Некоторые существенные эпизоды психотических симптомов не соответствуют критериям для диагностики других расстройств шизофренического спектра. Они могут быть определенными или неопределенными. Их можно лечить с помощью психотерапии или антипсихотических препаратов.
Психоз предполагает наличие таких симптомов, как бредовые состояния, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, причудливое и неадекватное моторное поведение (включая кататонию), что свидетельствует о потере контакта с реальностью.
Другие психотические расстройства классифицируются как уточненные или неуточненные (1).
В эти категории входят симптомы, характерные для расстройств шизофренического спектра или других психотических расстройств (например, бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, кататоническое поведение), которые вызывают значительное социальное и профессиональное истощение и нарушение, но не отвечают всем критериям какого-либо конкретного расстройства. Эти категории иногда применимы для начального этапа расстройства шизофренического спектра до его полного проявления.
Расстройство классифицируется как уточнённое, если врач указывает, каким образом характеристики симптомов не соответствуют критериям конкретного расстройства. К примеру, у пациента могут быть устойчивые слуховые галлюцинации без других симптомов, и, таким образом, его расстройство не отвечает критериям шизофрении, которая требует 2-х психотических симптомов. Уточненные расстройства включают следующие:
Стойкие слуховые галлюцинации («слышание голосов»)
Бред с перекрывающимися эпизодами депрессии или мании
Легкие (ослабленные) психотические симптомы
Бредовые симптомы в контексте отношений с лицом, имеющим выраженный бред (индуцированный бред)
Неуточнённая категория используется тогда, когда нет достаточной информации, необходимой для постановки диагноза (например, в отделении неотложной помощи). Термин "психотическое расстройство без дополнительных уточнений" больше не используется в качестве диагноза.
В случае необходимости могут быть назначены антипсихотические препараты и пациента можно направить к психиатру.
Справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, p 139.
Общие заблуждения
Идуцированное бредовое расстройство возникает тогда, когда источником бредовых идей человека является кто-то, с кем у него имеются близкие личные отношения.
Психоз предполагает наличие таких симптомов, как бредовые состояния, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, причудливое и неадекватное моторное поведение (включая кататонию), что свидетельствует о потере контакта с реальностью.
Общий психоз (ранее называвшийся folie à deux) прежде рассматривался как подтип бредового расстройства, но теперь в DSM-5-TR он классифицируется в разделе Другие определенные расстройства шизофренического спектра и психотические расстройства и описывается как «Бредовые симптомы в контексте отношений с лицом, имеющим выраженный бред» (1). Оно обычно наблюдается у человека или группы людей (как правило, семьи), которые каким-либо образом связаны с человеком с серьезным бредовым расстройством или шизофренией. Распространенность индуцированного бредового расстройства не известна, но это расстройство считается редким. Пациент с первичным расстройством обычно играет социально доминирующую роль в отношениях и навязывает бредовые идеи или убеждает в них пациента со вторичным расстройством.
Важно определить, у кого в отношениях основной психоз, потому что человек со вторичным расстройством, как правило, не сохраняет бредовые убеждения вне контакта с человеком с первичным расстройством.
Психотерапия обычно может помочь людям, страдающим разделённым психозом. Как правило, пациенту с первичным психотическим расстройством требуется фармакологическое лечение.
Справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 105-109.
