Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Питание в клинической медицине

Авторы:

Shilpa N Bhupathiraju

, PhD, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital;


Frank Hu

, MD, MPH, PhD, Harvard T.H. Chan School of Public Health

Проверено/пересмотрено фев 2023
Ресурсы по теме

Дефицит питательных веществ может вызывать ухудшение здоровья (на фоне сопутствующего заболевания или без него), в свою оче­редь некоторые патологические состоя­ния (например, мальабсорбция Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных... Прочитайте дополнительные сведения ) могут вызвать дефицит питательных веществ. Кроме того, многие пациенты (например, пожилые пациенты при экстренной гос­питализации) не подозревают о дефици­те питательных веществ, требующем не­обходимого лечения. Многие медицинские центры располагают многопрофильными группами нутритивной поддержки, состоящими из врачей, медсестер, врачей-диетологов и фармацевтов, для помощи клиницистам в про­филактике, диагностике и лечении скрыт­ого дефицита питательных веществ.

Излишнее потребление пищи может привести к хроническим заболеваниям, таким как рак, гипертония Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения Артериальная гипертензия , ожирение Ожирение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2. Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , са­харны йдиабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения и поражение коронарных артерий Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические... Прочитайте дополнительные сведения Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) . Диетические ограничения необ­ходимы при многих наследственных ме­таболических заболеваниях Наследственные заболевания обмена веществ Введение Большинство наследственных заболеваний обмена веществ (также называемых врожденными дефектами метаболизма) обусловлены мутациями в генах, кодирующих ферменты; дефицит фермента или отсутствие... Прочитайте дополнительные сведения (например, галактоземия Галактоземия Галактоземия является нарушением углеводного метаболизма, обусловленным врожденной недостаточностью ферментов, которые преобразовывают галактозу в глюкозу. Симптомы и признаки включают печеночную... Прочитайте дополнительные сведения , фенилкетонурия Фенилкетонурия (ФКУ) Фенилкетонурия это нарушение метаболизма аминокислот, приводящее к возникновению клинического синдрома умственной отсталости с когнитивными и поведенческими расстройствами, вызванными повышенным... Прочитайте дополнительные сведения ).

Оценка алиментарного статуса

Показания для оценки питания включают следующее:

  • Нежелательный вес или телосложение

  • Подозрение на специфические дефицит или переизбыток незаменимых нутриентов

  • У младенцев и детей – недостаточный рост или развитие

Алиментарный статус следует оценивать регулярно в рамках клинического обследования у

  • Новорожденных и детей

  • Престарелые

  • Пациентов, принимающих несколько препаратов

  • Людей с психиатрическими заболеваниями

  • Пациенты с системными расстройствами, которые длятся более нескольких дней

Оценка общего характера питания включает анамнез, физикальное обсле­дование, а иногда некоторые тесты. Если имеется подозрение на гипотрофию, то проводятся лабораторные исследования Обследование Гипотрофия является одной из форм нарушения питания. (Нарушение питания включает также избыточное питание). Недостаточное питание может являться результатом неадекватного потребления питательных... Прочитайте дополнительные сведения (например, уровня альбумина) и могут быть взяты кожные пробы для определения замедленной аллергии. Для определения процента жировой прослойки и степени ожирения Диагностика Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2. Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания... Прочитайте дополнительные сведения применяется диагностика состава тела (например, измерение толщины кожных складок, биоимпедансный анализ).

Сбор анамнеза включает вопросы о потреблении пищи, изменении веса и факторах риска развития дефицита питательных веществ, а также тщательную оценку систем организма (см. таблицу ). Врач-диетолог может получить более подробный анамнез питания больного. Он обычно включает список потребленных продуктов за последние 24 часа и опросник по питанию. Можно использовать дневник для записи обо всех съеденных продуктах питания. Самым точным отчетом по оцен­ке рациона питания является дневник, при ведении которого пациент взвешивает и записывает все потребленные продукты.

Таблица

Необходимо проводить полный медицинский осмотр пациента, включая измерение роста и веса и распределение жировой прослойки. Индекс массы тела (ИМТ) – вес (кг)/рост (м)2, определяющий отношение веса к росту (см. таблицу Индекс массы тела []), более точен, чем таблицы измерения веса и роста. Существуют определенные стан­дарты увеличения роста и веса младен­цев, детей и подростков (см. Физический рост младенцев и детей [Physical Growth of Infants and Children] Физический рост младенцев и детей Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Развитие от рождения... Прочитайте дополнительные сведения ).

Таблица

Распределение жировой ткани в организме является важным показателем. Непропорциональное абдоминальное ожирение (т.е., отношение размеров талия/бедра > 0,8) связано с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами, гипертонией и сахарным диабетом чаще, чем отложение жировой ткани в других местах тела. Измерение окружности талии у больных с ИМТ менее 35 помогает определить наличие у них абдоминального ожирения и спрогнозировать риск возникновения сахарного диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии и расстройств сердечно-сосудистой системы. Риск увеличивается, если окружность талии превышает 102 см (> 40 дюймов) у мужчин или 88 см (> 35 дюймов) у женщин.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ