Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур. Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ).
Плевроскопия может проводиться в состоянии седации в эндоскопическом кабинете или отделении интенсивной терапии (1), тогда как ВАТХ требует общей анестезии и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины.
Общие справочные материалы
1. Thakore S, Alraiyes AH, Kheir F. Medical thoracoscopy in intensive care unit. J Thorac Dis. 2021;13(8):5232-5241. doi:10.21037/jtd-2019-ipicu-02
Показания к торакоскопии и ВАТХ
Торакоскопия используется для таких случаев:
Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности менее инвазивных исследований
Плевродез у пациентов с рецидивирующим злокачественным выпотом, когда химическая облитерация плевры не показана или неэффективна
Вскрытие образований у больных с эмпиемой
Точность диагностики рака и туберкулеза плевры составляет около 90-95% (1, 2).
Общие показания к проведению видеоторакоскопии (ВТС) включают:
Буллэктомию и операцию по уменьшению объема легких при эмфиземе
Коррекцию спонтанного первичного пневмоторакса
Фибринозно-гнойная фаза эмпиемы
Лобэктомию и пульмонэктомию (в некоторых центрах)
Биопсию паренхимы легких
Клиновидную резекцию
Менее распространенные показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) следующие:
Биопсия и стадирование рака пищевода
Иссечение доброкачественных новообразований средостения
Восстановительное лечение травматических повреждений легких, плевры или диафрагмы
Симпатэктомию при тяжелом гипергидрозе или каузалгии
Справочные материалы по показаниям к применению
1. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23p9
2. Zhou X, Jiang P, Huan X, et al. Ultrasound-Guided versus Thoracoscopic Pleural Biopsy for Diagnosing Tuberculous Pleurisy Following Inconclusive Thoracentesis: A Randomized, Controlled Trial. Med Sci Monit. 2018;24:7238-7248. Published 2018 Oct 10. doi:10.12659/MSM.912506
Противопоказания к торакоскопии и ВАТХ
Противопоказания к торакоскопии и видеоассистированной миниторакотомии (ВАТС) такие же, как и для торакоцентеза.
Абсолютным противопоказанием является:
Спаечная облитерация плевральной полости
Биопсия относительно противопоказана пациентам с:
Раком высокой степени васкуляризации
Тяжелая легочная гипертензия
Тяжелая буллезная болезнь легких
Процедура торакоскопии и ВАТХ
Хотя некоторые пульмонологи выполняют плевроскопию, видеоторакоскопию (ВТС) выполняют торакальные хирурги. Обе процедуры схожи с процедурой введения торакального катетера. троакар вводится в межреберье через разрез кожи, далее вводится торакоскоп. Дополнительные разрезы позволяют использовать видеокамеры и вспомогательные инструменты.
После торакоскопии и ВАТХ дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1–2 дней.
Осложнения торакоскопии и ВАТХ
Осложнения торакоскопии и ВАТС аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:
Послеоперационную лихорадку
Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха и/или подкожной эмфиземе
Серьезные, но редкие осложнения, включают:
Кровоизлияние
Перфорацию легкого
Газовую эмболию
Пациенты также подвержены риску осложнений от воздействия общей анестезии.
