honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Закупорка центральных артерий сетчатки и их ветвей

(Central Artery Occlusion, Branch Artery Occlusion)

Авторы:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Артерия в сетчатке (прозрачной светочувствительной структуре на задней поверхности глаза) может закупорится, что приводит к внезапной безболезненной потере зрения.

  • Врачи, как правило, выявляют эту патологию, осматривая глаз с помощью офтальмоскопа, а также иногда проводя тесты.

  • Лечение, как правило, не позволяет восстановить зрение.

Центральная артерия сетчатки — это основной сосуд, по которому в сетчатку поступает кровь. Эта артерия может полностью закупориться вследствие эмболии или тромбоза (образования сгустка крови в артерии). Закупорка может произойти в основной артерии либо ее ветвях.

Эмболия — это скопление твердого материала, плавающего в кровотоке до тех пор, пока он не застрянет в кровеносных сосудах и не закупорит их. Эмболы образуются из частиц атеросклеротических бляшек, жира, тканей зараженного сердечного клапана (при эндокардите) или из клеток нераковой (доброкачественной) опухоли в желудочке сердца (предсердной миксомы).

Кроме того, закупорка центральной вены сетчатки может быть обусловлена гигантоклеточным артериитом, воспалением кровеносных сосудов.

Иногда ее причины не удается выяснить.

Симптомы

В пораженном глазу происходит внезапная и тяжелая, но безболезненная потеря зрения по всему полю зрения. Иногда патологии оказывается подвержена только часть поля зрения.

Кроме того, закупорка центральной артерии сетчатки может приводить к аномальному росту кровеносных сосудов в сетчатке или радужной оболочке. Иногда такие аномальные сосуды начинают кровоточить, вызывая болезненную разновидность глаукомы (под названием «неоваскулярная глаукома»). При неоваскулярной глаукоме аномальные кровеносные сосуды, образовавшиеся в радужной оболочке, закрывают пространство между радужной оболочкой и роговицей, блокируя отток жидкости из глаза и вызывая повышение давления в глазу (глаукома).

Диагностика

  • Обследование глаз, проводимое врачом

  • Флуоресцеиновая ангиография

  • Оптическая когерентная томография

  • Иногда эхокардиография, Допплеровская эхография и/или анализы крови

С помощью офтальмоскопа врачи могут выявить изменения в кровеносных сосудах и сетчатке. При закупорке центральной артерии сетчатка может казаться бледной.

Флуоресцеиновая ангиография помогает врачам определить, насколько повреждена сетчатка и спланировать дальнейшее лечение. В ходе этой процедуры врач вводит в вену на руке красящее вещество, а затем фотографирует сетчатку. Оптическая когерентная томография (визуализирующее исследование) помогает выявить отек сетчатки, характерный при данной патологии.

Если у пациента выявлена закупорка центральной артерии сетчатки, врачам необходимо определить, откуда появилась эмболия. Для этого они проводят такие тесты, как эхокардиография и Допплеровская эхография сонной артерии. Кроме того, врачи могут взять анализы крови для выявления гигантоклеточного артериита.

Прогноз

Если закупорен только капилляр центральной артерии сетчатки, то зрение может остаться на приемлемом или даже хорошем уровне.

Однако при закупорке самой артерии потеря зрения часто оказывается значительной, даже при надлежащем лечении.

При необратимом повреждении тканей сетчатки, которое может наступить всего за 90 минут после закупорки, человек может навсегда потерять зрение.

Если причиной закупорки артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, быстрая диагностика и лечение помогут людям восстановить зрение в некоторой степени и предотвратить повреждение другого глаза.

У людей с закупоркой артерии сетчатки может возникать закупорка других артерий, снабжающих кровью головной мозг. Эти закупорки увеличивают риск развития инсульта, особенно на протяжении нескольких недель после закупорки центральной артерии сетчатки.

Лечение

  • Профилактика путем контроля факторов риска

  • Иногда мероприятия по снижению давления в глазу, включая глазные капли, массаж глаза или удаление жидкости из глаза с помощью иглы.

  • В некоторых случаях лазерная терапия аномальных или кровоточащих кровеносных сосудов.

  • При гигантоклеточном артериите — кортикостероиды.

Поскольку лечение зачастую оказывается неэффективным, рекомендуется уделять внимание профилактике подобной патологии, контролируя факторы риска (например, повышенное артериальное давление, диабет и другие факторы риска для атеросклероза).

Часто врачи стараются оказать неотложную помощь, чтобы как можно скорее устранить закупорку. Однако лечение редко оказывается эффективным. Иногда давление в глазу можно снизить с помощью препаратов, понижающих артериальное давление (таких, как глазные капли «Тимолол» или ацетазоламид, принимаемый орально), или периодического массирования закрытых век пальцами.

Кроме того, глазное давление можно снизить с помощью процедуры под названием «парацентез передней камеры глаза». В ходе нее глаз обезболивается с помощью капель, а затем в его переднюю камеру вводится игла, через которую откачивается небольшое количество жидкости. При этом давление в глазу быстро падает.

При снижении глазного давления с помощью массажа или парацентеза передней камеры кровяной сгусток или эмбол может переместиться в более мелкий капилляр. Это позволяет уменьшить участок поражения сетчатки.

Людям, у которых подозревается гигантоклеточный артериит, как можно скорее назначают высокие дозы кортикостероидов внутрь или внутривенно.

Лазерная терапия позволяет уничтожать аномальные кровеносные сосуды для лечения или профилактики неоваскулярной глаукомы, а также для предотвращения дальнейшей потери зрения из-за кровотечения в глазу. Однако лечить неоваскулярную глаукому трудно.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ