Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Биполярное расстройство у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Проверено/пересмотрено май 2023
Ресурсы по теме

Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение состоит в применении комбинации стабилизаторов настроения (например, лития, некоторых противосудорожных средства, антипсихотических препаратов), психотерапии и антидепрессантов.

Биполярное расстройство у детей встречается редко. В прошлом, диагноз биполярное расстройство ставился детям препубертатного возраста, которые становились недееспособными из-за интенсивного нестабильного настроения. Однако, поскольку такие дети, как правило, прогрессировали скорее к депрессивным, чем к биполярным расстройствам, в настоящее время они классифицируются как имеющие деструктивное расстройство дисрегуляции настроения Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения Депрессивные расстройства характеризуются унынием или раздражительностью, которые являются в достаточной степени серьезными или стойкими, чтобы мешать жизнедеятельности или вызывать значительные... Прочитайте дополнительные сведения .

Этиология

Большую роль играет наследственность, и несколько генетических вариантов действительно были связаны с биполярным расстройством (1 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ), однако в настоящее время не существует маркеров, полезных для диагностики биполярного расстройства. Однако нейровизуализацирующие исследования у молодых людей сообщают о меньших объемах миндалины (2-4 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ) и префронтальной коры (5 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ), а также об отсутствии нормального увеличения объема миндалины (6 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ) и переднего белого вещества (5 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ), которое встречается у здоровых детей в подростковом возрасте.

Некоторые препараты (например, кокаин Кокаин Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические... Прочитайте дополнительные сведения , амфетамины Амфетамины Амфетамины являются симпатомиметическими наркотиками, обладающими свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию, чьи токсичные побочные эффекты включают... Прочитайте дополнительные сведения , фенциклидины Кетамин и фенциклидин (ФЦП) Кетамин и фенциклидин являются NMDA-антагонистами и диссоциативными анестетиками, которые могут вызывать интоксикацию, иногда со спутанным сознанием или кататоническим состоянием. Передозировка... Прочитайте дополнительные сведения , некоторые антидепрессанты) и токсины окружающей среды (например, свинец) могут усугубить или имитировать расстройство. Некоторые заболевания (например, заболевания щитовидной железы) могут вызвать подобные симптомы. Есть также несколько сообщений о случаях мании, связанных с бессимптомной (7 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ) и симптоматической (8 Общие справочные материалы Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ) инфекциями COVID-19 у молодых людей.

Общие справочные материалы

  • 1. Craddock N, Sklar P: Genetics of bipolar disorder. Lancet 381(9878):1654-1662, 2013. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60855-7

  • 2. Phillips ML, Swartz HA: A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder: Toward a new conceptualization of underlying neural circuitry and a road map for future research. Am J Psychiatry 171(8):829-843, 2014. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13081008

  • 3. Hafeman D, Bebko G, Bertocci MA, et al: Amygdala-prefrontal cortical functional connectivity during implicit emotion processing differentiates youth with bipolar spectrum from youth with externalizing disorders. J Affect Disord 208:94-100, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.09.064

  • 4. Mwangi B, Spiker D, Zunta-Soares JC, et al: Prediction of pediatric bipolar disorder using neuroanatomical signatures of the amygdala. Bipolar Disord16(7):713-721, 2104.

  • 5. Najt P, Wang F, Spencer L, et al: Anterior cortical development during adolescence in bipolar disorder. Biol Psychiatry 79(4):303-310, 2016.

  • 6. Bitter SM, Mills NP, Adler CM, et al: Progression of amygdala volumetric abnormalities in adolescents following their first manic episode. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(10):1017-1026, 2011.

  • 7. Meeder R, Adhikari S, Sierra-Cintron, et al: New-onset mania and psychosis in adolescents in the context of COVID-19 infection. Cureus14(4):e24322, 2022. doi: 10.7759/cureus.24322

  • 8. Uzun O, Akpolat T, Varol A, et al: Could COVID-19 be a trigger for manic attack in an adolescent?Neurol Sci. 42(9):3521-3522, 2021. doi: 10.1007/s10072-021-05390-0

Клинические проявления

Биполярное расстройство характеризуется рецидивирующими эпизодами повышенного настроения (мания или гипомания). Маниакальные эпизоды чередуются с депрессивными, которые могут быть более частыми. Во время маниакального эпизода у подростка может быть очень хорошее настроение или он может чрезмерно легко раздражаться. Эти два настроения чередуются в зависимости от социальных обстоятельств. Речь быстрая и находится под давлением, сон укорачивается, чувство собственного достоинства возрастает. Мания может достигать психотической пропорции (например, «я стал единым с Богом»). Мышление может быть серьезно нарушено, и подростки могут реализовывать рискованное поведением (например, беспорядочным сексом, опасным вождением).

Дети препубертатного возраста могут испытывать драматические переживания, но их продолжительность намного короче (часто длятся всего несколько минут), чем у подростков.

Начало обычно коварное, управлять детьми особенно темпераментными сложно.

Диагностика

  • Психиатрическая оценка

  • Критерии пятого издания Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, (DSM 5-TR)

  • Тестирование на токсикологические причины

Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании, описанных выше, а также на наличии ремиссии и рецидива заболевания в анамнезе.

Ряд медицинских расстройств (например, заболевания щитовидной железы, инфекции или опухоли головного мозга) и наркотическое опьянение должны быть исключены при соответствующей медицинской оценке, включая токсикологическое исследование на наркотики и токсины окружающей среды. Интервьюер должен также искать события, ставшие предпосылками, такие как тяжелый психологический стресс, в том числе сексуальное насилие или инцест.

Лечение

  • Мания: нейролептики 2-го поколения, иногда стабилизаторы настроения

  • Депрессия: нейролептики 2-го поколения плюс СИОЗС, в некоторых случаях литий

При мании, нейролептики 2-го поколения являются первой линией терапии (1–3 Справочные материалы по лечению Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ). К препаратам относятся: арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон. Литий или другие стабилизаторы настроения (дивалпроэкс, ламотриджин, карбамазепин) могут быть использованы у пациентов, которые не ответили на 2 или 3 курса антипсихотических препаратов (4 Справочные материалы по лечению Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ).

Терапией первой линии при депрессии являются нейролептики 2-го поколения в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Альтернативой является литий, который может также комбинироваться с СИОЗС. По сравнению с другими стабилизаторами настроения и нейролептиками литий приводит к снижению суицидальности, уменьшению депрессии и улучшению психосоциальной функции. Эти данные сходны с таковыми у взрослых (5 Справочные материалы по лечению Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ). Антидепрессанты не должны использоваться отдельно, только в комбинации с антипсихотическими препаратами или литием. Антидепрессанты не увеличивают риск ятерогенной мании (как считалось в прошлом), но могут дестабилизировать состояние детей и подростков с биполярным расстройством (6-8 Справочные материалы по лечению Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ). Также важной частью лечения является психотерапия.

Здравый смысл и предостережения

  • Нейролептики 2-го поколения (например, рисперидон) являются препаратами первой линии для лечения биполярного расстройства у детей.

  • Литий помогает снизить сосредоточенность на суицидальных мыслях.

Таблица

Справочные материалы по лечению

  • 1. Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al: Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance. BMJ 349:g5673, 2014. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g5673

  • 2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al: Canadian Network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013. Bipolar Disord 15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025

  • 3. Walkup JT, Wagner KD, Miller L: Treatment of early-age mania: Outcomes for partial and nonresponders to initial treatment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 54(12):10081019, 2015.

  • 4. Kowatch RA, Suppes T, Carmody TJ, et al: Effect size of lithium, divalproex sodium, and carbamazepine in children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry39(6):713-720, 2000. doi: 10.1097/00004583-200006000-00009

  • 5. Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.06.013

  • 6. Biederman J, Mick E, Spencer TJ, et al: Therapeutic dilemmas in the pharmacotherapy of bipolar depression in the young. J Child Adolesc Psychopharmacol 10(3):185-192, 2000. doi: 10.1089/10445460050167296

  • 7. Scheffer RE, Tripathi A, Kirkpatrick FG, et al: Guidelines for treatment-resistant mania in children with bipolar disorder. J Psychiatr Pract 17(3):186-193, 2011. doi: 10.1097/01.pra.0000398411.59491.8c

  • 8. Baumer FM, Howe M, Gallelli K, et al: A pilot study of antidepressant-induced mania in pediatric bipolar disorder: Characteristics, risk factors, and the serotonin transporter gene. Biol Psychiatry60(9):1005-1012, 2006. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.06.010

Прогноз

Прогноз для подростков с биполярным расстройством может быть переменным, и ухудшается с каждым новым эпизодом. Факторы, которые увеличивают риск рецидива, включают ранний возраст начала, тяжесть, семейную психопатологию, а также отсутствие и/или плохую приверженность к лечению (1 Справочные материалы по прогнозу Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения ). При симптомах от легких до умеренных, хорошем ответе на лечение и сохранении приверженности к лечению и сотрудничеству прогноз отличный. Тем не менее ответ на лечение часто является неполным, а подростки, как известно, имеют плохую приверженность к медикаментозной терапии. Для таких подростков долгосрочный прогноз не так хорош.

Мало что известно о долгосрочном прогнозе для детей препубертатного возраста с диагнозом «биполярное расстройство», основанном на крайне нестабильных и интенсивных настроениях.

Справочные материалы по прогнозу

  • 1. Birmaher B, Merranko JA, Gill MK: Predicting personalized risk of mood recurrences in youths and young adults with bipolar spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1156-1164, 2020. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.12.005

Основные положения

  • Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз.

  • Биполярное расстройство обычно начинается в возрасте около 20-25 лет; у детей оно встречается редко.

  • Начало обычно коварное, дети темпераментны, ими сложно управлять.

  • Маниакальные эпизоды или эпизоды возбуждения у подростков и детей препубертатного возраста лечите сначала антипсихотиками, поскольку эти препараты действуют быстро, затем для предотвращения рецидивов используйте стабилизаторы настроения, а также СИОЗС и психотерапию для лечения депрессивных эпизодов.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ