Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак щитовидной железы

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Причина рака щитовидной железы неизвестна, но щитовидная железа очень чувствительна к радиации, которая может вызывать злокачественные изменения. Рак щитовидной железы более распространен среди пациентов, которые получали лучевую терапию головы, шеи или грудной клетки, чаще всего по поводу доброкачественных заболеваний в детском возрасте (хотя лучевая терапия доброкачественных заболеваний больше не используется).

Узлы щитовидной железы.

Рак не вызывает увеличения всей щитовидной железы, при этом заболевании в железе обычно образуются небольшие участки роста (узлы). Однако большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Узел обычно является злокачественными, если он:

  • плотный, а не наполнен жидкостью (кистозный);

  • не вырабатывает тиреоидный гормон;

  • является твердым;

  • быстро растет;

  • возникает у мужчины.

Появление безболезненной опухоли в шее обычно является первым признаком рака щитовидной железы. При раке с более крупными новообразованиями может оказываться давление на близлежащие ткани шеи, вызывая осиплость голоса, кашель или затрудненное дыхание.

Если врачи обнаруживают узел в щитовидной железе, они назначают несколько анализов. Первые анализы обычно включают анализы функции щитовидной железы, которые обычно измеряют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы T4 (тироксина или тетрайодтиронина) и T3 ( трийодтиронина). Иногда проводят анализы для обнаружения антител щитовидной железы.

Если результаты этих анализов крови указывают на наличие гиперактивной щитовидной железы (гипертиреоза), проводится сканирование щитовидной железы для оценки выработки тиреоидных гормонов. Узлы, вырабатывающие гормоны («горячие» узлы), практически никогда не бывают злокачественными. Если результаты анализов не указывают на наличие гипертиреоза или зоба Хашимото, или если узлы не являются «горячими», врачи обычно проводят тонкоигольную биопсию.

Во время тонкоигольной биопсии у пациента с помощью небольшой иглы берут образец узла, а затем изучают его под микроскопом. Эта процедура не очень болезненная, ее проводят в кабинете врача, персонал может использовать местное анестезирующее средство и ультразвук для надлежащего введения иглы.

Ультразвуковое исследование проводится, чтобы определить размеры узла, является ли он твердым или наполненным жидкостью, а также для выявления других узлов.

Разновидности рака щитовидной железы

Существует четыре общих типа рака щитовидной железы:

  • папиллярный;

  • фолликулярный;

  • медуллярный;

  • анапластический.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным, на него приходится 80–90% случаев рака щитовидной железы. Папиллярный рак возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Папиллярный рак наиболее распространен в возрасте от 30 до 60 лет, но он быстрее развивается и распространяется у пожилых людей. Пациенты, которые проходили лучевую терапию для лечения шеи (обычно для лечения доброкачественного в младенчестве или детстве или другого онкологического заболевания во взрослом возрасте, находятся в группе высокого риска папиллярного рака.

Папиллярный рак возникает в щитовидной железе, но иногда он распространяется (метастазирует) в близлежащие лимфатические узлы. При отсутствии лечения папиллярный рак может поразить и более удаленные участки.

Папиллярный рак почти всегда излечим. При наличии более крупных узлов (особенно узлов больше 4 сантиметров) обычно удаляют большую часть или всю щитовидную железу. Часто назначают радиоактивный изотоп йода для уничтожения оставшейся ткани щитовидной железы или рака. Также назначается гормон щитовидной железы в высоких дозах для подавления роста оставшейся ткани щитовидной железы.

Узлы, размер которых составляет менее 4 сантиметров, удаляют вместе с тканью щитовидной железы, которая их окружает (лобэктомия и исмэктомия), хотя многие эксперты рекомендуют удалять всю щитовидную железу (тиреоидэктомия). Все чаще врачи предлагают активное наблюдение для людей с очень маленькими опухолями папиллярного рака щитовидной железы (менее 1 см) с малой вероятностью распространения на близлежащие ткани. Во время активного наблюдения пациенту проводят ультразвуковое обследование щитовидной железы каждые шесть месяцев для выявления возможного распространения рака.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет приблизительно 10% случаев рака щитовидной железы; он более распространен среди пожилых людей. Фолликулярный рак чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Значительно более агрессивный, чем папиллярный рак, фолликулярный рак поражает (метастазирует) кровоток, который переносит злокачественные клетки к различным органам организма.

Лечение фолликулярного рака требует хирургического удаления как можно большей части щитовидной железы и разрушения оставшейся ткани, включая метастазы при их наличии, с помощью радиоактивного изотопа йода. Заболевание обычно излечимо, но в меньшей степени, чем папиллярный рак.

медуллярный рак щитовидной железы;

Приблизительно 4% случаев рака щитовидной железы являются медуллярным раком щитовидной железы, который начинается в щитовидной железе, но в не в клетках, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Рак возникает в C-клетках, которые обычно распространены по всей щитовидной железе и секретируют гормон кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в кровотоке. Вследствие рака вырабатывается повышенное количество кальцитонина. Поскольку при медуллярном раке также вырабатываются другие гормоны, он может вызвать необычные симптомы.

Рак распространяется (метастазирует) через лимфатические сосуды к лимфатическим узлам и через кровь к печени, легким и костям. Медуллярный рак щитовидной железы может развиваться одновременно с другими разновидностями эндокринного рака; такое заболевание называется множественной эндокринной неоплазией.

Лечение требует хирургического удаления щитовидной железы. Может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для оценки распространения рака на лимфатические узлы. Радиоактивный изотоп йода не используется в лечении данного типа рака. Более чем у двух третей пациентов, у которых медуллярный рак щитовидной железы является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии, заболевание излечимо.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы часто передается по наследству, проводят генетический анализ для выявления генной мутации, вызывающей рак. Если обнаружена мутация, врачи могут рекомендовать дальнейшее обследование для членов семьи, а у некоторых членов семьи могут даже удалить щитовидную железу до развития рака.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы составляет приблизительно 2% случаев рака щитовидной железы; он наиболее распространен у пожилых женщин. Этот рак растет очень быстро и обычно вызывает появление крупного, болезненного образования на шее. Он также распространяется по организму.

Приблизительно 80% пациентов с анапластическим раком умирают в течение 1 года, даже при получении лечения. Лечение анапластического рака может включать хирургическое вмешательство для удаления щитовидной железы (и иногда окружающих тканей), лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. У некоторых людей (например у тех, у кого имеются маленькие опухоли, которые не распространились), лечение химиотерапией и лучевой терапией до и после хирургического вмешательства в некоторых случаях приводило к излечению. Радиоактивный изотоп йода не используется в лечении данного типа рака.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Диабетическая ретинопатия
Видео
Диабетическая ретинопатия
При нормальном зрении свет проходит через роговицу на верхней поверхности глаза, а затем через зрачок и хрусталик, фокусируясь на сетчатке....
3D модель
Посмотреть все
Женская эндокринная система
3D модель
Женская эндокринная система

Последнее

НАВЕРХ