Врожденная краснуха

У беременных краснуха может протекать бессимптомно или с катаральными явлениями верхних дыхательных путей, незначительной лихорадкой, конъюнктивитом, увеличением лимфатических узлов (особенно подзатылочных и заушных) и пятнисто-папулезной сыпью. Болезнь может сопровождаться повреждением суставов.

У плода и новорождённого может отсутствовать симптоматика, либо наблюдаться внутриутробная гибель плода или множественные врождённые аномалии, известные как синдром врождённой краснухи (СВК). Наиболее частые аномалии включают:

• Преждевременные роды

• Задержку внутриутробного развития

• Микроцефалию

• Менингоэнцефалит

• Катаракту

• Ретинопатия

• Тугоухость

• пороки сердца (незаращение артериального протока и стеноз легочной артерии);

• Гепатоспленомегалию

• разрежение кости

К менее распространенным клиническим проявлениям относят тромбоцитопению с пурпурой, кожный эритропоэз, вызывающий синевато-красные поражения кожи, лимфаденопатию, гемолитическую анемию и интерстициальную пневмонию.

Необходимо постоянное наблюдение для выявления возникающих позднее потери слуха, умственной отсталости, нарушений поведения, эндокринопатии (например, сахарного диабета) или в редких случаях – прогрессирующего энцефалита.

У младенцев с врожденной краснухой могут развиться такие иммунодефициты, как гипогаммаглобулинемия.

• Титры краснухи в материнской сыворотке

• Выявление вируса у матери с помощью культивирования клеток и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР) амниотической жидкости, мазков из носа, горла (предпочтительно), мочи, спинномозговой жидкости (СМЖ) или образцов крови

• Определение у младенцев титров антител (измеряют серийно) и выявление вируса, как указано выше

У беременных женщин обычно планово измеряют титр антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови на ранних сроках беременности. Определение повторяют у лиц с симптомами или признаками краснухи; диагноз устанавливают на основании положительного результата серологического исследования на определение антител IgM, IgG сероконверсии или ≥ 4-кратного повышения титров IgG между острой фазой и фазой выздоровления. Для подтверждения инфекции также можно использовать ПЦР или вирусологический метод.

Внутриутробная инфекция может быть диагностирована в нескольких центрах путем обнаружения вируса в амниотической жидкости, выявления краснухи-специфического IgM в крови плода или применением методов ПЦР для биопсии крови плода или хориона.

Младенцы с подозрением на синдром врожденной краснухи нуждаются в определении титра антител и выделении из организма образцов для обнаружения вируса. Сохранение или увеличение специфических IgG к вирусу краснухи у младенца после 6-12 месяцев предполагает врожденную инфекцию. Выявление специфических IgM-антител к краснухе обычно указывает на врождённую инфекцию, но иногда могут возникать ложноположительные результаты. Предпочтительным методом обнаружения является ПЦР образцов, полученных из носоглотки или зева. Забор ≥ 1 типа образца (например, мазок из носоглотки, моча, катарактальный материал) повышает чувствительность исследования. Назофарингеальные образцы обычно обеспечивают наилучшую чувствительность для культурального исследования, и лабораторию следует уведомить о подозрении на вирус краснухи.

К другим анализам также относится общий анализ крови (ОАК) с определением популяций лейкоцитов, анализ ЦСЖ и рентгенологическое исследование костей для выявления характерного снижения плотности костной ткани. Может быть полезно расширенное офтальмологическое и кардиологическое обследование.

• Поддерживающая терапия

Специфическая терапия для лечения инфекции у матери или врожденной краснухи отсутствует.

Беременных пациенток, не имеющих иммунитета к краснухе (отрицательный IgG к краснухе) и подвергшихся воздействию краснухи на ранних сроках беременности, следует информировать о потенциальных рисках для плода. Проводится серийное исследование на антитела для выявления IgM, наличие которых свидетельствует об острой инфекции, с последующим определением IgG. Американская академия педиатрии (1) не рекомендует рутинное использование иммуноглобулина для профилактики после воздействия у неиммунных беременных пациенток, однако в некоторых странах (2) такая рекомендация существует.

Развитие краснухи можно предотвратить с помощью вакцинации. В США детям должны ввести комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи. Первая доза вводится в возрасте 12–15 месяцев, а вторая – в возрасте 4–6 лет (см. График вакцинации в детском возрасте).

Лица, способные забеременеть и не имеющие серологических признаков иммунитета, должны получить как минимум 1 дозу вакцины против кори, краснухи и паротита (1). (ВНИМАНИЕ: Вакцинация против краснухи противопоказана женщинам с иммунодефицитом или беременным). После вакцинации женщинам следует рекомендовать не беременеть в течение 28 дней.

Следует также предпринять усилия по проведению скрининга и вакцинации групп высокого риска, таких как работники лечебных и воспитательных учреждений, призывники, недавние иммигранты и студенты. Беременные пациентки, при пренатальном скрининге которых выяснилось, что они восприимчивы к краснухе, должны быть вакцинированы после родов (обычно до выписки из больницы).