Хронический холецистит – это длительное воспаление желчного пузыря, практически всегда вызванное камнями. Основным методом лечения является холецистэктомия.
(См. также Обзор функций желчи (Overview of Biliary Function)).
Хронический холецистит почти всегда возникает на фоне камней в желчном пузыре и предыдущих эпизодов острого холецистита (даже умеренной степени выраженности). Характер повреждения варьирует от умеренной хронической инфильтрации воспалительными клетками до фиброзных изменений, что приводит к сморщиванию желчного пузыря. Выраженная кальцификация фиброзно измененных стенок называется фарфоровым желчным пузырем.
Симптомы и признаки хронического холецистита
Камни вызывают периодическую обструкцию пузырного протока, что клинически проявляется рецидивирующими желчными коликами. Такие приступы боли не обязательно сопровождаются выраженным воспалением жёлчного пузыря и острым холециститом; степень воспаления не коррелирует с интенсивностью или частотой билиарной колики. При осмотре можно обнаружить мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота, температура обычно не повышается. Лихорадка предполагает наличие острого холецистита. Однажды возникшая желчная колика склонна к рецидивам.
Диагностика хронического холецистита
Ультаразвука
Иногда холесцинтиграфия
Лабораторные исследования
Хронический холецистит подозревают у пациентов с рецидивирующей желчной коликой и наличием камней в желчном пузыре. УЗИ или другое визуальное исследование обычно подтверждает наличие камней в желчном пузыре, а иногда позволяет обнаружить сморщенный, фиброзный желчный пузырь. Диагноз ставится пациентам с наличием в анамнезе рецидивирующих желчных колик и конкрементов в желчном пузыре, подтвержденных ультразвуковым исследованием.
Холесцинтиграфия может свидетельствовать в пользу «отключенного» желчного пузыря, но это исследование является менее точным.
По данным лабораторных исследований может определяться холестаз, а общий анализ крови или маркеры острой фазы (например, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов) могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо, при наличии соответствующих признаков, об инфекции.
Лечение хронического холецистита
Иногда лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется при стойких билиарных симптомах, обусловленных хроническим холециститом, хотя данные о преимуществах хирургического по сравнению с консервативным подходом противоречивы (1).
Хронический холецистит, особенно кальцифицированный «фарфоровый» желчный пузырь, связан с повышенным риском рака желчного пузыря, однако применение холецистэктомии в качестве профилактической процедуры при этом состоянии является спорным (2, 3).
Справочные материалы по лечению
1. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of cholecystectomy compared with observation/conservative management for preventing recurrent symptoms and complications in adults presenting with uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2014;18(55):1-vi. doi:10.3310/hta18550
2. Chen GL, Akmal Y, DiFronzo AL, et al. Porcelain Gallbladder: No Longer an Indication for Prophylactic Cholecystectomy. Am Surg. 2015;81(10):936-940.
3. DesJardins H, Duy L, Scheirey C, et al. Porcelain Gallbladder: Is Observation a Safe Option in Select Populations?. J Am Coll Surg. 2018;226(6):1064-1069. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2017.11.026
