Биполярные расстройства характеризуются чередующимися эпизодами мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до нескольких месяцев при биполярном расстройстве I типа. Для биполярного расстройства II типа характерны большие депрессивные эпизоды и гипомания при отсутствии мании, тогда как при циклотимии отмечаются лёгкие депрессивные состояния и гипомания. Предполагается, что этиология связана с наследственностью и изменениями уровня нейромедиаторов в головном мозге; психосоциальные факторы также могут играть определенную роль. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение – медикаментозное, иногда в сочетании с психотерапией.
Биполярное расстройство характеризуется значительными нарушениями настроения, которые включают эпизоды мании (или гипомании) и большой депрессии, чередующиеся с периодами нормального настроения. Эпизоды биполярного расстройства могут различаться по симптоматике (то есть депрессия, мания или их сочетание), интенсивности и продолжительности. Пик возраста начала биполярного расстройства приходится примерно на 15 лет, при этом в 10% случаев заболевание начинается к 10 годам, в 31% – к 18 годам и в 69% – к 25 годам (1). У многих детей начальным проявлением является один или несколько эпизодов депрессии. (См. также Биполярные расстройства у взрослых.)
Раннее начало биполярного расстройства в детском и подростковом возрасте было связано с большей тяжестью симптомов депрессии, тревожности, задержками в лечении (2) и употреблением психоактивных веществ (3). Данные лонгитюдных исследований свидетельствуют о континууме между формами биполярного расстройства с ювенильным и взрослым началом (4), для которых характерны сходные неврологические изменения (5, 6) и коморбидности.
В прошлом, диагноз биполярное расстройство ставился детям препубертатного возраста, которые становились недееспособными из-за интенсивного нестабильного настроения. Однако, поскольку такие дети, как правило, прогрессировали скорее к депрессивным, чем к биполярным расстройствам, в настоящее время они классифицируются как имеющие деструктивное расстройство дисрегуляции настроения.
Общие справочные материалы
1. Solmi M, Radua J, Olivola M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295. doi:10.1038/s41380-021-01161-7
2. Joslyn C, Hawes DJ, Hunt C, Mitchell PB. Is age of onset associated with severity, prognosis, and clinical features in bipolar disorder? A meta-analytic review. Bipolar Disord. 2016;18(5):389-403. doi:10.1111/bdi.12419
3. Hunt GE, Malhi GS, Cleary M, Lai HM, Sitharthan T. Comorbidity of bipolar and substance use disorders in national surveys of general populations, 1990-2015: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2016;206:321-330. doi:10.1016/j.jad.2016.06.051
4. Hafeman DM, Goldstein TR, Strober M, et al. Prospectively ascertained mania and hypomania among young adults with child- and adolescent-onset bipolar disorder. Bipolar Disord. 2021;23(5):463-473. doi:10.1111/bdi.13034
5. Phillips ML, Swartz HA. A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder: toward a new conceptualization of underlying neural circuitry and a road map for future research. Am J Psychiatry. 2014;171(8):829-843. doi:10.1176/appi.ajp.2014.13081008
6. Adler CM, Adams J, DelBello MP, et al. Evidence of white matter pathology in bipolar disorder adolescents experiencing their first episode of mania: a diffusion tensor imaging study. Am J Psychiatry. 2006;163(2):322-324. doi:10.1176/appi.ajp.163.2.322
Этиология биполярного расстройства
В этиопатогенезе биполярного расстройства участвуют факторы окружающей среды, социальные, генетические факторы (семейная форма биполярного расстройства), перинатальные факторы (низкая масса при рождении, инфекции у матери) и дисфункция митохондрий (1, 2). Гипотеза «киндлинга» предполагает, что факторы окружающей среды и неблагоприятные воздействия в раннем периоде жизни могут взаимодействовать с предсуществующей генетической предрасположенностью и запускать развитие биполярного расстройства. В исследованиях близнецов биполярное расстройство характеризовалось высокой наследуемостью > 70% (3, 4). Несколько генетических вариантов были связаны с биполярным расстройством (5), однако в настоящее время не существует маркеров, полезных для диагностики биполярного расстройства. Однако нейровизуализационные исследования у молодых людей сообщают о меньших объемах миндалины (6–8) и префронтальной коры (9), а также об отсутствии нормального увеличения объема миндалины (10) и переднего белого вещества, которое наблюдается у здоровых детей в подростковом возрасте. Относительная гиперактивация миндалевидного тела может способствовать этому. Исследования также показывают, что среди подростков, употребляющих продукты из каннабиса, повышен риск развития определенных психотических расстройств (а именно, биполярного расстройства и шизофрении). Дополнительные факторы могут включать дефекты в путях, участвующих в секреции инсулина и эндоканнабиноидной сигнализации (11).
Некоторые препараты (например, кокаин, амфетамины, фенциклидины, некоторые антидепрессанты) и токсины окружающей среды (например, свинец) могут усугубить или имитировать расстройство. Некоторые заболевания (например, заболевания щитовидной железы) также могут стать причиной появления подобных симптомов. Инфекции также могут вносить свой вклад; мания была связана с инфекциями COVID-19 у молодых людей12.
Справочные материалы по этиологии
1. Lam XJ, Xu B, Yeo PL, Cheah PS, Ling KH. Mitochondria dysfunction and bipolar disorder: From pathology to therapy. IBRO Neurosci Rep. 2023;14:407-418. Published 2023 Apr 11. doi:10.1016/j.ibneur.2023.04.002
2. Freyberg Z, Andreazza AC, McClung CA, Phillips ML. Linking Mitochondrial Dysfunction, Neurotransmitter, and Neural Network Abnormalities and Mania: Elucidating Neurobiological Mechanisms of the Therapeutic Effect of the Ketogenic Diet in Bipolar Disorder. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. 2025;10(3):267-277. doi:10.1016/j.bpsc.2024.07.011
3. Gordovez FJA, McMahon FJ. The genetics of bipolar disorder. Mol Psychiatry. 2020;25(3):544-559. doi:10.1038/s41380-019-0634-7
4. Smoller JW, Finn CT. Family, twin, and adoption studies of bipolar disorder. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2003;123C(1):48-58. doi:10.1002/ajmg.c.20013
5. Craddock N, Sklar P. Genetics of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878):1654-1662. doi:10.1016/S0140-6736(13)60855-7
6. Phillips ML, Swartz HA. A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder: Toward a new conceptualization of underlying neural circuitry and a road map for future research. Am J Psychiatry. 171(8):829-843, 2014. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13081008
7. Hafeman D, Bebko G, Bertocci MA, et al. Amygdala-prefrontal cortical functional connectivity during implicit emotion processing differentiates youth with bipolar spectrum from youth with externalizing disorders. J Affect Disord. 208:94-100, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.09.064
8. Mwangi B, Spiker D, Zunta-Soares JC, et al. Prediction of pediatric bipolar disorder using neuroanatomical signatures of the amygdala. Bipolar Disord.16(7):713-721, 2014.
9. Najt P, Wang F, Spencer L, et al. Anterior cortical development during adolescence in bipolar disorder. Biol Psychiatry. 79(4):303-310, 2016.
10. Bitter SM, Mills NP, Adler CM, et al. Progression of amygdala volumetric abnormalities in adolescents following their first manic episode. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 50(10):1017-1026, 2011.
11. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
12. Meeder R, Adhikari S, Sierra-Cintron, et al. New-onset mania and psychosis in adolescents in the context of COVID-19 infection. Cureus14(4):e24322, 2022. doi: 10.7759/cureus.24322
Симптомы и признаки биполярных расстройств
Биполярное расстройство характеризуется рецидивирующими эпизодами повышенного настроения (мания или гипомания). Маниакальные эпизоды обычно чередуются с депрессивными эпизодами, которые могут быть более частыми. Во время маниакального эпизода у подростков настроение может быть очень позитивным или гиперраздражительным и часто меняться в зависимости от социальных обстоятельств. Речь во время маниакальных эпизодов быстрая и напористая, сон сокращается, а самооценка завышена. Мания может достигать психотической пропорции (например, «я стал единым с Богом»). Мышление может быть серьезно нарушено, и подростки могут реализовывать рискованное поведением (например, беспорядочным сексом, опасным вождением). Также могут присутствовать повышенная энергичность или раздражительность, приподнятое настроение и даже эйфория.
Дети препубертатного возраста могут испытывать драматические переживания, но их продолжительность намного короче (часто длятся всего несколько минут), чем у подростков.
Начало заболевания обычно незаметное, и у детей, как правило, в анамнезе отмечается очень вспыльчивый характер и трудности в воспитании.
Могут наблюдаться депрессивные симптомы, такие как стойко сниженное настроение или раздражительность, выраженная утрата интереса к деятельности, значимые изменения массы тела или аппетита, нарушения сна, психомоторное возбуждение или заторможенность, утомляемость, чувство никчемности или чрезмерной вины, трудности с концентрацией внимания, повторяющиеся мысли о смерти или суицидальные мысли, а также клинически значимый дистресс или нарушение повседневного функционирования. Если это первичные проявляющиеся симптомы, следует исключить употребление психоактивных веществ или другие соматические заболевания.
Диагностика биполярного расстройства
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Тестирование на токсикологические причины
Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании, описанных выше, а также на наличии ремиссии и рецидива заболевания в анамнезе (1).
Ряд медицинских расстройств (например, заболевания щитовидной железы, инфекции или опухоли головного мозга) и наркотическое опьянение должны быть исключены при соответствующей медицинской оценке, включая токсикологическое исследование на наркотики и токсины окружающей среды. Интервьюер также должен выяснить, не было ли каких-либо провоцирующих событий, таких как сильный психологический стресс, в том числе жестокое обращение с ребенком.
Биполярное расстройство I типа определяется наличием по меньшей мере одного маниакального эпизода, который может сопровождаться эпизодами большой депрессии, но их наличие не является обязательным; мания характеризуется патологически повышенным или раздражительным настроением и повышенной активностью или уровнем энергии продолжительностью не менее 1 недели, часто с выраженным нарушением функционирования и иногда с необходимостью госпитализации.
Для биполярного расстройства II типа характерно наличие эпизодов большой депрессии при отсутствии маниакальных эпизодов. Могут быть периоды менее выраженных подъемов настроения (т.е. гипомании), которые могут включать повышенную энергичность, уменьшение потребности во сне, скачку мыслей и повышенную отвлекаемость.
Циклотимия включает продолжительные (> 2 лет) периоды с гипоманиакальными и депрессивными эпизодами; однако эти эпизоды не соответствуют специфическим критериям биполярного аффективного расстройства или большого депрессивного расстройства.
Неуточнённое биполярное расстройство, не уточнённое иначе, включает субпороговые симптомы, которые не соответствуют критериям ни одного из вышеперечисленных расстройств. Неуточненное биполярное расстройство может трансформироваться в биполярное расстройство I или II типа приблизительно у 50-75% молодых людей (2).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Birmaher B, Merranko JA, Goldstein TR, et al. A Risk Calculator to Predict the Individual Risk of Conversion From Subthreshold Bipolar Symptoms to Bipolar Disorder I or II in Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(10):755-763.e4. doi:10.1016/j.jaac.2018.05.023
Лечение биполярных расстройств
Психотерапия
Мания: антипсихотики второго поколения, иногда с добавлением нормотимиков
Депрессия: нейролептики 2-го поколения плюс СИОЗС, в некоторых случаях литий
Психотерапия, ориентированная на семью, может помочь детям и их семьям справиться с последствиями расстройства и снизить частоту аффективных эпизодов (1). Индивидуальная психотерапия также может поддержать и успокоить подростков и укрепить приверженность медикаментозному лечению.
При острой мании, нейролептики 2-го поколения являются первой линией терапии (2–5). В метаанализе, сообщающем об эффективности и ответе на рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин и азенапин, поддерживается назначение этих препаратов в указанном порядке. Литий также может быть назначен в острой фазе заболевания для достижения терапевтической эффективности в рамках поддерживающей терапии. Другие нормотимики (дивалпроэкс, ламотриджин, карбамазепин) могут применяться у пациентов, у которых не было эффекта от 2 или 3 курсов терапии антипсихотиками (6).
При острой депрессии антипсихотики второго поколения (например, кветиапин, луразидон) в монотерапии или в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии. Комбинация оланзапина и флуоксетина также использовалась для лечения биполярной депрессии, однако нет сравнительных данных, подтверждающих, что флуоксетин эффективнее короткодействующих СИОЗС. Альтернативой является литий, который может также комбинироваться с СИОЗС. По сравнению с другими стабилизаторами настроения и нейролептиками литий приводит к снижению суицидальности, уменьшению депрессии и улучшению психосоциальной функции. Эти данные сходны с таковыми у взрослых (7). Антидепрессанты не должны использоваться отдельно, только в комбинации с антипсихотическими препаратами или литием. Антидепрессанты не увеличивают риск развития резистентной к терапии мании (как считалось ранее), но могут дестабилизировать настроение у детей и подростков с биполярным аффективным расстройством (8, 9). Также важной частью лечения является психотерапия.
Поддерживающее лечение включает продолжение приема препаратов, которые были эффективны в острой фазе. Лечение антипсихотиками второго поколения отдельно или в комбинации с литием снижает риск рецидива. Литий по-прежнему является одним из наиболее эффективных препаратов для профилактики депрессивных и маниакальных рецидивов при биполярном расстройстве.
Все эти препараты представляют небольшой, но серьёзный риск развития различных побочных эффектов. (Смотрите таблицу .) Таким образом, преимущества должны быть тщательно взвешены относительно потенциальных рисков. При применении антипсихотиков второго поколения отмечается риск увеличения массы тела и формирования метаболического синдрома. Зипрасидон характеризуется меньшим риском метаболических побочных эффектов, но при этом вызывает более выраженное удлинение интервала QTc, чем большинство других антипсихотиков (5, 10).
Метаболизм с участием ферментов цитохрома P450 (CYP) имеет важное значение для дозирования и безопасности лекарственных средств, применяемых при лечении биполярного расстройства (см. Панели генетического тестирования). Пациентам с фенотипом медленных метаболизаторов CYP2D6 следует назначать половину стандартной дозы из-за повышенного риска нежелательных эффектов (например, увеличения массы тела, седации, двигательных расстройств) (11).
У препаратов, метаболизируемых преимущественно CYP1A2, сильные ингибиторы (например, флувоксамин, ципрофлоксацин) могут повышать уровни их содержания в плазме крови. Для препаратов, метаболизируемых CYP3A4, сильные ингибиторы (например, кетоконазол, кларитромицин, эритромицин, грейпфрутовый сок) будут повышать уровни в плазме, а индукторы (например, карбамазепин, рифампицин, фенитоин) будут снижать уровни в плазме. Для лекарственных средств, метаболизируемых CYP2D6, сильные ингибиторы (например, флуоксетин, пароксетин) могут повышать их плазменные концентрации. Палиперидон обычно выводится без метаболических изменений через почки, с минимальным участием CYP2D6 и 3A4.
Предварительные исследования у взрослых показывают, что кетогенная диета может приводить к улучшению симптомов биполярного расстройства и метаболических показателей (12, 13). Предполагаемый механизм действия этой диеты заключается в том, что снижение потребления углеводов приводит к выработке кетонов из жировых источников, которые служат альтернативным источником энергии для мозга. Необходимы дополнительные исследования критической роли ранних профилактических вмешательств в замедлении прогрессирования заболевания (14).
Здравый смысл и предостережения
|
Выбор лекарственных препаратов для лечения биполярного расстройства и шизофрении*†
Медикаментозное лечение | Показания | Субстраты CYP | Примечания |
|---|---|---|---|
Литий | |||
Литий пролонгированного действия у детей ≥ от 12 лет‡ | Острая мания и ведение | — | Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л) Связан со снижением суицидальности, уменьшением депрессии и улучшением психосоциального функционирования у детей с биполярным расстройством. Мониторинг функции почек, функции щитовидной железы, уровня кальция в сыворотке крови |
Литий немедленного высвобождения у детей ≥ от 7 лет‡,§ | Острая мания и ведение | — | Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л) Максимальная суточная доза составляет 40 мг/кг Связан со снижением суицидальности, уменьшением депрессии и улучшением психосоциального функционирования у детей с биполярным расстройством. Мониторинг функции почек, функции щитовидной железы, уровня кальция в сыворотке крови |
Нейролептики | |||
Арипипразол у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ 10 лет; при шизофрении ≥ 13 лет)‡ | Биполярный Шизофрения | 2D6, 3A4 | Единственный антипсихотик, не повышающий уровень пролактина |
Азенапин у детей ≥ 10 лет | Биполярное расстройство I типа | 1A2 | Сублингвальное введение обеспечивает быстрое поступление в системный кровоток Седация и сонливость, преходящее онемение и покалывание языка |
Луразидон у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ 10 лет; при шизофрении ≥ 13 лет) | Биполярное расстройство I типа Шизофрения | 3A4 | Более выраженное улучшение при биполярной депрессии I типа с повышенным СРБ у взрослых и в возрасте 10–17 лет¶ |
Оланзапин у детей ≥ 13 лет‡ | Биполярное расстройство I типа Шизофрения | IA2, 2D6, 3A4 | Вызывает увеличение массы тела, что может ограничивать использование у некоторых пациентов Может повышать печеночные трансаминазы |
Фиксированная комбинация оланзапина/флуоксетина для детей старше 10 лет‡,§ | Биполярное расстройство I типа | IA2, 2D6, 3A4 | Ограниченный опыт у детей |
Палиперидон у детей ≥ 12 лет ‡,§ | Шизофрения | Препарат выводится почками в неизменённом виде и метаболизируется с участием изоферментов CYP2D6 и CYP3A4. | Близкородственный с респиридоном Очень ограниченный опыт у детей |
Кветиапин немедленного высвобождения у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ от 10 лет; при шизофрении ≥ от 13 лет)‡ | Биполярный Шизофрения | 3A4 | Обладает седативным эффектом, который может ограничить увеличение дозы |
Рисперидон у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ 10 лет; при шизофрении ≥ 13 лет) ‡ | Биполярный Шизофрения | 2D6 | Связан с риском необратимой гинекомастии Поддерживающая доза очень вариабельна Были изучены дозы до 6 мг/день, но они не дают дополнительной пользы и увеличивают риск неврологических побочных эффектов. |
Зипрасидон у детей ≥ 10 лет‡ | Острая мания Психоз | — | Очень ограниченный опыт у детей Удлинение интервала QTc |
Противоэпилептические препараты | |||
Карбамазепин | Биполярный | — | Индукция метаболических ферментов, возможно, потребует коррекции доз Может вызывать синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН), особенно у пациентов с генотипом HLA-B*15:02 (чаще встречается в восточноазиатских популяциях) и макулопапулезную экзантему (МПЭ), лекарственную реакцию с эозинофилией (ЛРЭ [DRESS]) и ССД/ТЭН у пациентов с генотипом HLA-A*31:01 (чаще встречается в европейских и латиноамериканских популяциях) |
Дивальпроекс | Биполярное расстройство I типа | — | Дозу титруют до уровня в крови 50-125 мкг/мл Не применять у лиц репродуктивного возраста |
Ламотриджин | Биполярный | — | Требуется внимательно ознакомиться с особенностями дозирования на инструкции-вкладыше |
* Эти препараты представляют небольшой, но серьезный риск возникновения широкого спектра серьезных неблагоприятных эффектов. Таким образом, преимущества должны быть тщательно взвешены относительно потенциальных рисков. | |||
†Эта таблица не является заменой для полных указаний к применению препарата. | |||
‡ Препараты повышают риск увеличения веса, негативного воздействия на липидный профиль, увеличения уровней глюкозы и пролактина и продления интервала QT. | |||
§ Применение этих препаратов не было изучено у детей. | |||
¶ Биполярное расстройство I типа является одной из форм биполярного расстройства и всегда характеризуется манией, которая иногда также может сопровождаться депрессивными эпизодами. CRP = C-реактивный белок; CYP = цитохром P450. | |||
Справочные материалы по лечению
1. Miklowitz DJ, Schneck CD, Walshaw PD, et al. Effects of Family-Focused Therapy vs Enhanced Usual Care for Symptomatic Youths at High Risk for Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(5):455-463. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.4520
2. Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al. Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance. BMJ. 349:g5673, 2014. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g5673
3. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013. Bipolar Disord.15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025
4. Walkup JT, Wagner KD, Miller L. Treatment of early-age mania: Outcomes for partial and nonresponders to initial treatment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 54(12):10081019, 2015.
5. Vita G, Nöhles VB, Ostuzzi G, et al. Systematic Review and Network Meta-Analysis: Efficacy and Safety of Antipsychotics vs Antiepileptics or Lithium for Acute Mania in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2025;64(2):143-157. doi:10.1016/j.jaac.2024.07.920
6. Kowatch RA, Suppes T, Carmody TJ, et al. Effect size of lithium, divalproex sodium, and carbamazepine in children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.39(6):713-720, 2000. doi: 10.1097/00004583-200006000-00009
7. Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al. Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(10):1146-1155, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.06.013
8. Biederman J, Mick E, Spencer TJ, et al. Therapeutic dilemmas in the pharmacotherapy of bipolar depression in the young. J Child Adolesc Psychopharmacol. 10(3):185-192, 2000. doi: 10.1089/10445460050167296
9. Scheffer RE, Tripathi A, Kirkpatrick FG, et al. Guidelines for treatment-resistant mania in children with bipolar disorder. J Psychiatr Pract. 17(3):186-193, 2011. doi: 10.1097/01.pra.0000398411.59491.8c
10. Jensen KG, Juul K, Fink-Jensen A, Correll CU, Pagsberg AK. Corrected QT changes during antipsychotic treatment of children and adolescents: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54(1):25-36. doi:10.1016/j.jaac.2014.10.002
11. Oshikoya KA, Neely KM, Carroll RJ, et al. CYP2D6 genotype and adverse events to risperidone in children and adolescents. Pediatr Res. 2019;85(5):602-606. doi:10.1038/s41390-019-0305-z
12. Sethi S, Wakeham D, Ketter T, et al. Ketogenic Diet Intervention on Metabolic and Psychiatric Health in Bipolar and Schizophrenia: A Pilot Trial. Psychiatry Res. 2024;335:115866. doi:10.1016/j.psychres.2024.115866
13. Campbell I, Campbell H. Mechanisms of insulin resistance, mitochondrial dysfunction and the action of the ketogenic diet in bipolar disorder. Focus on the PI3K/AKT/HIF1-a pathway. Med Hypotheses. 2020;145:110299. doi:10.1016/j.mehy.2020.110299
14. Post RM, Goldstein BI, Birmaher B, et al. Toward prevention of bipolar disorder in at-risk children: Potential strategies ahead of the data. J Affect Disord. 2020;272:508-520. doi:10.1016/j.jad.2020.03.025
Прогноз при биполярном аффективном расстройстве
Прогноз для подростков с биполярным аффективным расстройством варьируется, но, как правило, ухудшается с каждым рецидивом. Факторы, которые увеличивают риск рецидива, включают ранний возраст начала, тяжесть эпизодов, семейную психопатологию, а также отсутствие терапии и/или плохую приверженность лечению (1). При симптомах от легких до умеренных, хорошем ответе на лечение и сохранении приверженности к лечению прогноз отличный. Тем не менее ответ на лечение часто является неполным, а подростки, как известно, имеют плохую приверженность к медикаментозной терапии. Для таких подростков долгосрочный прогноз не так хорош.
Мало что известно о долгосрочном прогнозе для детей препубертатного возраста с диагнозом «биполярное расстройство», основанном на крайне нестабильных и интенсивных настроениях.
Справочные материалы по прогнозу
1. Birmaher B, Merranko JA, Gill MK. Predicting personalized risk of mood recurrences in youths and young adults with bipolar spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(10):1156-1164, 2020. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.12.005
Основные положения
Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз.
Биполярное аффективное расстройство обычно начинается в период от середины подросткового возраста до середины третьего десятилетия жизни; оно редко встречается у детей младшего возраста.
Начало обычно коварное, дети темпераментны, ими сложно управлять.
Маниакальные эпизоды или эпизоды возбуждения у подростков и детей препубертатного возраста лечите сначала антипсихотиками, поскольку эти препараты действуют быстро, затем для предотвращения рецидивов используйте стабилизаторы настроения, а также СИОЗС и психотерапию для лечения депрессивных эпизодов.
