особенно при хронической боли Хроническая боль Хроническая боль — это боль, которая длится или рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет. Обычно боль считается хронической, если выполняется одно из следующих условий: боль длится... Прочитайте дополнительные сведения , важными также являются немедикаментозные методы лечения Немедикаментозные методы лечения боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения .

Знаете ли Вы, что...

  • Фактически боль всегда можно уменьшить по меньшей мере частично.

Анальгетики разделяют на три категории:

  • Неопиоидные анальгетики

  • Опиоидные (наркотические) анальгетики

  • Адъювантные анальгетики (лекарственные препараты, которые обычно используются для лечения других проблем, например, судорожных припадков или депрессии, однако иногда они уменьшают боль)

Неопиоидные анальгетики

Существует большой выбор неопиоидных анальгетиков. Такие препараты часто эффективны при лечении слабой или умеренной боли. Такие препараты часто предпочтительны для лечения боли. При приеме таких препаратов не развивается физическая зависимость или привыкание к их обезболивающему действию.

Аспирин и парацетамол продаются без рецепта (безрецептурные препараты — БРП). Несколько других неопиоидных анальгетиков (например, ибупрофен, кетопрофен и напроксен) продаются без рецепта, по рецепту продаются лекарственные формы с повышенными дозами и с большим количеством действующих веществ в одной дозе по сравнению с безрецептурными формами.

Безрецептурные анальгетики достаточно безопасны при приеме в течение коротких периодов, но в их инструкциях содержится предупреждение об опасности приема для лечения боли в течение более 7–10 дней. Если симптомы ухудшаются или не проходят, необходимо проконсультироваться с врачом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Большинство неопиоидных анальгетиков относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). НПВП применяются для лечения слабой или умеренной боли, а также могут использоваться совместно с опиоидами для лечения умеренной или сильной боли. НПВП не только облегчают боль, но также могут уменьшать воспаление, которое часто сопровождает и усугубляет боль. Однако для уменьшения воспаления НПВП обычно необходимо применять в высоких дозах и в течение относительно длительного времени.

Все НПВП могут приниматься внутрь. Два НПВП — кеторолак и диклофенак — могут также вводиться посредством инъекции в вену (внутривенно) или мышцу (внутримышечно). Индометацин может вводиться в прямую кишку в виде суппозитория. Диклофенак также доступен в виде крема.

Несмотря на повсеместное использование, при применении НПВП наблюдаются побочные эффекты, иногда серьезные.

Маловероятно, что прием НПВП в течение короткого периода может вызывать серьезные проблемы. Если пациенты принимают НПВП в течение длительного времени, возникновение проблем более вероятно. Такие люди должны регулярно посещать врача для проверки наличия повышенного артериального давления, почечной недостаточности, а также язв или кровотечения в пищеварительный тракт, и для оценки риска развития заболеваний сердца и инсульта.

Риск побочных эффектов может увеличиваться в отдельных группах людей, например, следующих:

  • Риск побочных эффектов вследствие приема НПВП, особенно индометацина и кеторолака, повышается у пожилых людей.

  • Риск расстройства пищеварения, образования язв и поражения печени может возрастать при регулярном употреблении алкоголя и приеме НПВП.

  • Риск инфаркта миокарда и инсульта может повышаться при ишемической болезни сердца, других заболеваниях сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых), или при наличии факторов риска для таких заболеваний.

Пожилым людям, а также людям, страдающим от сердечной недостаточности, повышенного артериального давления или болезней почек или печени, при использовании НПВП необходимо наблюдение врача. Некоторые рецептурные препараты для лечения заболеваний сердца и снижения артериального давления могут утрачивать эффективность при совместном применении с такими анальгетиками.

Знаете ли Вы, что...

  • При применении НПВП, в том числе безрецептурных препаратов, в течение длительного времени могут возникать серьезные побочные эффекты.

НПВП отличаются по быстроте действия и длительности обезболивания. Хотя эффективность НПВП примерно одинакова, люди реагируют на них по-разному. Для кого-то определенный препарат может быть более эффективным или вызывать меньше побочных эффектов по сравнению с другим препаратом.

Аспирин

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется уже более 100 лет. Аспирин принимается внутрь и облегчает умеренную боль в течение 4–6 часов.

Поскольку аспирин может раздражать желудок, для снижения этого эффекта препарат можно сочетать с антацидом (в буферном препарате). Антацид создает щелочную среду, которая способствует растворению аспирина и может сократить время контакта аспирина со слизистой оболочкой желудка. Тем не менее, буферный аспирин все же раздражает желудок, поскольку аспирин также снижает выработку веществ, защищающих слизистую оболочку желудка. Такие вещества представляют собой вид простагландинов, аналогичный гормонам.

Аспирин, покрытый кишечнорастворимой оболочкой, разработан для прохождения через желудок в первозданном виде с последующим растворением в тонком кишечнике, таким образом, непосредственное раздражение желудка сводится к минимуму. (Термин «кишечный» относится к тонкой кишке). Тем не менее, аспирин, покрытый кишечнорастворимой оболочкой, может всасываться неравномерно. Если пища и аспирин в кишечнорастворимой оболочке принимаются примерно в одно и то же время, аспирин не всасывается столь же быстро, поскольку пища задерживает опорожнение желудка. Таким образом, обезболивание откладывается.

Аспирин повышает риск кровотечения во всем теле, поскольку он снижает способность тромбоцитов (циркулирующих в крови клеточных фрагментов, способствующих свертыванию крови) выполнять свою функцию. Особая чувствительность к такому действию препарата отмечается у людей, у которых легко образуются синяки. При нарушениях свертываемости крови или неконтролируемом повышенном артериальном давлении не следует принимать аспирин, если пациент не находится под наблюдением врача. За людьми, принимающими аспирин и антикоагулянты (например, варфарин), внимательно наблюдают, чтобы предотвратить кровотечение, угрожающее жизни. (Антикоагулянты также препятствуют свертыванию крови). Обычно прием аспирина прекращают за неделю до запланированного хирургического вмешательства.

Аспирин может обострять астму. При наличии полипов носа прием аспирина может вызвать развитие хрипов. У некоторых людей с чувствительностью (аллергией) к аспирину может возникнуть тяжелая аллергическая реакция ( анафилаксия Анафилактические реакции Анафилактические реакции — это внезапные, обширные, потенциально тяжелые и опасные для жизни аллергические реакции. Анафилактические реакции часто начинаются с ощущения беспокойства, затем... Прочитайте дополнительные сведения ), приводящая к возникновению сыпи, зуда, тяжелых нарушений дыхания или шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения . При такой реакции требуется немедленная медицинская помощь.

При приеме очень высоких доз аспирина могут развиваться серьезные побочные эффекты, например, нарушение дыхания, жар или дезориентация. Одним из первых признаков передозировки может быть шум в ушах ( тиннит Звон или шум в ушах Звон в ушах (тиннит) — шум, возникающий в ухе, а не в окружающей среде. Это симптом, а не конкретное заболевание. Звон в ушах является очень распространенным явлением: от 10 до 15 % людей испытывают... Прочитайте дополнительные сведения ).

Большинству детей и подростков не следует принимать аспирин, поскольку у них может развиться синдром Рейе Синдром Рейе Синдром Рейе является очень редким, но опасным для жизни нарушением, которое вызывает воспаление и отек головного мозга, а также нарушение и потерю функции печени. Причина синдрома Рейе неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения , если ребенок болеет или недавно переболел гриппом или ветряной оспой. Хотя синдром Рейе проявляется в редких случаях, этот синдром может приводить к серьезным последствиям, в том числе к летальному исходу.

Местные НПВП

Некоторые НПВП доступны в виде крема или геля, который наносят непосредственно на кожу болезненного участка. Например, диклофенак можно наносить на суставы для уменьшения боли, вызванной остеоартритом Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) , и это может улучшить движения. Диклофенак также доступен в виде пластыря, который можно применять для уменьшения острой боли, вызванной небольшими растяжениями, вывихами и гематомами.

Ибупрофен, кетопрофен и напроксен

В основном считается, что НПВП, такие, как ибупрофен, кетопрофен и напроксен, оказывают более мягкое воздействие на желудок по сравнению с аспирином, хотя такое сравнение проводилось в немногих исследованиях. Подобно аспирину, эти препараты могут вызывать расстройство пищеварения, язвы и желудочно-кишечное кровотечение. При применении препаратов может обостряться астма и повышаться артериальное давление. Прием одного из таких препаратов, возможно, слегка повышает риск инсульта, инфаркта миокарда, а также тромбообразования в артериях ног. При применении напроксена риск может быть ниже, чем при применении других НПВП. Таким образом, напроксен может быть лучшим выбором, если пациентам с высоким риском развития этих заболеваний необходим прием НПВП.

Хотя ибупрофен, кетопрофен и напроксен в целом в меньшей степени влияют на тромбообразование по сравнению с аспирином, эти препараты не следует принимать совместно с антикоагулянтами (например, варфарином), если пациент не находится под наблюдением врача.

При наличии аллергии на аспирин может также проявляться аллергия к ибупрофену, кетопрофену и напроксену. Если развивается сыпь, зуд, нарушения дыхания или шок, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Коксибы (ингибиторы ЦОГ-2)

Коксибы, например, целекоксиб, отличаются от других НПВП. Другие НПВП блокируют такие два типа ферментов:

  • ЦОГ-1, который участвует в выработке простагландинов, защищающих желудок и играющих решающую роль в тромбообразовании

  • ЦОГ-2, который участвует в выработке простагландинов, способствующих воспалению

Коксибы блокируют, главным образом, ферменты ЦОГ-2. Таким образом, при лечении боли и воспаления коксибы не менее эффективны, чем другие НПВП. Но при применении коксибов снижается вероятность повреждения желудка и развития тошноты, вздутия, изжоги, кровотечения и пептических язв. Эти препараты также в меньшей степени влияют на тромбообразование по сравнению с другими НПВП.

Вследствие таких различий коксибы могут применяться у людей с непереносимостью других НПВП, а также у людей с высоким риском определенных осложнений (например, желудочно-кишечного кровотечения) при использовании других НПВП. К таким людям относятся следующие категории:

  • Люди пожилого возраста

  • Люди, принимающие антикоагулянты

  • Люди, имеющие в прошлом язвы

  • Люди, которые должны принимать анальгетик в течение длительного времени

Однако коксибы, как и другие НПВП, по-видимому, повышают риск инфаркта миокарда, инсульта и тромбоза сосудов ног. Таким образом, перед применением коксибов людьми с определенными нарушениями их необходимо предупредить о рисках и необходимости тщательного наблюдения. К ним относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца)

  • Инсульты

  • Факторы риска этих заболеваний

Коксибы, как и другие НПВП, не являются подходящим выбором при сердечной недостаточности или повышенном риске сердечной недостаточности (например, у людей, перенесших инфаркт миокарда).

Как действуют нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют двояко:

  • Снижают ощущение боли.

  • В повышенных дозах уменьшают воспаление, часто сопровождающее и усугубляющее боль.

НПВП обладают таким действием, поскольку снижают выработку гормоноподобных веществ, называемых простагландинами. Различные простагландины имеют разную функцию, например, увеличение вероятности реакции нервных клеток на болевые сигналы и расширение кровеносных сосудов (дилатация).

Большинство НПВП снижают выработку простагландинов путем блокады обоих типов ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые играют главную роль в выработке простагландинов. Один вид НПВП — коксибы (ингибиторы ЦОГ-2) — блокирует, главным образом, ферменты ЦОГ-2.

В выработке простагландинов, способствующих воспалению Молекулы Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения и проявлению результирующей боли, участвуют только ферменты ЦОГ-2. Такие простагландины высвобождаются в ответ на травму — ожог, перелом, вывих, растяжение или инвазия микроорганизмов. Результатом является воспаление, являющееся защитной реакцией: Повышается кровоснабжение травмированного участка, что обеспечивает доставку жидкости и лейкоцитов, чтобы отгородить поврежденную ткань и удалить вторгнувшиеся микроорганизмы.

Простагландины, образующиеся при действии ферментов ЦОГ-1, защищают пищеварительный тракт от желудочной кислоты, а также играют главную роль в тромбообразовании. Поскольку большинство НПВП блокируют ферменты ЦОГ-1 и, таким образом, снижают выработку таких простагландинов, они могут раздражать слизистую оболочку желудка. Такое раздражение может вызывать расстройство пищеварения, пептические язвы и кровотечение в пищеварительном тракте.

Поскольку коксибы блокируют главным образом ферменты ЦОГ-2, менее вероятно, что эти препараты могут вызывать раздражение в желудке. Тем не менее, коксибы блокируют некоторые ферменты ЦОГ-1, так что даже коксибы могут немного увеличивать риск таких проблем.

Таблица

ацетаминофен;

Парацетамол примерно сопоставим с аспирином по способности облегчать боль и снижать жар.

Однако в отличие от НПВП ацетаминофен имеет следующие особенности:

  • фактические не обладает достаточной противовоспалительной активностью;

  • не влияет на способность крови свертываться;

  • практически не имеет нежелательных эффектов в отношении желудка.

Механизм действия парацетамола неизвестен.

Парацетамол принимают внутрь или вводят в прямую кишку в виде суппозитория, а его действие в основном продолжается в течение 4–6 часов.

Парацетамол считается очень безопасным препаратом. Тем не менее, прием в высоких дозах может приводить к поражению печени, которое может быть необратимым. При заболевании печени препарат следует принимать в более низких дозах, чем обычно назначаемые. Не установлено, может ли прием в низких дозах в течение длительного периода наносить вред печени. При регулярном употреблении большого количества алкоголя существует, вероятно, наиболее высокий риск поражения печени вследствие избыточного использования парацетамола. Люди, принимающие парацетамол и прекратившие есть из-за простуды, гриппа или по другой причине, могут быть более уязвимы к поражению печени.

Опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики (иногда их называют наркотическими) эффективны при лечении разных видов боли. Обычно это самые сильные анальгетики.

Опиоиды химически сходны с морфином — натуральным веществом, которое выделяют из мака. Некоторые опиоиды выделяют из других растений, и есть опиоиды, которые получают в лаборатории.

Опиоиды являются основными препаратами для лечения следующих состояний:

Опиоиды предпочтительны при этих расстройствах вследствие высокой эффективности опиоидов для контроля боли.

Использование опиоидов в этих ситуациях может быть недостаточным, поскольку врачи:

Тем не менее, у людей с болью, вызванной онкологическим или другим смертельным заболеванием, либо находящихся в хосписе, опасения по поводу побочных эффектов не должны ограничивать использование опиоидов, потому что побочные эффекты, как правило, можно предотвратить или контролировать, а зависимость является менее серьезной проблемой.

Если хроническая боль не вызвана онкологическим или смертельным заболеванием, опиоиды обычно не являются препаратами первой линии лечения, поскольку побочные эффекты длительной терапии опиоидами могут быть серьезными. Побочные эффекты опиоидов включают расстройство, связанное с употреблением опиоидов Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения (зависимость), передозировку, опасное замедление дыхания (угнетение дыхания) и смерть. Таким образом, если хроническая боль не связана с онкологическим или смертельным заболеванием, в первую очередь используются другие виды лечения, такие как неопиоидные препараты Неопиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения и немедикаментозные методы лечения Немедикаментозные методы лечения боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения . Если эти методы лечения неэффективны, врачи могут рассмотреть возможность использования опиоидов, но только в том случае, если необходимость облегчения боли и улучшение функционирования перевешивают риски их применения.

Опиоиды подходят не всем пациентам.

Перед назначением опиоидов врачи задают этим людям вопросы. Вопросы предназначены для того, чтобы определить, возможно ли:

  • неправильное применение или злоупотребление препаратом;

  • их использование в других целях (например, для продажи или засыпания);

  • развитие побочных эффектов препарата.

Врачи также разъясняют риски и побочные эффекты лечения опиоидами, а также как правильно применять и хранить опиоиды.

Доза опиоида повышается постепенно, поэтапно, до тех пор, пока не облегчается боль или побочные эффекты опиоида не становятся непереносимыми. У пожилых людей и новорожденных, которые более чувствительны к действию опиоидов, обычно применяются более низкие дозы.

Опиоиды наиболее эффективны, если их применять согласно графику до развития сильной боли.

  • Боль временно усиливается.

  • Если необходима физическая нагрузка, а движения усиливают боль.

  • Перед заменой повязки на ране.

У людей с хронической болью увеличение дозы опиоидов не обязательно приводит к дополнительному уменьшению боли и может увеличивать риск развития побочных эффектов.

При хронической боли опиоиды часто используются в комбинации с неопиоидными анальгетиками Неопиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения , такими, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), или адъювантными анальгетиками Адъювантные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения , например, габапентином ( противосудорожное средство Лекарственные препараты, используемые для лечения судорожных припадков При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения ) или трициклическими антидепрессантами Гетероциклические (включая трициклические) антидепрессанты Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы... Прочитайте дополнительные сведения . Неопиоидные анальгетики, например, ацетаминофен, иногда содержатся с опиоидами в одной таблетке.

Врачи обычно отслеживают реакцию на опиоиды, чтобы определить, насколько эффективно опиоиды контролируют боль, и/или выявить людей с побочными эффектами. На основании этой информации врачи определяют целесообразность продолжения терапии опиоидами. По мере ослабления боли врачи постепенно снижают дозу опиоида, и по возможности прием опиоида прекращается и назначается неопиоидный анальгетик или продолжается его применение.

Опиоиды обеспечивают длительное улучшение только у некоторых людей, которые их применяют, и обычно они лишь частично уменьшают боль. Некоторые люди решают прекратить применение опиоидов вследствие недостаточного уменьшение боли или поскольку они не могут переносить побочные эффекты.

Побочные эффекты опиоидов

При приеме опиоидов отмечаются многие побочные эффекты. С наибольшей вероятностью побочные эффекты возникают при определенных заболеваниях: почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения... Прочитайте дополнительные сведения , заболевание печени Общие сведения о заболеваниях печени Болезни печени могут проявляться по-разному. В число характерных проявлений входят: желтуха (пожелтение кожи и белков глаз); холестаз (снижение или прекращение оттока желчи); гепатомегалия ... Прочитайте дополнительные сведения , хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (ХОБЛ), нелеченный синдром апноэ во сне Синдром апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается... Прочитайте дополнительные сведения Синдром апноэ во сне , деменция Деменция Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы... Прочитайте дополнительные сведения или другое заболевание головного мозга.

Ниже перечислены явления, которые часто возникают при использовании опиоидов:

  • сонливость;

  • затуманенность или спутанность сознания;

  • тошнота и рвота;

  • запор.

В число менее распространенных побочных эффектов опиоидов входят:

Сонливость является частым побочным эффектом опиоидов. У некоторых людей при приеме опиоидов сонливость проходит или уменьшается в течение нескольких дней. Если люди продолжают испытывать сонливость, можно попробовать разные опиоиды, поскольку выраженность сонливости может различаться при применении разных опиоидов. Перед важным событием, требующим внимания, пациентам для уменьшения сонливости может быть назначен стимулирующий препарат (например, метилфенидат или модафинил). Некоторым людям уменьшить сонливость помогает употребление кофеинизированного напитка. При ощущении сонливости после приема опиоида не следует водить автомобиль, а также необходимо проявлять особую осторожность для предотвращения падений и несчастных случаев.

В результате применения опиоидов также может возникать спутанность сознания, особенно у пожилых людей. Опиоиды могут увеличивать риск падений у пожилых людей.

Иногда люди, страдающие от боли, испытывают тошноту, а опиоиды могут ее усиливать. Предотвратить или облегчить тошноту можно противорвотными препаратами при приёме внутрь, в инъекции или в суппозиториях. Распространенными противорвотными препаратами являются метоклопрамид, гидроксизин и прохлорперазин.

Зуд, вызванный применением опиоидов, можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин, которые принимаются внутрь или вводятся внутривенно.

Часто развиваются запоры Запор у взрослых Запор представляет собой затрудненные или редкие дефекации, твердый кал или ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации (неполное опорожнение). (См. также Запоры у детей... Прочитайте дополнительные сведения , особенно у пожилых людей. Стимулирующие слабительные средства Слабительные Запор представляет собой затрудненные или редкие дефекации, твердый кал или ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации (неполное опорожнение). (См. также Запоры у детей... Прочитайте дополнительные сведения , например, сенна, помогают предотвратить или облегчить запор. Может также помочь увеличение потребления жидкостей и клетчатки. Может быть полезным применение осмотических средств Слабительные Запор представляет собой затрудненные или редкие дефекации, твердый кал или ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации (неполное опорожнение). (См. также Запоры у детей... Прочитайте дополнительные сведения , например, полиэтиленгликоля. Эти вещества привлекают большое количество воды в толстую кишку, что стимулирует дефекацию. Некоторым людям необходимы клизмы. В случае неэффективности этих мероприятий врачи могут назначить препарат (например, метилналтрексон), который блокирует эффекты опиоидов в желудке и кишечнике и не снижает степень уменьшения боли.

Прием опиоидов может стать причиной задержки мочи Задержка мочи Задержка мочи — это неспособность помочиться или неполное опорожнение мочевого пузыря. Люди с неполным опорожнением мочевого пузыря могут страдать частым мочеиспусканием или недержанием... Прочитайте дополнительные сведения , особенно у мужчин с увеличением предстательной железы. Может помогать повторное мочеиспускание после короткой паузы (двойное мочеиспускание) или несильное давление на низ живота (в области мочевого пузыря) во время мочеиспускания. Иногда назначается лекарственный препарат, расслабляющий мышцы мочевого пузыря (например, тамсулозин).

В большинстве случаев тошнота и зуд проходят или уменьшаются в течение нескольких дней. Но улучшение состояния при запоре и задержке мочи обычно происходит гораздо медленнее, если происходит вообще.

У людей, применяющих слишком много опиоидов, могут возникать серьезные побочные эффекты. К таким побочным эффектам относятся опасное замедление дыхания (угнетение дыхания), кома и даже смерть. Риск развития угнетения дыхания и смерти от остановки дыхания повышают следующие факторы:

  • наличие определенных заболеваний (таких как заболевания печени, почек или дыхательной системы);

  • прием других препаратов, вызывающих сонливость (например, бензодиазепинов);

  • употребление алкоголя.

Некоторые из этих эффектов могут устраняться налоксоном — противоядием, которое обычно назначается внутривенно или в виде спрея в нос.

Людям, подверженным повышенному риску побочных эффектов со стороны опиоидов (включая угнетение дыхания), врачи могут назначить налоксон одновременно с назначением опиоидов. Медсестры и члены семьи или лица, осуществляющие уход, должны наблюдать за серьезными побочными эффектами опиоидов и, при возникновении таких побочных эффектов, быть готовы ввести налоксон или распылить его в нос человека. Врачи или фармацевты обычно обучают человека, принимающего опиоиды, а также членов его семьи или лиц, осуществляющих уход, как вводить налоксон.

У некоторых людей, которые систематически применяют опиоиды, через какое-то время развивается привыкание Привыкание Привыкание — это ослабление ответа организма человека на воздействие лекарственного препарата, которое имеет место при многократном использовании последнего, когда организм адаптируется к постоянному... Прочитайте дополнительные сведения . Им требуются более высокие дозы, поскольку их организм привык к препарату, и поэтому его реакция на препарат уменьшается. Однако в большинстве случаев одна и та же доза опиоида остается эффективной в течение долгого времени. Обычно необходимость повышения дозы означает, что заболевание усугубляется, а не что развивается привыкание.

Физическая зависимость Длительное воздействие Опиоиды — это класс препаратов, полученных из опийного мака (включая синтетические разновидности), которые применяют в качестве обезболивающих; имеют высокий потенциал ненадлежащего использования... Прочитайте дополнительные сведения обычно развивается у людей, которые применяют опиоиды Опиоиды Опиоиды — это класс препаратов, полученных из опийного мака (включая синтетические разновидности), которые применяют в качестве обезболивающих; имеют высокий потенциал ненадлежащего использования... Прочитайте дополнительные сведения в течение долгого времени. Это означает, что при прекращении приема препарата возникают симптомы отмены. К симптомам отмены Симптомы абстиненции Опиоиды — это класс препаратов, полученных из опийного мака (включая синтетические разновидности), которые применяют в качестве обезболивающих; имеют высокий потенциал ненадлежащего использования... Прочитайте дополнительные сведения относятся озноб, спазмы в животе, диарея, нарушение сна и ощущение внутренней дрожи. С целью сведения до минимума развития таких симптомов врачи постепенно уменьшают дозу в течение некоторого периода, если прием опиоида прекращается после длительного применения.

Физическая зависимость не равна злоупотреблению Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения , которое характеризуется влечением к препарату и непреодолимым, неконтролируемым использованием препарата, несмотря на вред, наносимый себе или другим людям. У большинства людей, которые применяют опиоиды для контроля боли и не имели ранее проблем, связанных со злоупотреблением препаратов, не развивается зависимость от опиоидов. Тем не менее, врачи регулярно проводят наблюдение за людьми, которые применяют опиоидные анальгетики, на предмет признаков зависимости.

Применение опиоидов

По возможности опиоиды принимаются внутрь ( перорально Введение внутрь Лекарственные препараты вводятся в организм различными путями. Это может быть: Введение внутрь (через рот) Введение посредством инъекции в вену (внутривенно, в/в), в мышцу (внутримышечно, в/м)... Прочитайте дополнительные сведения Введение внутрь ). Если опиоиды принимаются внутрь, можно легче регулировать дозу и время их применения. Когда возникает необходимость приема в течение длительного времени, опиоиды можно принимать внутрь или вводить с помощью пластыря, который накладывается на кожу ( трансдермально Чрескожный путь введения Лекарственные препараты вводятся в организм различными путями. Это может быть: Введение внутрь (через рот) Введение посредством инъекции в вену (внутривенно, в/в), в мышцу (внутримышечно, в/м)... Прочитайте дополнительные сведения Чрескожный путь введения ). Опиоиды вводят посредством инъекции Инъекционные пути введения Лекарственные препараты вводятся в организм различными путями. Это может быть: Введение внутрь (через рот) Введение посредством инъекции в вену (внутривенно, в/в), в мышцу (внутримышечно, в/м)... Прочитайте дополнительные сведения Инъекционные пути введения (в мышцу или вену), если боль возникает внезапно, или когда прием внутрь или использование накожного пластыря невозможны.

Если у человека имеется необходимость длительного применения опиоидов, при этом опиоид, принятый внутрь, помогает, но не переносятся его побочные эффекты, препарат можно вводить с помощью инъекционного насоса непосредственно в пространство, окружающее спинной мозг ( интратекально Инъекционные пути введения Лекарственные препараты вводятся в организм различными путями. Это может быть: Введение внутрь (через рот) Введение посредством инъекции в вену (внутривенно, в/в), в мышцу (внутримышечно, в/м)... Прочитайте дополнительные сведения Инъекционные пути введения ). Такой метод обеспечивает высокие концентрации препарата в головном мозге.

Морфин (прототип таких лекарственных препаратов) принимается внутрь или вводится с помощью инъекции. Морфин предоставляется в виде лекарственных форм с замедленным, контролируемым или немедленным высвобождением, которые принимаются внутрь.

Морфин в виде лекарственной формы с немедленным высвобождением обеспечивает кратковременное (около 4 часов) облегчение и обычно применяется для лечения острой боли.

Лекарственные формы с контролируемым и замедленным высвобождением обеспечивают облегчение в течение от 8 до 24 часов. Эти лекарственные формы широко использовались для лечения хронической боли, когда неопиоидные анальгетики не обеспечивают достаточное уменьшение боли. Однако если боль не связана с онкологическим заболеванием, эксперты рекомендуют ограничить использование опиоидов длительного действия (контролируемого и замедленного высвобождения).

Быстродействующие опиоиды (пастилки для рассасывания или растворимые таблетки) помещают под язык (сублингвально) или между деснами и щекой (буккально). Там они растворяются и всасываются через слизистую оболочку, которая выстилает щеку или область под языком. Эти лекарственные формы нельзя проглатывать. Они очень быстро обеспечивают облегчение. Поскольку они действуют быстро, риск развития побочных эффектов может быть более высоким. Они используются для облегчения прорывной боли у людей с раком. Прорывная боль — это кратковременное, часто тяжелое обострение боли, которое может возникать, когда регулярное плановое лечение не обеспечивает контроль боли.

При использовании инъекционных лекарственных форм требуется в 3 раза меньше морфина по сравнению с применением пероральной лекарственной формы с немедленным высвобождением, поскольку в случае приема морфина внутрь значительное количество препарата изменяется химически (метаболизируется) в печени до попадания в кровоток. Обычно способ введения препарата не влияет на его действие, даже несмотря на то, что при различных путях введения используются разные дозы морфина.

Облегчение боли при использовании инъекционной лекарственной формы происходит быстрее, чем при приеме внутрь, но облегчение не является столь же продолжительным.

Морфин может вводиться инъекцией в вену (внутривенно), мышцу (внутримышечно) или под кожу (подкожно).

  • Внутривенно: Облегчение боли практически мгновенное, но длится недолго.

  • Внутримышечно: Облегчение боли не столь быстрое, но длится немного дольше. Внутримышечные инъекции болезненны, а облегчение боли менее прогнозируемо, поэтому такой способ введения используется нечасто.

  • Подкожно: Облегчение боли наименее быстрое, но самое долговременное.

Инъекции могут вводиться каждые несколько часов, но частое повторение инъекций может раздражать пациента. Как вариант, в вену или под кожу устанавливается катетер, который соединяется с помпой для непрерывной инфузии, посредством которой морфин вводится непрерывно. Посредством непрерывной инфузии при необходимости могут вводиться дополнительные дозы. Иногда используется устройство, позволяющее пациенту нажатием кнопки регулировать высвобождение лекарственного препарата. Однако врач определяет возможное количество и частоту высвобождения препарата. Такой метод называется контролируемым пациентом обезболиванием. Обычно непрерывная инфузия используется у людей, которые находятся в больнице и страдают сильной болью, возникающей после хирургического вмешательства или вследствие серьезных заболеваний, например, при злокачественном новообразовании или серповидноклеточном кризе.

Таблица

Проблемы с применением опиоидов

В настоящее время в Соединенных Штатах Америки опиоиды Опиоиды Опиоиды — это класс препаратов, полученных из опийного мака (включая синтетические разновидности), которые применяют в качестве обезболивающих; имеют высокий потенциал ненадлежащего использования... Прочитайте дополнительные сведения являются основной причиной смерти от несчастных случаев и смертельной передозировки психотропных веществ. Проблемы с применением опиоидов включают их неправильное употребление, утечку и злоупотребление опиоидами.

Неправильное употребление опиоидов может быть намеренным или непреднамеренным. Оно включает любой вариант использования, который отличается от назначенного.

Утечка включает в себя продажу или передачу назначенного препарата другим лицам.

Злоупотребление относится к применению препарата в рекреационных целях. То есть препараты принимаются для получения удовольствия или ощущений, вызванных их действием, а не для лечения боли или другого заболевания.

Почти треть людей, принимающих опиоиды в течение длительного времени для лечения хронической боли, может злоупотреблять ими.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения , является предпочтительным термином для состояния, которое ранее называлось опиоидной зависимостью. Под этим термином понимают компульсивное использование опиоидов, несмотря на проблемы, вызванные их приемом. Кроме того, людям, страдающим этим расстройством, может требоваться все более высокая доза для достижения тех же эффектов, а когда они прекращают прием опиоидов, у них могут возникать симптомы отмены. Они могут попытаться прекратить прием опиоидов или уменьшить их количество, но у них ничего не получается. Прием высоких доз опиоидов в течение длительного времени увеличивает риск развития расстройства, связанное с употреблением опиоидов.

Перед назначением опиоидов врачи должны провести оценку наличия у человека факторов риска возникновения проблем при приеме опиоидов. Факторы риска включают:

  • проблемы с алкоголем или наркотиками в прошлом;

  • члены семьи, у которых были проблемы с алкоголем или наркотиками;

  • психические расстройства, такие как плохо контролируемая тревожность, депрессия или биполярное расстройство;

  • прием других препаратов, которые влияют на функцию головного мозга;

  • возраст менее 45 лет.

При назначении опиоидов впервые врачи объясняют риски их применения и меры, используемые для обеспечения безопасного применения препарата. Если возникают проблемы, людям также говорят, что их могут направить к наркологу.

Врачи тщательно наблюдают за всеми пациентами, которых лечат опиоидами, чтобы убедиться в том, что терапия опиоидами безопасна. Например, они могут провести обследование для выявления употребления других рекреационных наркотиков. Врачи также осуществляют мониторинг связанных между собой государственных баз данных, которые отслеживают назначение опиоидных препаратов, чтобы проверить, получают ли люди рецепты на опиоиды более чем в одной аптеке. Для предотвращения неправильного использования врачи обычно ставят человеку ограничение возможностью получать рецепты на опиоиды только в одной аптеке.

Во избежание неправильного использования препарата другими лицами следует хранить опиоиды в безопасном месте и утилизировать неиспользованный препарат, возвращая их в аптеку.

Адъювантные анальгетики

Адъювантные анальгетики — это препараты, которые обычно используются для лечения других проблем и могут применяться для уменьшения боли.

Считается, что адъювантные анальгетики действуют за счет изменения способа обработки нервами болевых сигналов.

Адъювантными анальгетиками, которые чаще всего применяются для лечения боли, являются:

антидепрессанты.

Антидепрессанты часто могут облегчать боль у людей, даже не страдающих депрессией. Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин) могут быть более эффективными для этой цели, чем другие антидепрессанты, однако более новые антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и норадреналина (СИОЗСН, включая дулоксетин, венлафаксин и милнаципран), могут иметь меньше побочных эффектов, ограничивающих дозу лекарственного препарата, которую можно принимать.

Трициклические антидепрессанты эффективны для лечения невропатической боли Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения , головных болей Общие сведения о головной боли Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных... Прочитайте дополнительные сведения , фибромиалгии Фибромиалгия Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках. Плохой сон, стресс... Прочитайте дополнительные сведения и синдромов висцеральной гиперчувствительности (внутренних органов) (например, хронической боли в животе или в области таза). Дозы трициклических антидепрессантов, используемых для лечения боли, обычно слишком низкие для лечения депрессии или тревожности. Таким образом, если для лечения боли используются трициклические антидепрессанты, для лечения депрессии или тревожности, при их наличии, обычно необходимы дополнительные лекарственные препараты.

Дулоксетин, по-видимому, более эффективен для лечения невропатической боли вследствие сахарного диабета ( диабетическая невропатия Поражение нервов при диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Поражение нервов при диабете ), фибромиалгии Фибромиалгия Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках. Плохой сон, стресс... Прочитайте дополнительные сведения , хронической боли в пояснице Боль в пояснице Боль в пояснице и боль в шее является одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — наиболее... Прочитайте дополнительные сведения Боль в пояснице , хронической боли в костях и мышцах, а также боли в нервах, вызванной химиотерапией. Дозы дулоксетина, используемые для лечения боли, также адекватно подходят для лечения депрессии или тревожности, при их наличии. Венлафаксин обладает подобными эффектами. Милнаципран эффективен при фибромиалгии.

Некоторые антидепрессанты могут вызывать ожидаемую реакцию, а некоторые — нет.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты могут использоваться для облегчения невропатической боли. Чаще всего применяются габапентин и прегабалин, но у некоторых людей облегчать боль могут и другие препараты, в том числе карбамазепин, клоназепам, лакосамид, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, топирамат и зонисамид.

Прегабалин может применяться для облегчения боли, вызванной фибромиалгией или повреждением нервов вследствие сахарного диабета (диабетическая невропатия), постгерпетической невралгии или невропатической боли вследствие проблем в головном или спинном мозге.

Анестетики

Врачи могут вводить местное анестезирующее средство, например, лидокаин, посредством инъекции в кожу для контроля боли при травме или даже невропатической боли. Местные анестетики также могут вводиться вокруг нервов для блокады боли — процедура, называемая блокадой нерва. Например, при блокаде симпатического нерва местный анестетик вводится инъекцией вокруг группы нервов вблизи спинного мозга — в шею при боли в верхней части тела или в поясницу при боли в нижней части тела.

Местные анестетики, например, лидокаин, могут применяться в виде лосьона, мази или накожного пластыря для контроля боли при некоторых заболеваниях.

Для лечения невропатической боли иногда используется мексилетин, применяемый при нарушениях сердечного ритма.

Такие анестетики обычно используются в течение короткого периода. Например, полоскание полости рта несколько раз в день небольшим количеством анестезирующего раствора для полоскания может уменьшать боль, вызванную язвами во рту. Тем не менее, некоторым людям, страдающим хронической болью, идут на пользу местные анестетики, применяемые в течение длительного времени. Например, гель или пластырь с лидокаином может уменьшать симптомы постгерпетической невралгии Постгерпетическая невралгия Хронические боли на тех участках кожи, к которым подходят пораженные герпесом нервы (опоясывающий лишай), называются постгерпетической невралгией. Опоясывающий лишай — это болезненная сыпь из... Прочитайте дополнительные сведения .

Другие препараты

Кортикостероиды, такие как преднизон и дексаметазон, можно принимать внутрь при сильной боли, вызванной воспалением (например, при подагре).

Когда другие методы лечения неэффективны, людям с осложненным региональным болевым синдромом в больнице иногда внутривенно вводят кетамин (анестетик).

Тизанидин (мышечный релаксант), который принимается внутрь, и клонидин (применяется для лечения повышенного артериального давления), который принимается внутрь или наносится на кожу в виде пластыря, могут способствовать уменьшению невропатической боли или предотвращению мигрени.

Высокая доза капсаицина (вещество, содержащееся в остром стручковом перце) при введении с помощью пластыря способствует уменьшению невропатической боли при постгерпетической невралгии. Крем с низкой дозой капсаицина также может способствовать уменьшению боли, вызванной постгерпетической невралгией и другими нарушениями, например, остеоартритом Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) . Этот крем чаще всего используется при локализованных болях, вызванных артритом. Его необходимо наносить несколько раз в день.

Немедикаментозные методы лечения боли

В дополнение к лекарственным препаратам, облегчению боли способствуют многие другие методы лечения.

Некоторым людям помогает чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Слабый электрический ток пропускается через электроды, помещенные на поверхность кожи. При ЧЭНС ощущается покалывание без возрастающего мышечного напряжения. Эта процедура может выполняться непрерывно или несколько раз в день в течение от 20 минут до нескольких часов. Время и длительность стимуляции могут различаться с учетом индивидуальной реакции. Зачастую пациентов обучают пользованию устройством ЧЭНС, чтобы при необходимости они могли выполнять эту процедуру самостоятельно.

Стимуляция спинного мозга обычно проводится для облегчения невропатической боли Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения у людей с повреждением нервов после хирургического вмешательства на позвоночнике или с комплексным региональным болевым синдромом Комплексный региональный болевой синдром Комплексный региональный болевой синдром определяется как стойкая жгучая или ноющая боль, сопровождающаяся определенными нарушениями на том же участке, где боль и ощущается. Нарушения включают... Прочитайте дополнительные сведения . Данное лечение предусматривает имплантацию стимулятора спинного мозга под кожу, обычно в области ягодицы или живота. Как и кардиостимулятор, данное устройство генерирует электрические импульсы. Небольшие провода (электроды), которые выходят из устройства, устанавливают в пространстве, окружающем спинной мозг (эпидуральное пространство). Эти электроды передают импульсы в спинной мозг. Импульсы изменяют способ передачи болевых сигналов в головной мозг и таким образом влияют на характер восприятия неприятных симптомов.

Блокада нерва часто используется для лечения боли, вызванной повреждением определенного большого нерва. Во время этой процедуры прерываются нервные пути, которые передают болевые сигналы, с помощью одного из следующих методов:

  • проведение инъекций местного анестетика в область, окружающую нерв, чтобы воспрепятствовать проведению нервом болевых сигналов (врачи часто используют ультразвук, который помогает им определить местонахождение нерва, подлежащего лечению);

  • проведение инъекций в области, окружающей скопление нервных клеток под названием «ганглий», что способствует регуляции передачи болевых сигналов;

  • проведение инъекции едкого вещества (например, фенола) в нерв, чтобы его разрушить;

  • замораживание нерва (во время криотерапии);

  • прижигание нерва с помощью радиочастотного зонда.

Блокады нервов также могут проводиться для лечения сильной боли при злокачественных новообразованиях под конец жизни и сильной, стойкой невропатической боли, если невозможно уменьшить боль с помощью препаратов.

Акупунктура Акупунктура Акупунктура — это метод традиционной китайской медицины, входящий в число методов КАМ, получивших самое широкое признание на Западе. Лицензированные специалисты, практикующие акупунктурную терапию... Прочитайте дополнительные сведения предусматривает введение маленьких игл в определенные участки тела. Механизм действия акупунктуры недостаточно изучен, и многие эксперты все еще сомневаются в эффективности этого метода. Иногда акупунктура приносит значительное облегчение, по крайней мере, на некоторое время.

Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь, один из типов психофизических методов лечения, — это метод, направленный на установление сознательного контроля за бессознательными биологическими процессами. Биологическая... Прочитайте дополнительные сведения и другие когнитивные методы Психофизические методы лечения Комплементарную и альтернативную медицину можно разделить на пять основных практических категорий: Целостные медицинские системы Психофизические техники Биологические практические методы лечения... Прочитайте дополнительные сведения (например, обучение релаксации, гипноз и техника отвлечения внимания) помогают контролировать, уменьшать или переносить боль посредством изменения фокусировки внимания. Согласно одному методу отвлечения внимания, при возникновении боли люди могут научиться представлять себя в спокойном, успокаивающем месте (например, в гамаке или на пляже).

Зеркальная терапия может помочь людям с комплексным региональным болевым синдромом Комплексный региональный болевой синдром Комплексный региональный болевой синдром определяется как стойкая жгучая или ноющая боль, сопровождающаяся определенными нарушениями на том же участке, где боль и ощущается. Нарушения включают... Прочитайте дополнительные сведения , фантомной болью в конечности Фантомная боль в конечности Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения или невропатической болью Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения после инсульта. Данной терапии обучает медицинский работник. Человек садится напротив большого зеркала, обращенного в сторону его неповрежденной ноги. В зеркале отражается его неповрежденная конечность и скрывается пораженная конечность (болезненная или отсутствующая), что создает у человека впечатление, что у него две нормальные конечности. Затем пациента просят двигать непораженной конечностью, наблюдая за ее отражением. Человеку кажется, что он двигает двумя здоровыми конечностями. Если человек делает это упражнение в течение 30 минут в день на протяжении 4 недель, боль обычно постепенно уменьшается. Данная терапия изменяет нервные пути головного мозга, которые контролируют ощущения (или чувствительность) в теле.

Не следует недооценивать важность психологической поддержки при наличии боли. Друзьям и членам семьи следует осознавать, что близкий человек, испытывающий боль, нуждается в поддержке, и у него может развиться депрессия и тревожность, требующие психологического консультирования.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ