Возрастная дегенерация желтого пятна (ВДЖП) или возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
(сенильная дегенерация желтого пятна)
-
Оно становится размытым, теряет остроту, а прямые линии начинают казаться волнистыми.
-
Изменения в глазу, характерные при дегенерации желтого пятна, часто могут быть обнаружены врачом с помощью специальных инструментов во время осмотра.
-
Определенные биологически активные добавки могут замедлить развитие этого заболевания.
-
Некоторым людям могут потребоваться инъекции в глаз и лечение лазером.
Сетчатка — это прозрачная светочувствительная структура на задней поверхности глаза. В центральной области сетчатки под названием «желтое пятно» сконцентрировано большое количество светочувствительных клеток. Эти клетки позволяют получать очень четкие зрительные образы и отвечают за центральное и цветное зрение.
Возрастная дегенерация желтого пятна или макулярная дегенерация — самая распространенная причина необратимой потери центрального зрения среди пожилых людей. Она одинаково часто встречается среди мужчин и женщин. При этом она наиболее распространена среди белого населения.
Причины
Ниже представлены факторы риска развития возрастной дегенерации желтого пятна:
-
Возраст
-
Семейный анамнез
-
Курение
-
Некоторые генетические отклонения
-
Заболевание сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз)
-
Воздействие солнечных лучей
-
Рацион с низким содержанием омега-3 жирных кислот (содержатся в некоторых видах рыбы и овощах с темно-зелеными листьями)
Виды
Существует два типа возрастной дегенерации желтого пятна:
Возрастная дегенерация желтого пятна во всех случаях начинается как сухая. У некоторых людей (около 10%) она прогрессирует во влажную возрастную дегенерацию желтого пятна. Примерно у 85% людей с возрастной дегенерацией желтого пятна наблюдается только ее сухой тип. И хотя влажный тип встречается лишь у небольшого числа всех заболевших, именно он приводит к 80–90% всех случаев серьезной потери зрения в результате данного заболевания.
Сухая возрастная дегенерация вызывает истончение тканей желтого пятна по мере исчезновения клеток. Выделения палочек и колбочек могут формировать отложения в сетчатке (прозрачной светочувствительной структуре на задней поверхности глаза), которые называются друзами (желтыми пятнами). Сухой форме заболевания могут быть подвержены оба глаза одновременно. Признаки рубцевания или кровотечения, либо просачивания других жидкостей в желтом пятне не обнаруживаются.
Влажная возрастная дегенерация желтого пятна развивается в результате аномального роста кровеносных сосудов в сосудистой оболочке (слое кровеносных сосудов, расположенном между сетчаткой и внешним белым слоем глаза под названием «склера») под желтым пятном, что приводит к утечке крови и других жидкостей (поэтому данная форма и называется влажной). В итоге под желтым пятном образуется рубцовая ткань. Влажная форма заболевания сначала появляется в одном глазу, но затем может затронуть оба.
Симптомы
Сухая возрастная дегенерация желтого пятна
При сухой форме заболевания потеря центрального зрения происходит довольно медленно и безболезненно в течение нескольких лет. При этом у людей, как правило, не наблюдается никаких симптомов или симптомы бывают малозаметными. Однако если они появляются, то затрагивают оба глаза. Предметы становятся размытыми, теряется острота зрения, затрудняется чтение. По мере развития заболевания обычно появляются центральные слепые пятна (скотомы), которые иногда могут значительно ухудшать зрение. У большинства людей зрение сохраняется на таком уровне, при котором они могут читать и водить автомобиль.
Влажная возрастная дегенерация желтого пятна
При влажной дегенерации потеря зрения быстро прогрессирует (обычно за несколько дней или недель) и иногда даже бывает внезапной при аномальном кровотечении из сосудов. Среди первых симптомов: потеря остроты центрального зрения, восприятие прямых линий как волнистых. Зрение по краям поля зрения (периферическое зрение), как правило, не ухудшается. Обычно влажная возрастная дегенерация желтого пятна затрагивает только один глаз. Она часто приводит к затруднениям при чтении или просмотре телепередач.
Возрастная дегенерация желтого пятна может значительно ухудшить зрение или привести к практической слепоте больного глаза.
Диагностика
Врачи обычно выявляют данное заболевание, осматривая глаза с помощью офтальмоскопии (пропускания света через увеличительную линзу на заднюю поверхность глаза). Перед прогрессированием симптомов почти всегда наблюдается повреждение сетчатки. Чтобы подтвердить влажную возрастную дегенерацию желтого пятна, врачи могут делать цветные фотографии сетчатки или проводить флуоресцеиновую ангиографию. Оптическая когерентная томография (визуализирующее исследование) также часто помогает выявить влажную возрастную дегенерацию желтого пятна и оценить, насколько хорошо человек реагирует на лечение.
Лечение
Повреждения, полученные в результате дегенерации желтого пятна влажного типа, на данный момент не подлежат лечению. При легкой степени болезни лечение не рекомендовано. Чтобы снизить риск развития влажной возрастной дегенерации желтого пятна, рекомендуется бросить курить.
Пищевые добавки
Биологически активные добавки рекомендованы пациентам с промежуточной или запущенной возрастной дегенерацией желтого пятна в одном глазу. Люди могут снизить риск развития запущенной возрастной дегенерации желтого пятна, принимая следующие пищевые добавки:
Людям, употреблявшим табачные изделия в течение последних семи лет, не рекомендуется принимать бета-каротин или витамин A, так как эти добавки могут повысить риск развития рака легких. Вместо них можно принимать лютеин в сочетании с зеаксантином. У мужчин, принимающих эти добавки, повышается риск развития проблем с мочевыводящими путями и предстательной железой, а у женщин — риск развития недержания мочи при напряжении. Бета-каротин может становиться причиной пожелтения кожи. Контролируя факторы риска атеросклероза (например, повышенное артериальное давление), а также регулярно употребляя продукты с омега-3 жирными кислотами и съедая больше овощей с темно-зелеными листьями, можно несколько замедлить прогрессирование возрастной дегенерации желтого пятна. Однако употребление только пищевых добавок с омега-3 жирными кислотами не замедляет прогрессирование заболевания.
Медикаментозное лечение и лазерные процедуры
При влажной форме возрастной дегенерации желтого пятна в глаз вводятся такие препараты, как ранибизумаб, бевацизумаб или афилберсепт, чтобы предотвратить кровоизлияние из новых сосудов. Такие инъекции необходимо повторять через 1–2 месяца. Они снижают риск потери зрения. Кроме того, у трети пациентов зрение восстанавливается до такого уровня, при котором они могут читать.
Другим методом лечения является фотодинамическая терапия. При этой процедуре в вену на руке вводится вещество, повышающее чувствительность кровеносных сосудов в сетчатке к лазерному излучению. После этого новые аномальные сосуды уничтожаются с помощью лазерного луча. Если новые кровеносные сосуды расположены не прямо под желтым пятном, то они могут быть уничтожены с помощью термального лазера прежде, чем они нанесут вред сетчатке.
Операции при влажной форме возрастной дегенерации желтого пятна проводятся довольно редко.
Адаптация к потере зрения
Людям со слабым зрением могут помочь лупы, очки для чтения с большими диоптриями, телескопические линзы, а также электронные увеличительные устройства. При работе за компьютером они могут пользоваться различными специальными возможностями для слабовидящих ( Что представляют собой средства для слабовидящих?). Например, одно из устройств проецирует оптимизированное изображение с компьютера на неповрежденную часть сетчатки. Некоторые типы ПО отображают данные с компьютера крупными буквами или произносят их вслух с помощью синтетического голоса. Кроме того, чтение можно облегчить с помощью электронных книг, так как они позволяют настраивать размер шрифта и уровень контрастности. У людей с постоянной, тяжелой потерей центрального зрения, причиной которой является возрастная дегенерация желтого пятна, можно использовать имплантируемый миниатюрный телескоп.
При ухудшении зрения людям рекомендуется пройти консультацию о том, какие особые услуги им доступны. Ее можно получить, например, у офтальмолога или оптометриста, специализирующегося на лечении людей с ослабленным зрением.
