Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов. Диагноз ставится на основании психиатрической оценки. Лечение проводится с помощью психотерапии, а иногда и антипсихотических препаратов.
Различие между бредом и ошибочными убеждениями заключается в том, что бредовые убеждения остаются неизменными вопреки ясным, разумным доказательствам обратного. Это различие иногда трудно провести, когда убеждения правдоподобны (например, что супруг неверен).
Бредовое расстройство отличается от шизофрении наличием бреда без каких-либо других симптомов психоза (например, выраженных галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения, негативных симптомов) и без заметного функционального нарушения, кроме того, которое связано с бредом (1). Диагностические критерии этого расстройства также требуют, чтобы бред не был вызван другим медицинским состоянием или веществом. Бред может быть либо одного, либо другого типа.
Непричудливыми: включают ситуации, которые могут происходить в реальности, например: быть преследуемым, отравленным, инфицированным, любимым на расстоянии, обманутым супругом или возлюбленной(-ым).
Причудливыми: они включают невероятные ситуации, такие как убеждение в том, что кто-то вынул их внутренние органы, не оставив шрамов.
В отличие от шизофрении, бредовое расстройство встречается относительно редко (2). Начало обычно инволюционное, что означает возникновение в среднем или позднем взрослом возрасте. В отличие от шизофрении, психосоциальные контакты не страдают, и нарушения чаще всего прямо возникают из бредовых убеждений.
Когда бредовое расстройство возникает у пожилых людей, его иногда называют парафренией. Оно может сочетаться с легкой деменцией. Клиницист должен тщательно отличать бредовые идеи от жестокого обращения с пожилыми, о котором сообщает пожилой человек с легкой деменцией.
Справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 105-109.
2. Lieberman JA, First MB.. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018;379(3):270-280. doi:10.1056/NEJMra1801490
Симптомы и признаки бредового расстройства
Бредовое расстройство может развиваться на фоне параноидального расстройства личности. У таких людей чрезмерное недоверие и подозрительность к окружающим начинается в юношеском возрасте и сохраняется в течение всей жизни.
К ранним симптомам относится чувство того, что окружающие пользуются больным, сомнения в искренности и надежности друзей, склонность видеть в обычных явлениях и предметах некие угрожающие, предостерегающие знаки, постоянное чувство обиды, готовность ответить на пренебрежительное отношение.
Выделяют несколько подтипов бредового расстройства с различными симптомами:
Эротомания: пациенты считают, что другой человек влюблен в них. Больной старается всеми силами добиться встречи с объектом своего обожания, он может постоянно преследовать его, досаждать письмами и звонками. У больных с таким типом расстройства могут возникнуть проблемы с законом, обусловленные специфическим поведением.
Мания величия: больной убежден в том, что он обладает поразительным талантом или совершил гениальное открытие.
Ревнивый: пациенты считают, что их супруг или сексуальный партнер неверен. Это убеждение основано на ошибочных выводах, поддерживаемых сомнительными доказательствами. Пациенты могут прибегнуть к физическому насилию.
Мания преследования: больные считают, что за ними постоянно следят, пытаются причинить вред или против них плетут заговоры. Они могут неоднократно пытаться добиться справедливости через суд и другие государственные органы, а также прибегнуть к насилию в качестве мести за воображаемое преследование.
Соматическое нарушение: Бред пациентов относится к их физическим функциям; например, пациент уверен в наличии физических недостатков, запаха или паразитов в своем организме.
Поведение пациентов не кажется явно неестественным или странным, и, кроме возможных последствий своего бреда (например, социальной изоляции или стигматизации, семейных или профессиональных трудностей), пациенты не испытывают серьезных проблем в своей деятельности.
Диагностика бредового расстройства
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим растройствам, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR)
Общее медицинское обследование для исключения других этиологий
Диагноз во многом зависит от клинического обследования, выяснения подробных анамнестических данных и исключения других специфических расстройств, связанных с бредом (например, употребление психоактивными веществами, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, обсессивно-компульсивное расстройство, делирий, другие расстройства шизофренического спектра).
Диагностика бредового расстройства как такового требует следующего (1):
Наличие по крайней мере одного бреда в течение как минимум 1 месяца
Никогда не соответствовал предыдущему критерию для шизофрении
Отсутствие значительного функционального нарушения или явно странного поведения
Отсутствие значительных эпизодов расстройства настроения (то есть маниакальные или депрессивные эпизоды относительно кратковременны по сравнению с продолжительностью бредовых периодов)
Исключение общих медицинских состояний, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или другого психического расстройства как причины нарушения
Оценка того, могут ли пациенты представлять опасность для себя или окружающих, крайне важна, особенно в отношении готовности пациентов действовать в соответствии со своими бредовыми идеями.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 105-109.
Лечение бредового расстройства
Формирование доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом
Лечение осложнений
Иногда антипсихотические средства
Лечение направлено на создание доверительных отношений между врачом и пациентом и профилактику осложнений. Существенное отсутствие психологического понимания у пациентов представляет вызов для лечения.
Если больной оценивается как опасный для окружающих, может потребоваться госпитализация.
Данных в пользу того или иного препарата на сегодняшний день явно недостаточно, хотя иногда антипсихотические средства могут подавить симптомы бредового расстройства (1).
Цель продолжительного лечения состоит в направлении мыслей пациента из бредового в конструктивное направление и область удовлетворения, и является сложной, но обоснованной.
Treatment reference
1. Muñoz-Negro JE, Cervilla JA. A Systematic Review on the Pharmacological Treatment of Delusional Disorder. J Clin Psychopharmacol. 2016;36(6):684-690. doi:10.1097/JCP.0000000000000595
Прогноз при бредовом расстройстве
Бредовые расстройства обычно не приводят к тяжелым нарушениям или изменениям личности, но бредовые опасения могут нарастать постепенно. Большинство пациентов могут продолжать работать, при условии что их деятельность не связана с предметом их бредовых идей.
