Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипогликемия

(Низкий уровень сахара в крови)

Авторы:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови.

  • Гипогликемию чаще всего вызывают препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее распространенными причинами гипогликемии являются другие препараты, серьезная болезнь или недостаточность органа, реакция на углеводы (у восприимчивых людей), инсулин-секретирующая опухоль в поджелудочной железе и некоторые виды бариатрической хирургии (для уменьшения веса).

  • Снижение уровня глюкозы в крови вызывает такие симптомы, как чувство голода, потоотделение, дрожь, усталость, слабость и неспособность четко мыслить, тогда как тяжелые формы гипогликемии могут вызывать такие симптомы, как дезориентация, судорожные припадки и кома.

  • Диагноз для пациента с сахарным диабетом ставят на основании низкого уровня глюкозы в крови во время развития симптомов.

  • Для купирования симптомов гипогликемии необходимо получить сахар в любой форме.

  • Возможно, появится необходимость снизить дозы препаратов, которые вызывают гипогликемию.

Обычно нормальный уровень глюкозы в крови составляет приблизительно 70–110 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или 3,9–6,1 миллимоль на литр (ммоль/л) крови. При гипогликемии уровень глюкозы значительно снижается. Хотя сахарный диабет, патология, затрагивающая уровни глюкозы в крови, характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови, у многих пациентов периодически наблюдается гипогликемия, обусловленная побочными эффектами лечения диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Многим людям с диабетом требуются препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного диабета Тип... Прочитайте дополнительные сведения Медикаментозное лечение сахарного диабета . Гипогликемия редко встречается у пациентов без сахарного диабета.

Очень низкий уровень глюкозы в крови может оказать воздействие на функции некоторых органов. Головной мозг особенно чувствителен к низкому уровню глюкозы, поскольку сахар является основным источником энергии головного мозга. Для предотвращения падения уровней глюкозы в крови ниже обычного диапазона, головной мозг реагирует, стимулируя

  • Надпочечники для выработки эпинефрина (адреналин)

  • Надпочечники для выработки кортизола

  • Поджелудочную железу для выработки глюкагона

  • Гипофиз для выработки гормона роста

Все эти гормоны заставляют печень вырабатывать глюкозу и вводить ее в кровь, но иногда эти гормоны не повышают уровень глюкозы в крови до уровня, достаточного для преодоления гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови остается слишком низким, мозг будет получать недостаточное количество энергии, что приведет к спутанному сознанию, судорогам или потере сознания.

Причины гипогликемии

Лекарственные препараты

Большинство приступов гипогликемии возникает у пациентов с диабетом, и их причиной является инсулин или другие препараты (особенно препараты сульфонилмочевины, см. Медикаментозное лечение сахарного диабета: пероральные гипогликемические препараты Пероральные гипогликемические препараты Многим людям с диабетом требуются препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного диабета Тип... Прочитайте дополнительные сведения Пероральные гипогликемические препараты ), которые они принимают для снижения уровня глюкозы в крови. Гипогликемия чаще встречается, когда предпринимаются интенсивные усилия по поддержанию уровня глюкозы в крови максимально близкого к нормальному или когда люди, принимающие инсулин, недостаточно часто проверяют уровень глюкозы в крови. Гипогликемия часто возникает у пациентов с диабетом, которые сокращают потребление пищи или которые страдают хронической болезнью почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения . Пожилые люди более чувствительны к гипогликемии, которая вызвана приемом сульфонилмочевины, чем молодые пациенты.

Если после приема препарата для лечения диабета, пациент съедает меньше чем обычно или более активен физически чем обычно, препарат может значительно снизить уровень глюкозы в крови. В подобных ситуациях больные диабетом в течение длительного времени особенно подвержены гипогликемии, поскольку они не могут вырабатывать достаточно глюкагона или эпинефрина для противодействия низким уровням глюкозы в крови.

Некоторые препараты, отличные от тех, которые используются для лечения диабета, особенно пентамидин, применяемый для лечения пневмонии, чаще всего возникающей при СПИДе, и хинин, применяемый для лечения мышечных судорог, иногда могут вызвать гипогликемию.

Редкая разновидность гипогликемии, связанной с лекарственными препаратами, иногда возникает у пациентов, которые тайно принимают инсулин или другие препараты от диабета, поскольку они имеют психологическое расстройство, например, псевдозаболевание, искусственно вызванное у себя Симулятивное расстройство в отношении себя При симулятивном расстройстве подразумевается, что люди симулируют или создают физические или психологические симптомы без какой-либо очевидной внешней причины. Причина неизвестна, но стресс... Прочитайте дополнительные сведения (ранее именуемое синдромом Мюнхгаузена).

Гипогликемия натощак

У здоровых в другом отношении людей длительное голодание (иногда в течение нескольких дней) и длительная активная нагрузка (даже после голодания) не вызывают гипогликемию.

Однако при некоторых заболеваниях или нарушениях организм не может поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови после голодания (гипогликемия натощак). При интенсивном употреблении алкоголя натощак спирт может подавлять формирование глюкозы в печени. У пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, например, с вирусным гепатитом Общие сведения об остром вирусном гепатите Острый вирусный гепатит представляет собой воспаление печени, вызванное инфицированием одним из пяти вирусов гепатита. У большинства людей воспаление начинается внезапно и продолжается только... Прочитайте дополнительные сведения , циррозом Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени или онкологическими заболеваниями, печень может быть неспособна к хранению и выработке достаточного количества глюкозы. У младенцев и маленьких детей, страдающих патологией ферментных систем, контролирующих утилизацию глюкозы (например, болезнью накопления гликогена Болезни накопления гликогена Болезни накопления гликогена — это нарушения углеводного обмена, которые возникают при наличии дефекта в ферментах, участвующих в обмене гликогена, что часто приводит к аномалиям роста, слабости... Прочитайте дополнительные сведения ), также может возникнуть гипогликемия натощак.

Редкой причиной гипогликемии натощак является инсулинома Инсулинома Инсулинома представляет собой редкий тип опухоли поджелудочной железы, секретирующей инсулин, гормон, понижающий уровень сахара (глюкозы) в крови. Эти опухоли возникают из клеток поджелудочной... Прочитайте дополнительные сведения , которая представляет собой опухоль в поджелудочной железе, вырабатывающую инсулин. Гипогликемию могут вызвать заболевания, снижающие выработку гормонов гипофизом и надпочечниками (болезнь Аддисона Недостаточность надпочечников При болезни Аддисона происходит снижение функции надпочечников, в результате чего развивается дефицит гормонов надпочечников. Болезнь Аддисона может возникнуть в результате аутоиммунной реакции... Прочитайте дополнительные сведения Недостаточность надпочечников ). Другие заболевания, такие как хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения , сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , онкологические заболевания и сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов.Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , могут также вызывать гипогликемию, особенно у серьезно больных людей.

Реакция на прием пищи

Гипогликемия может возникнуть после употребления продуктов питания, которые содержат большое количество углеводов (реактивная гипогликемия), если организм вырабатывает больше инсулина, чем ему требуется. Однако подобная реакция возникает редко. В некоторых случаях у людей с нормальным уровнем глюкозы возникают симптомы, которые можно спутать с гипогликемией.

Проблемы с усвоением некоторых видов сахара (фруктозы и галактозы) и аминокислот (лейцина) также могут вызвать гипогликемию, если пациент употребляет продукты, содержащие эти вещества.

Симптомы гипогликемии

  • Легкая гипогликемия: потливость, нервозность, дрожь, слабость, учащенное сердцебиение и голод

  • Тяжелая гипогликемия: головокружение, усталость, слабость, головные боли, неспособность сосредоточиться, спутанность сознания, невнятная речь, размытое зрение, судороги и кома

Симптомы гипогликемии редко возникают до того, как уровень глюкозы в крови снизится до уровня ниже 60 мг/дл (3,3 ммоль/л). У некоторых пациентов симптомы возникают при незначительно повышенном уровне, особенно когда уровень глюкозы быстро снижается, а у некоторых симптомы не возникают, пока уровень глюкозы значительно не снизится.

Первая реакция организма на снижение уровня глюкозы в крови — выведение эпинефрина из надпочечников. Эпинефрин — это гормон, который стимулирует выведение глюкозы из запасников организма, но также вызывает симптомы, подобные тем, что возникают при приступе тревоги: потоотделение, нервозность, дрожь, обморок, сильное сердцебиение и чувство голода.

Более тяжелые формы гипогликемии снижают подачу глюкозы в головной мозг, вызывая головокружение, усталость, слабость, головную боль, неспособность концентрироваться, дезориентацию, неадекватное поведение, которое ошибочно можно принять за опьянение, невнятную речь, размытое зрение, судорожные припадки и кому. Тяжелая и продолжительная гипогликемия может привести к необратимому поражению головного мозга.

Симптомы могут развиваться медленно или внезапно, прогрессируя от слабого дискомфорта до тяжелой дезориентации или приступа паники в течение всего нескольких минут. Иногда пациенты с многолетним диабетом (особенно если у них часто случались эпизоды гипогликемии) перестают ощущать ранние симптомы гипогликемии, они могут внезапно упасть в обморок или впасть в кому без каких-либо тревожных признаков.

У пациентов с инсулиномой Инсулинома Инсулинома представляет собой редкий тип опухоли поджелудочной железы, секретирующей инсулин, гормон, понижающий уровень сахара (глюкозы) в крови. Эти опухоли возникают из клеток поджелудочной... Прочитайте дополнительные сведения симптомы обычно возникают рано утром после ночи, проведенной натощак, особенно если запасы глюкозы в крови истощены физической активностью до завтрака. Поначалу у пациентов с опухолью обычно возникают лишь эпизодические приступы гипогликемии, но через несколько месяцев или лет, эпизоды учащаются и становятся более тяжелыми.

Знаете ли Вы, что...

  • Иногда пациентов с гипогликемией ошибочно принимают за пьяных.

Диагностика гипогликемии

  • Анализы крови для измерения уровня глюкозы

Врач может подозревать гипогликемию у пациента с диабетом, когда тот описывает симптомы. Диагноз подтверждается если во время симптомов у пациента наблюдаются низкие уровни глюкозы.

У здорового человека без диабета врач обычно может распознать гипогликемию на основании симптомов, анамнеза, физикального обследования и простых тестов.

Сначала врачи измеряют уровень глюкозы в крови. Низкий уровень глюкозы во время типичных симптомов гипогликемии подтверждает диагноз у человека без диабета, особенно если связь между низким уровнем глюкозы и симптомами продемонстрирована несколько раз. Если симптомы облегчаются по мере повышения уровня глюкозы в течение нескольких минут после употребления сахара, диагноз подтвержден.

Если связь между уровнем глюкозы и симптомами остается непонятной у человека без диабета, могут потребоваться дополнительные анализы. Часто следующим шагом является измерение уровня глюкозы в крови натощак в больнице или другом учреждении с наблюдением. Могут потребоваться более обширные анализы.

Если причиной гипогликемии является применение таких препаратов, как пентамидин или хинин, прием препарата прекращают, и измеряют уровень глюкозы в крови для выявления его повышения. Если причина остается неясной, могут потребоваться другие лабораторные анализы.

Если имеется подозрение на инсулиному, может потребоваться измерение уровня инсулина в крови во время голодания (иногда в течение 72 часов). Если уровень инсулина указывает на наличие опухоли, врач постарается обнаружить ее, прежде чем начать лечение.

Знаете ли Вы, что...

  • Иногда лабораторная ошибка (например, когда образец крови хранится слишком долго) может приводить к псевдонизким уровням глюкозы, называемым псевдогипогликемией.

Лечение гипогликемии

  • Потребление сахара для поднятия уровня глюкозы в крови

  • Изменение доз препарата

  • Прием пищи небольшими порциями несколько раз в день

  • Иногда хирургическое вмешательство по удалению опухоли

Люди, склонные к гипогликемии, должны носить медицинский идентификатор, чтобы проинформировать врачей о своем заболевании.

Срочное лечение гипогликемии

Симптомы гипогликемии ослабевают через несколько минут после употребления сахара в любой форме, например, конфеты, таблетки с глюкозой или сладкого напитка, например, стакана фруктового сока. Пациенты с повторяющимися эпизодами гипогликемии, особенно пациенты с диабетом, часто предпочитают носить с собой таблетки с глюкозой, поскольку они быстро действуют и обеспечивают достаточное количество сахара. Эти люди могут получить пользу от употребления сахара до употребления продуктов с содержанием углеводов более длительного действия (хлеб или крекеры). При тяжелой или длительной форме гипогликемии, когда прием сахара внутрь невозможен, врачи быстро вводят глюкозу внутривенно для предотвращения поражения головного мозга.

Пациенты из группы риска возникновения эпизодов тяжелой гипогликемии могут иметь при себе глюкагон для экстренных ситуаций. Применение глюкагона стимулирует выделение печенью большого количества глюкозы. Он вводится в форме инъекции и обычно нормализует уровень глюкозы до приемлемого значения через 5–15 минут. Комплекты с глюкагоном просты в применении, родственники пациента могут научиться вводить этот препарат.

Лечение причины гипогликемии

Если препарат вызывает гипогликемию, необходимо скорректировать дозу или сменить препарат.

Инсулиномы Инсулинома Инсулинома представляет собой редкий тип опухоли поджелудочной железы, секретирующей инсулин, гормон, понижающий уровень сахара (глюкозы) в крови. Эти опухоли возникают из клеток поджелудочной... Прочитайте дополнительные сведения следует удалять хирургическим путем. Однако поскольку эти опухоли имеют маленький размер и их сложно найти, хирургическое вмешательство должен проводить специалист. Перед хирургическим вмешательством пациент должен принять препарат для контроля симптомов, например, октреотид или диазоксид. Иногда имеется несколько опухолей, и если хирург не найдет их все, может потребоваться вторая операция.

Пациенты без диабета, склонные к гипогликемии, часто могут избежать приступов, часто перекусывая, а не принимая пищу, как обычно, три раза в день.

Иногда для профилактики гипогликемии после приема пищи (которая называется реактивной гипогликемией) рекомендуется ограниченное употребление углеводов, особенно моносахаридов. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза, которые замедляют поглощение углеводов, также успешно применяются у людей с реактивной гипогликемией и гипогликемией после бариатрической операции.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ