Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Лабораторные исследования для выявления болезней крови

Авторы:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление сен 2019| Последнее изменение содержания сен 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Врач назначит анализы, которые смогут помочь в диагностике болезней крови с учетом симптомов данного пациента и результатов физикального обследования. Иногда болезнь крови протекает без симптомов и обнаруживается случайно при выполнении лабораторных анализов, назначенных по другому поводу. Например, по результатам общего анализа крови, выполненного в рамках диспансерного наблюдения, можно выявить анемию. При подозрении на заболевание крови, возможно, потребуется сделать общий анализ крови и другие тесты для установления конкретного диагноза.

Как берут кровь

Кровь берут из вены с помощью иглы, чтобы заполнить одну или несколько пробирок для образцов, либо иногда из пальца с помощью скарификатора, чтобы получить лишь каплю крови.

Медработник определит, какую вену использовать. Чаще всего это одна из вен на внутренней поверхности локтевого сгиба. На плечо накладывают жгут, в результате чего расположенные ниже вены наполняются кровью — тогда их легче увидеть или прощупать.

Затем кожу рядом с веной тщательно дезинфицируют, после чего вводят иглу в вену. При первом введении иглы можно почувствовать жжение или острую боль, но вся последующая часть процедуры протекает безболезненно.

Кровь проходит через иглу и попадает в шприц или пробирку для забора крови. После сбора достаточного объема крови жгут снимают, иглу удаляют из вены и прикладывают давление на соответствующий участок для профилактики кровотечения из места прокола.

Если требуется небольшое количество крови, дезинфицируют участок кожи, обычно на пальце (у новорожденных на пятке), и прокалывают кожу иглой.

Общий анализ крови

Из всех анализов крови чаще всего назначается общий анализ крови (ОАК). В рамках ОАК исследуют все клеточные компоненты крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Автоматизированные устройства выполняют этот анализ меньше чем за 1 минуту на небольшом количестве крови. В некоторых случаях ОАК дополняется исследованием клеток крови под микроскопом (мазок крови).

Параметры эритроцитов, подлежащие оценке при выполнении ОАК, включают:

  • количество эритроцитов (RBC);

  • долю крови, приходящуюся на эритроциты (гематокрит, Hct);

  • количество гемоглобина (белок эритроцитов, переносящий кислород) в крови (гемоглобин, Hb);

  • средний размер эритроцитов (средний объем клетки, MCV);

  • вариабельность размеров эритроцитов (показатель распределения эритроцитов по объему, RDW);

  • количество гемоглобина в одном эритроците (среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH);

  • концентрация гемоглобина в одном эритроците (средняя концентрация гемоглобина в эритроците, МСНС).

Отклонения этих параметров могут служить предупреждением для сотрудников лаборатории о наличии патологии эритроцитов (которые затем можно дополнительно оценить с помощью исследования под микроскопом).

Аномальные эритроциты могут быть фрагментированными либо иметь форму капли, полумесяца (серповидную форму) или одну из множества других форм. Информация о форме и размерах эритроцитов может помочь врачу диагностировать определенный случай анемии. Например, серповидные клетки являются признаком серповидноклеточной анемии, клетки небольших размеров, содержащие незначительное количество гемоглобина, с большой вероятностью указывают на железодефицитную анемию, а крупные клетки позволяют предположить наличие анемии из-за дефицита фолата (фолиевой кислоты) или витамина B12.

Параметры лейкоцитов, подлежащие оценке при выполнении ОАК, включают:

  • общее содержание лейкоцитов;

  • процентное и абсолютное содержание различных типов лейкоцитов.

Лейкоциты — это основной компонент иммунной системы организма. В норме определяются пять типов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы), и в рамках реакции иммунной системы на различные стрессы или заболевания различные их типы мобилизуются для выполнения соответствующих функций. По результатам подсчета количества лейкоцитов каждого типа (процентных долей содержания лейкоцитов) врач может предположить причину изменения общего числа лейкоцитов. Например, если у пациента с симптомами простуды количество лейкоцитов повышается за счет нейтрофилов, то врач, вероятнее всего, будет подозревать бактериальную пневмонию, а не вирусную инфекцию, поскольку нейтрофилы чаще задействуются при бактериальных инфекциях.

Чтобы получить больше информации о лейкоцитах, врач может исследовать эти клетки под микроскопом. Обследование под микроскопом может выявить особенности клеток, которые являются признаками определенных заболеваний. Например, большое количество незрелых лейкоцитов (бластных клеток) может свидетельствовать о лейкозе (злокачественном заболевании лейкоцитов).

Также при выполнении ОАК подсчитывается количество тромбоцитов. Количество тромбоцитов является важным показателем способности крови образовывать сгустки (образование сгустков является защитным механизмом организма для остановки кровотечения). Значительное снижение уровня тромбоцитов может нарушать свертываемость крови. Большое количество тромбоцитов (тромбоцитоз) может привести к формированию сгустков крови в небольших кровеносных сосудах, особенно в тех, что расположены в сердце или головном мозге. Однако при некоторых заболеваниях большое количество тромбоцитов может парадоксальным образом приводить к избыточному кровотечению.

Таблица
icon

Общий анализ крови (ОАК)*

Тест

Что измеряется

Нормальные значения

Гемоглобин

Количество данного белка, осуществляющего транспортировку кислорода, в объеме крови

у мужчин: от 14 до 17 граммов на децилитр

у женщин: от 12 до 16 граммов на децилитр

Гематокрит

Доля в общем объеме крови, приходящаяся на эритроциты (плазма составляет остаток)

у мужчин: от 41 до 51%

у женщин: от 36 до 47%

Средний объем эритроцитов (или корпускулярный объем) (MCV)

Средний объем эритроцитов

от 80 до 100 фемтолитров на клетку

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH)

Количество гемоглобина на эритроцит

от 28 до 32 пикограмм на клетку

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

от 32 до 36 граммов на децилитр эритроцитов (от 320 до 360 граммов на литр)

Количество эритроцитов в крови

Количество эритроцитов в объеме крови

у мужчин: от 4,5 до 5,9 млн клеток на микролитр (от 4,5 до 5,9 × 1012/л)

у женщин: от 4,0 до 5,2 млн клеток на микролитр (от 4,05 до 5,2 × 1012/л)

Ширина распределения размеров эритроцитов

Мера гетерогенности размеров эритроцитов

от 11,5 до 14,5%

Количество лейкоцитов

Количество лейкоцитов в заданном объеме крови

от 4 500 до 11 000 на микролитр (от 4,5 до 11 × 109/л)

Лейкоцитарная формула

процентное и абсолютное содержание различных типов лейкоцитов.

Сегментоядерные нейтрофилы: от 40 до 70% или от 1800 до 7700 на микролитр (от 1,8 до 7,7 × 109/л)

Лимфоциты: от 22 до 44%, или от 1000 до 4800 на микролитр (от 1 до 4,8 × 109/л)

Моноциты: от 4 до 11%, или от 200 до 1200 на микролитр (от 0,2 до 1,2 × 109/л)

Эозинофилы: от 0 до 8%, или от 0 до 900 на микролитр (от 0 до 0,9 × 109/л)

Базофилы: от 0 до 3%, или от 0 до 300 на микролитр (от 0 до 0,3 × 109/л)

Количество тромбоцитов

Количество тромбоцитов в заданном объеме крови

от 140 000 до 450 000 на микролитр (от 140 до 450 × 109/л)

* Нормальные значения варьируются в зависимости от лаборатории.

Мазок крови

Хотя с помощью автоматизированных устройств можно быстро определить количество различных клеток крови и получить информацию о размере и форме эритроцитов, а также различных типов лейкоцитов, исследование образца крови под микроскопом может обеспечить дополнительную информацию. Для этого каплю крови распределяют на предметном стекле, получая тонкий слой, который позволяет рассмотреть отдельные клетки крови. Затем микропрепарат окрашивают химическими красителями, чтобы выявить специфические характеристики клеток крови и исследовать их под микроскопом. Опытный специалист часто может получить более подробную информацию о количестве клеток, размере и форме, а также о специфических характеристиках клеток, по сравнению с автоматизированным устройством.

Уровень ретикулоцитов

Число ретикулоцитов определяет количество новообразованных (молодых) эритроцитов (ретикулоцитов) в заданном объеме крови. Нормальное количество ретикулоцитов составляет около 0,5-2,5% от общего количества эритроцитов. В ситуациях, когда организму требуется больше эритроцитов (как после потери крови), увеличение выработки ретикулоцитов костным мозгом является нормальной реакцией. Таким образом, число ретикулоцитов является показателем способности костного мозга вырабатывать новые эритроциты.

Особые анализы клеток крови

Если врач обнаруживает отклонение от нормы в клетках крови одного или нескольких типов, то для того, чтобы понять, в чем именно заключается проблема, он может провести множество дополнительных анализов. Врачи могут измерить соотношение различных типов лейкоцитов и определить подтипы таких клеток, оценив конкретные маркеры на поверхности клеток. Кроме того, существуют анализы, позволяющие измерить способность лейкоцитов противостоять инфекции, оценить функционирование тромбоцитов и их способность к свертыванию, а также измерить содержание эритроцитов, чтобы определить причину анемии или ненадлежащего функционирования клеток. Большая часть таких анализов выполняется с использованием образцов крови, но для некоторых из них требуется образец костного мозга.

Анализы свертываемости крови

Одним из анализов, позволяющих измерить способность организма останавливать кровотечение, является подсчет количества тромбоцитов. В некоторых случаях врачам требуется выполнить анализы, с помощью которых можно определить, насколько хорошо функционируют тромбоциты. Другие анализы позволяют оценить общее функционирование множества белков, необходимых для нормального свертывания крови (факторов свертывания крови). Наиболее распространенными анализами такого рода являются протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ). Также можно определить уровень отдельных факторов свертывания крови.

Измерение уровней белков и других веществ

Плазма крови (жидкая часть крови) содержит много белков. Моча содержит очень небольшое количество белка. Врачи иногда измеряют содержание этих белков, чтобы выявить отклонения в их количестве или структуре. Например, при множественной миеломе определенные клетки костного мозга, называемые плазмоцитами, становятся злокачественными и вырабатывают атипичные белки, антитела (иммуноглобулины) (в том числе, белки Бенс-Джонса), содержание которых в крови или моче можно измерить.

Эритропоэтин — это белок, который вырабатывается в почках и стимулирует выработку эритроцитов костным мозгом. Уровень этого белка в крови может быть измерен. Также можно измерить содержание железа и определенных витаминов (например, B12 и фолата), которые необходимы для выработки здоровых клеток крови.

Определение группы крови

Группу крови, которая определяется наличием конкретных белков на поверхности эритроцитов, можно установить, измерив реакцию небольшого образца крови человека на определенные антитела. Для определения группы крови необходимо провести оценку плазмы и эритроцитов. Перед переливанием обязательно определяют группу крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Спленэктомия
Видео
Спленэктомия
Селезенка является относительно хрупким органом, расположенным в верхнем левом квадранте брюшной полости, позади желудка. Она помогает вырабатывать...
Острый лимфолейкоз
Видео
Острый лимфолейкоз
Внутри полостей в костях содержится губчатая сердцевина, называемая костным мозгом. Именно здесь вырабатываются стволовые клетки. Стволовые...

Последнее

НАВЕРХ