Реабилитация направлена на облегчение восстановления утраченных функций и уменьшение боли. Утрата функции может быть результатом различных состояний, включая травматические повреждения (например, перелом, неврологические расстройства (например, инсульт, травма спинного мозга, черепно-мозговая травма), спортивные травмы (например, растяжения, разрывы сухожилий) или другие заболевания опорно-двигательного аппарата (например, остеоартрит). Утрата функции может также возникать вследствие заболеваний сердца или легких, хронической боли или длительной детренированности после какого-либо заболевания или операции. Реабилитация может включать
Психологические консультации
Социальные услуги
Фармакологическое лечение (например, пероральные препараты или инъекции для контроля спастичности мышц и нервов)
Обезболивание (например, фармакологическое лечение, другие методы)
Для некоторых пациентов целью является полное выздоровление с восстановлением всех функций без ограничений, для других — восстановление способности выполнять как можно больше повседневных действий (ПД). Результаты реабилитации зависят от характера потери функции и мотивации пациента. У пациентов пожилого возраста, с тяжелыми травмами или с плохим общим состоянием здоровья, а также у пациентов, которым не хватает мышечной силы, прогресс может быть медленным. Более медленному прогрессу также могут способствовать отсутствие мотивации, сопутствующие расстройства настроения, отсутствие социальной поддержки и социально-экономические факторы.
Реабилитацию можно начинать в больнице скорой помощи. В США реабилитационные центры или отделения обычно обеспечивают наиболее полный и интенсивный уход. Его следует предусмотреть для пациентов, имеющих хороший потенциал для восстановления, а также способных выдерживать агрессивную терапию (обычно ≥ 3 ч/день). Многие дома престарелых предлагают менее интенсивные программы (как правило, от 1 до 3 ч/день до 5 дней в неделю), которые длятся дольше и поэтому лучше подходят для пациентов, которые хуже переносят терапию (например, слабые или пожилые пациенты). В амбулаторных условиях или на дому могут быть предложены менее разно-образные и менее частые программы реабилитации, подходящие для многих пациентов. Тем не менее амбулаторная реабилитация может быть относительно интенсивной (несколько часов/день до 5 дней/неделю). Для стабильных пациентов с тяжелыми нарушениями, которые не могут посещать лечебные процедуры в учреждении из-за местоположения или отсутствия транспорта, могут быть показаны физиотерапевтические процедуры на дому. Лечение на дому часто используется после замены коленного сустава, у пациентов с нарушениями походки после падения или если пациент находится дома из-за хронического заболевания.
Междисциплинарный подход имеет важное значение в реабилитации, поскольку инвалидность может привести к целому ряду проблем (например, депрессии, отсутствию мотивации к восстановлению утраченных навыков, финансовым затруднениям). Таким образом, пациентам может потребоваться психологическое вмешательство и помощь социальных работников или специалистов в области психического здоровья. Кроме того, членам семьи могут потребоваться рекомендации по адаптации к инвалидности пациента и изучению эффективных способов поддержки его восстановления.
Направление
Чтобы начать формальную реабилитационную терапию, врач должен выписать направление или назначение к врачу-реабилитологу, эрготерапевту или специалисту по физической реабилитации, или в реабилитационный центр. В направлении или рецепте следует указать диагноз и цели терапии. Диагноз должен указывать на острую проблему, требующую терапии (например, острый инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии с остаточным правосторонним гемипарезом ноги) или функциональную проблему (например, генерализованная слабость вследствие постельного режима). Конкретный диагноз помогает в постановке соответствующих целей. Цели должны быть как можно более конкретными (например, обучение пользованию протезом, увеличение общей мышечной силы и общей выносливости). Врачи, не имеющие опыта в написании направлений на реабилитацию, могут проконсультироваться со специалистом по физической медицине и реабилитации (или врачом-реабилитологом). В определении терапевтом плана лечения могут помочь соответствующие меры предосторожности, такие как ограничение частоты сердечных сокращений у пациентов с сердечно-легочной патологией, ограничение веса тела у пациентов с переломами или низкой плотностью костной ткани, или специфические модификации у пациентов с риском падений.
Цели реабилитации
Первоначальная оценка устанавливает цели для восстановления подвижности и функций, необходимых для осуществления повседневной деятельности, которая включает самообслуживание (например, личную гигиену, купание, одевание, прием пищи, туалетные процедуры), приготовление пищи, уборку, покупки, прием лекарств, управление финансами, использование телефона и передвижение. Лечащий врач и реабилитационная бригада определяют, какие виды деятельности могут быть достижимы и имеют важное значение для независимости пациента. Как только максимально определяются функции повседневной деятельности, добавляют цели, способные улучшить качество жизни.
Состояние пациентов улучшается с различной скоростью. Некоторые курсы терапии длятся всего несколько недель, другие дольше. Некоторым пациентам, которые прошли курс начальной терапии, может потребоваться дополнительное лечение.
Вопросы взаимоотношений пациентов и медицинского персонала
Информация для пациентов лиц, оказывающих помощь, является важной частью процесса реабилитации, особенно при выписке пациента. Пациентов учат, как сохранить вновь обретенные функции и как снизить риск несчастных случаев (например, падений, порезов, ожогов) и вторичных нарушений, таких как пролежни, инфекции мочевыводящих путей, депрессия и контрактуры суставов. Членов семьи обучают помогать пациенту быть максимально независимым, чтобы не чрезмерно его опекать (что приводит к пониженному функциональному состоянию и повышенной зависимости) или пренебрегать его первичными потребностями (что приводит к чувству неприятия, которое может привести к депрессии или помешает физикальному функционированию).
Важное значение имеет эмоциональная поддержка членов семьи, сиделок и друзей. Она может принимать различные формы. Для некоторых пациентов могут быть необходимы духовная поддержка и консультирование со стороны сверстников или священников.
Гериатрическая реабилитация
Состояния, требующие реабилитации (например, инсульт, инфаркт миокарда, перелом шейки бедра, ампутация конечности), часто встречаются у пожилых пациентов. Пожилые люди чаще становятся бессильными перед острой проблемой, требующей проведения реабилитации.
Реабилитация может принести пользу пожилым людям даже с нарушениями когнитивной функции. Возраст сам по себе не повод откладывать или отказываться от реабилитации. Однако пожилые люди могут восстанавливаться медленнее из-за сниженной способности адаптироваться к меняющейся среде, что часто обусловлено следующими факторами:
Отсутствием физической активности
Отсутствием выносливости
Депрессией или слабоумием
Снижением мышечной силы, подвижности суставов, координации или ловкости
Нарушению равновесия
Программы, разработанные специально для пожилых пациентов, являются более предпочтительными, потому что пожилые пациенты часто имеют другие цели и нуждаются в других типах ухода, чем пациенты более молодого возраста. При участии в программах, предназначенных для пожилых пациентов, сами пациенты с меньшей вероятностью будут сравнивать свой прогресс с прогрессом более молодых пациентов или разочаровываться. В результате, социальные аспекты ведения пациента после выписки могут быть легче интегрированы. Некоторые программы предназначены для конкретных клинических состояний (например, восстановление после операции по поводу перелома тазобедренном сустава): пациенты с подобными состояниями могут работать вместе для достижения общих целей, поощряя друг друга и усиливая реабилитационные упражнения.
