Мониторинг пациентов отделения интенсивной терапии может быть периодическим и основываться на непосредственном наблюдении и объективном обследовании, причем частота зависит от состояния пациента. Другие типы мониторинга являются непрерывными и осуществляются с помощью неинвазивных (например, пульсоксиметр) или инвазивных (например, центральный венозный катетер) устройств. Устройства мониторинга обычно подают сигнал тревоги при обнаружении аномальных физиологических параметров. В каждом отделении интенсивной терапии (ОИТ) должны применяться строгие протоколы выбора необходимого мониторинга, обеспечивающие своевременную реакцию на сигналы тревоги (1). По мере развития оборудования интенсивной терапии и увеличения количества и частоты сигналов тревоги был выявлен феномен, называемый «усталостью от сигналов тревоги», который представляет собой чрезмерное воздействие на персонал ОРИТ сигналов мониторов, вызывающее десенсибилизацию и приводящее к пропущенным сигналам или запоздалому реагированию (2).
Мониторинг обычно включает измерение жизненно важных показателей (температуры, артериального давления, пульса и частоты дыхания) и насыщения крови кислородом (обычно с помощью чрескожного пульсоксиметра), количественный учет всей потребляемой и выделяемой жидкости, ежедневное взвешивание, а также другие параметры в зависимости от клинического состояния (например, внутричерепное давление, давление в легочной артерии или полостях сердца). Артериальное давление может быть измерено автоматическим сфигмоманометром, или же может быть использован артериальный катетер для непрерывного мониторинга артериального давления.
Общие справочные материалы
1. Sandau KE, Funk M, Auerbach A, et al. Update to Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(19):e273-e344. doi:10.1161/CIR.0000000000000527
2. Lewandowska K, Weisbrot M, Cieloszyk A, Mędrzycka-Dąbrowska W, Krupa S, Ozga D. Impact of Alarm Fatigue on the Work of Nurses in an Intensive Care Environment-A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8409. Published 2020 Nov 13. doi:10.3390/ijerph17228409
Анализ крови
Пациентам в ОИТ обычно проводят ежедневные плановые анализы крови. Как правило, лабораторные исследования ориентированы на клиническое состояние пациента и могут включать общий анализ крови (ОАК), показатели функции почек и печени, а также электролиты (например, натрий, калий, магний, фосфат и ионизированный кальций) (1). Пациенты, получающие парентеральное питание, нуждаются в мониторинге функции печени и показателей коагулограммы для выявления заболеваний печени, ассоциированных с парентеральным питанием (2). При необходимости проводятся другие тесты (например, посев крови при подозрении на инфекцию). Однако частая флеботомия вызывает боль и может приводить к ятрогенной анемии. Установка центрального венозного катетера или артериального катетера облегчает забор крови без необходимости повторных пункций периферических вен, однако необходимо оценить риск осложнений.
Для определенных анализов крови существуют устройства для тестирования у постели больного, позволяющие проводить исследования и быстро получать результаты непосредственно у кровати пациента или в отделении (в частности в ОИТ, отделении неотложной помощи и операционной). Широко доступные тесты включают биохимический анализ крови, глюкометрию, анализ газового состава артериальной крови (Гсак), общий анализ крови (ОАК), анализ на кардиальные биомаркеры и коагулограмму. Многие из этих устройств дают результаты через < 2 минуты и требуют < 0,5 мл крови.
Справочные материалы по анализам крови
1. Eaton KP, Levy K, Soong C, et al. Evidence-Based Guidelines to Eliminate Repetitive Laboratory Testing. JAMA Intern Med. 2017;177(12):1833-1839. doi:10.1001/jamainternmed.2017.5152
2. Nowak K. Parenteral Nutrition-Associated Liver Disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;15(2):59-62. doi:10.1002/cld.888
Сердечный мониторинг
Мониторинг сердца у пациентов отделения интенсивной терапии обычно проводится с помощью 3-канальной системы; сигналы обычно передаются на центральную мониторную станцию с помощью небольшого радиопередатчика, который носит пациент. Автоматизированные системы генерируют сигналы тревоги при нарушении ритма и сохраняют информацию для последующего изучения.
Некоторые специализированные кардио-мониторы отслеживают дополнительные параметры, ассоциированные с коронарной ишемией, хотя их клиническая ценность до конца не ясна. Эти параметры включают в себя непрерывный анализ сегмента ST и частоту сердечного ритма. Нарушение вариабельности сердечного ритма сигнализирует об ухудшении автономной деятельности сердца и может указывать на коронарную ишемию и повышение риска летального исхода.
Мониторинг с помощью канюляции легочной артерии (КЛА)
Для пациентов ОИТ со сложной гемодинамической нестабильностью, особенно для пациентов с сердечной недостаточностью, может быть полезным использование катетера легочной артерии (катетера Свана-Ганца). Катетер вводят в центральную вену через правые отделы сердца, попадая в легочную артерию. Он состоит из нескольких проводников, через которые измеряют давление и вводят жидкости. Некоторые катетеры включают в себя датчик для измерения насыщения кислородом венозной крови. Данные из PACs are used mainly to determine cardiac output and preload. Конечно-диастолическое давление в большенстве оценивается по давлению окклюзии легочной артерии. При этом предварительную нагрузку можно более точно определить по конечно-диастолическому объему правого желудочка, который измеряют с помощью быстродействующего терморезистора, управляемого сердечным ритмом.
Рутинное использование катетеров в легочной артерии не продемонстрировало снижения заболеваемости и смертности (1). Это можно объяснить наличием осложнений после канюляции и ошибочной интерпретацией полученных данных. Тем не менее, некоторые врачи считают, что КЛА необходима для наблюдения за больными в критическом состоянии при объективных и клинических показаниях к этому. Как и при многих физиологических измерениях, изменяющаяся тенденция более информативна, чем единичное аномальное значение. Возможные показания для канюляции ЛА приведены в таблице .
Показания к канюляции легочной артерии:
Заболевания сердца |
Острая клапанная недостаточность |
Осложненная сердечная недостаточность |
Осложнённый инфаркт миокарда |
Разрыв межжелудочковой перегородки |
Нестабильность гемодинамики* |
Оценка внутрисосудистого объёма |
Исследование гемодинамики |
Операции на сердце |
Послеоперационный уход за больными в тяжелом состоянии |
Хирургия и послеоперационный уход у больных с выраженными болезями сердца |
Легочные нарушения |
Осложненная легочная эмболия |
* Особенно если требуются инотропные препараты. |
Стрелка указывает на кончик катетера Свана-Ганца (ЛА-катетера), расположенного соответствующим образом в правой легочной артерии.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Методика
Катетер легочной артерии (КЛА) вводят через специальный катетер в подключичной вене (обычно левой), внутренней яремной вене (обычно правой) или, реже, в бедренной вене. Введение происходит со сдутым баллоном (на кончике катетера). Как только кончик катетера достигнет верхней полой вены, наполнение баллона позволит кровотоку направлять катетер. Положение кончика катетера обычно определяется путем мониторинга внутрисердечного давления и давления в магистральных сосудах (см. таблицу ) или иногда с помощью флюороскопии.
Вход в правый желудочек обозначается внезапным увеличением систолического давления примерно до 30 мм рт. ст.; диастолическое давление остается неизменным из правого предсердия или полой вены. Когда катетер входит в легочную артерию, систолическое давление не изменяется, но диастолическое давление поднимается выше конечного правожелудочкового диастолического давления или центрального венозного давления (ЦВД); т.е. пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давления) снижается. Далее движение клиньев катетера баллона в дистальном отделе легочной артерии. При попадании в легочную артерию, баллон следует спустить. Рентген грудной клетки подтверждает правильное положение катетера.
Сердце и крупные сосуды
Тип давления | Среднее (мм рт. ст.) | Пределы (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
Правое предсердие | 3 | 0–8 |
Правый желудочек | ||
Систолический пик | 25 | 15–30 |
Конечно-диастолический | 4 | 0–8 |
легочной артерии | ||
Среднее | 15 | 9–16 |
Систолический пик | 25 | 15–30 |
Конечно-диастолический | 9 | 4–14 |
Окклюзия легочной артерии (заклинивание легочной артерии) | ||
Среднее | 9 | 2–12 |
Левое предсердие | ||
Среднее | 8 | 2–12 |
Волна | 10 | 4–16 |
V волна | 13 | 6–12 |
Левый желудочек | ||
Систолический пик | 130 | 90–140 |
Конечно-диастолический | 9 | 5–12 |
Плечевая артерия | ||
Среднее | 85 | 70–150 |
Систолический пик | 130 | 90–140 |
Конечно-диастолический | 70 | 60–90 |
Adapted from Fowler NO: Cardiac Diagnosis and Treatment, ed 3. Филадельфия, 1980 г. 11. | ||
Систолическое давление (нормальное, от 15 до 30 мм рт. ст.) и диастолическое давление (нормальное, от 5 до 13 мм рт. ст.) фиксируются, пока катетер-баллон Фогарти сдувается. Диастолическое давление соответствует окклюзионному, хотя и может превышать его, когда сопротивление легочных сосудов повышается вторично по отношению к первичной легочной болезни (например, фиброзу легких, легочной гипертензии).
Давление окклюзии легочной артерии (давления заклинивания легочной артерии)
Когда баллон надувают, давление на кончике катетера легочной артерии отражает статическое обратное давление легочных вен. Баллон не должен оставаться раздутым > 30 секунд, чтобы пред-отвратить инфаркт легкого. Как правило, давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) приближается к среднему давлению в левом предсердии, которое в свою очередь приближается к конечному диастолическому давлению левого желудочка (КДДЛЖ). КДДЛЖ отражает конечный диастолический объем левого желудочка (КДОЛЖ). КДОЛЖ представляет из себя предварительную нагрузку, которая является важным диагностическим критерием. Многие факторы влияют на ДЗЛА, которое отражается на КДОЛЖ. Эти факторы включают:
Высокие уровни положительного давления в конце выдоха (> 10 см вод.ст.)
Изменения податливости левого желудочка (например, вследствие инфаркта миокарда, выпота в перикард или увеличения постнагрузки)
Технические трудности возникают из-за чрезмерного наполнения воздушного баллона, неправильного положения катетера, альвеолярного давления, превышающего легочное венозное давление или тяжелой легочной гипертензии (которые могут сделать баллон труднопроходимым).
Повышенное ДЗЛА происходит из-за левосторонней сердечной недостаточности. Снижение ДЗЛА происходит из-за гиповолемии или снижения преднагрузки.
Смешанная венозная оксигенация
Смешанная венозная кровь содержит кровь из верхней и нижней полых вен, которая прошла через правые отделы сердца в легочную артерию. Кровь можно забирать из дистального порта КЛА для определения сатурации смешанной венозной крови (SvO2), однако некоторые катетеры оснащены встроенными оптоволоконными датчиками, которые напрямую измеряют сатурацию. SvO2 в норме составляет 65–75% (2).
Причины низкого SmvO2 включают недостаточную доставку кислорода (например, анемия, заболевание легких, карбоксигемоглобинемия, низкий сердечный выброс) и повышенные метаболические потребности тканей. Насыщение артериальной крови кислородом минус насыщение смешанной венозной крови кислородом (SaO2 - SvO2) представляет собой количество кислорода, экстрагированного тканями. Разница между насыщением артериальной крови кислородом и насыщением смешанной венозной крови кислородом определяет адекватность доставки кислорода и его утилизации периферическими тканями (3).
Сердечный выброс (СВ)
Сердечный выброс измеряется с помощью прерывистой болюсной инъекции ледяной воды или методом непрерывной тепловой термодилюции (см. Измерение сердечного выброса и кровотока). Сердечный индекс определятся отношением сердечного выброса к площади общей поверхности тела пациента (см. таблицу ).
Другие данные тоже могут быть вычислены из сердечного выброса. Они включают:
Системное сосудистое сопротивление
Легочное сосудистое сопротивление
Ударную работу правого желудочка (RVSW)
Ударную работу левого желудочка (LVSW)
Нормальные значения сердечного индекса и связанных с ним показателей
Показатель | Отдел ± Сд |
|---|---|
Поглощение кислорода | 143 ± 14,3 мл/минута/м2 |
Артериовенозная разница уровня кислорода | 4,1 ± 0,6 дл |
Сердечный индекс | 3,5 ± 0,7 л/минута/м2 |
Шоковый индекс | 46 ± 8,1 мл/уд/м2 |
Общее системное сопротивление | 1130 ± 178 дин/секунда/см-5 |
Общее легочное сопротивление | 205 ± 51 дин/секунд/см-5 |
Сопротивление легочных артериол | 67 ± 67 ± 23 дин/секунда/см-5 |
SD = стандартное отклонение. | |
Adapted from Barratt-Boyes BG, Wood EH. Cardiac output and related measurements and pressure values in the right heart and associated vessels, together with an analysis of the hemodynamic response to the inhalation of high oxygen mixtures in healthy subjects. Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 51:72–90, 1958. | |
Осложнения
Могут возникнуть трудности при постановке катетеров легочных артерий. Сердечные аритмии, особенно желудочковые аритмии, являются наиболее распространенным осложнением. Могут возникать: инфаркт легкого на фоне чрезмерно накачанного или защемленного катетера, перфорация легочной артерии, внутрисердечная перфорация, травма клапанов и эндокардит. Редко катетер может скручиваться в узел в правом желудочке (особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, кардиомиопатиями или увеличенным давлением легких).
Разрыв легочной артерии происходит, по оценкам, в 0,03–0,2 % случаев установки КЛА (4). Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии. Поэтому многие врачи предпочитают мониторировать диастолическое давление в легочной артерии, которое можно использовать в качестве суррогатного измерения давления заклинивания легочной артерии (5).
Справочные материалы по мониторингу с помощью катетера легочной артерии
1. Hadian M, Pinsky MR. Evidence-based review of the use of the pulmonary artery catheter: impact data and complications. Crit Care. 2006;10 Suppl 3(Suppl 3):S8. doi:10.1186/cc4834
2. Squara P. Central venous oxygenation: when physiology explains apparent discrepancies. Crit Care. 2014;18(6):579. doi:10.1186/s13054-014-0579-9
3. Shepherd SJ, Pearse RM. Role of central and mixed venous oxygen saturation measurement in perioperative care. Anesthesiology. 2009;111(3):649-656. doi:10.1097/ALN.0b013e3181af59aa
4. American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology. 2003;99(4):988-1014. doi:10.1097/00000542-200310000-00036
5. Papolos AI, Kenigsberg BB, Singam NSV, et al. Pulmonary Artery Diastolic Pressure as a Surrogate for Pulmonary Capillary Wedge Pressure in Cardiogenic Shock. J Card Fail. 2024;30(6):853-856. doi:10.1016/j.cardfail.2024.02.021
Неинвазивный метод оценки минутного сердечного выброса
Другие методы определения сердечного выброса, такие как ультразвуковое исследование у постели пациента, пищеводный допплеровский мониторинг и торакальная биоимпедансная кардиография, могут использоваться для избежания осложнений, связанных с катетерами лёгочной артерии (PAC). Хотя эти методы являются потенциально полезными, они не так надежны, как КЛА.
УЗИ у кровати больного
Ультразвуковое исследование у постели больного незаменимо в интенсивной терапии для быстрой диагностики функциональных и анатомических аномалий. Портативные ультразвуковые устройства мобильны, что экономит время и устраняет необходимость транспортировки пациента из отделения интенсивной терапии. Они иногда могут устранить необходимость в традиционных методах визуализации. Разумное использование УЗИ уменьшает воздействие ионизирующего излучения. В неотложной помощи УЗИ у постели больного особенно полезно при обследовании брюшной полости, грудной клетки и сердца. Иногда его можно использовать для диагностики тромбоза глубоких вен.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может быть использовано для идентификации свободной (эксстраваскулярной) жидкости, обычно в рамках фокусированной сонографии при травмах (FAST – ФСГТ - обычно проводится во время обследований при травме и проведении реанимационных мероприятий). При травме у пациента с артериальной гипотензией наличие свободной жидкости наиболее вероятно свидетельствует о кровотечении. Если пациент реагирует на переливание крови лишь кратковременно или не реагирует вовсе, наличие свободной жидкости может служить показанием к хирургическому вмешательству. Ультразвуковое исследование также можно использовать для оценки других органов брюшной полости.
УЗИ сердца имеет важное значение для оценки как анатомического строения, так и гемодинамического состояния путем определения размера сердечных камер, движения стенок миокарда, сократимости и фракции выброса. Целенаправленное экспресс-эхокардиографическое исследование (FREE) является одним из примеров структурированной, динамической ультразвуковой оценки. FREE выполняется с помощью 4 стандартных эхокардиографических позиций: парастернальной по длинной оси, парастернальной по короткой оси, апикальной и подмечевидной. FREE (целенаправленное экспресс-эхокардиографическое исследование (ЦЭКИ) измеряет фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), систолический объем (СО), сердечный выброс (СО) и сердечный индекс (КИ), а также позволяет оценить состояние пациентов с гипотонией (1). При обследовании пациентов с гипотонией УЗИ совершенно необходимо для подтверждения следующих состояний:
Гиповолемии: даже если нижняя полая вена выглядит заполненной (как это бывает при гиповолемии у пациентов на искусственной вентиляции), гиповолемию предполагают на основании гипердинамического состояния левого желудочка, в котором почти нет крови в конце систолы и немного - в конце диастолы.
Дисфункции левого желудочка: определяется по аномальным движениям сердечной стенки и уменьшением фракции выброса, которая либо измеряется, либо рассчитывается (оценка производится опытным специалистом, который оценивает общий размер и видимую сократимость миокарда, а также смещение и утолщение различных сегментов стенки левого желудочка).
Правожелудочковая недостаточность: размер правого желудочка должен составлять 60% от размера левого, он должен быть треугольной формы и иметь шероховатую внутреннюю поверхность (из-за трабекул и сосочковых мышц). Дилатация правого желудочка указывает на правожелудочковую недостаточность и может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии.
Перикардиальные выпоты и возникающая в результате тампонада сердца снижают сердечный выброс из-за уменьшения венозного возврата и преднагрузки.
Для идентификации плевральной жидкости (например, гемоторакса) и пневмоторакса с более высокой чувствительностью и прогностической значимостью отрицательного результата по сравнению с обзорной рентгенографией может быть использовано торакальное УЗИ. Например, отсутствие скольжения легкого в области, охватывающей более трех передних межреберных промежутков, и наличие A-линий (горизонтальных артефактов) по отдельности обладают почти 100% чувствительностью, а при их совместном выявлении — высокой специфичностью в отношении пневмоторакса. Эхогенность плевральной жидкости и изменения в плевре и прилегающей легочной паренхиме в заднебоковых областях также помогают определить этиологию плевральной жидкости. (См. Как провести ультразвуковое исследование по протоколу eFAST.)
Ультразвуковое исследование у постели больного также полезно для поиска тромбоза глубоких вен и иногда для выявления повреждений органов брюшной полости (например, разрыва селезенки).
Допплерография пищеода
Это устройство представляет собой мягкий катетер, который вводится перорально или носоглоточно в пищевод и располагается позади сердца. Допплеровский зонд на своём конце позволяет осуществлять непрерывный мониторинг сердечного выброса и ударного объёма (2, 3). В отличие от инвазивного катетера в легочной артерии, установка пищеводного допплеровского монитора (EDM) не вызывает пневмоторакс, аритмию или инфекцию. EDM может быть более точным, чем КЛА у некоторых пациентов с поражением клапанов сердца, дефектами перегородки, аритмиями или легочной гипертензией (4). Однако EDM может предоставлять противоречивую информацию, поскольку незначительные изменения положения пациента или катетера могут привести к сглаживанию кривой и, следовательно, к неточным результатам.
Грудной биоимпедансный метод
Системы грудного (торакального) биоимпеданса используют накожные электроды, накладываемые на переднюю часть грудной клетки и шею, для измерения электрического сопротивления (импеданса) грудной клетки. Значение электрического импеданса изменяется от удара к удару в зависимости от изменений объема крови в грудной клетке, что, следовательно, позволяет оценить сердечный выброс (5). Метод является неинвазивным и обеспечивает быстрый ответ (в течение 2–5 минут), однако он очень чувствителен к изменению контакта электродов с телом пациента. Торакальный биоимпеданс более полезен для контроля изменений сердечного выброса у определенного пациента, чем для точных измерений его абсолютных значений.
Справочные материалы по оценке неинвазивного сердечного выброса
1. Murthi SB, Hess JR, Hess A, et al. Focused rapid echocardiographic evaluation versus vascular catheter-based assessment of cardiac output and function in critically ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72 (5):1158–1164. doi: 10.1097/TA.0b013e31824d1112
2. Cholley BP, Singer M. Esophageal Doppler: noninvasive cardiac output monitor. Echocardiography. 2003;20(8):763-769. doi:10.1111/j.0742-2822.2003.03033.x
3. Dark PM, Singer M. The validity of trans-esophageal Doppler ultrasonography as a measure of cardiac output in critically ill adults. Intensive Care Med. 2004;30(11):2060-2066. doi:10.1007/s00134-004-2430-2
4. Eachempati SR, Barie PS. Minimally invasive and noninvasive diagnosis and therapy in critically ill and injured patients. Arch Surg. 1999;134(11):1189-1196. doi:10.1001/archsurg.134.11.1189
5. Moshkovitz Y, Kaluski E, Milo O, Vered Z, Cotter G. Recent developments in cardiac output determination by bioimpedance: comparison with invasive cardiac output and potential cardiovascular applications. Curr Opin Cardiol. 2004;19(3):229-237. doi:10.1097/00001573-200405000-00008
Контроль внутричерепного давления (ВЧД)
Мониторинг внутричерепного давления является стандартным для пациентов с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой и иногда используется при некоторых других заболеваниях головного мозга, таких как гидроцефалия и идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга), или для послеоперационного и постэмболического лечения артериовенозных мальформаций. Эти устройства используются для мониторинга ВЧД (в норме от 5 до 15 мм рт. ст.) и для оптимизирования церебрального перфузионного давления (среднее артериальное давление минус внутричерепное давление). Как правило, церебральное перфузионное давление должно быть >60 мм рт. ст.
Существуют несколько видов мониторов внутричерепного давления. Внешний желудочковый дренаж (ВЖД) является наиболее используемым методом; катетер вводится через кости и полость черепа в желудочек головного мозга (вентрикулостомический катетер). Это устройство является предпочтительным, поскольку катетер также может использоваться для дренажа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и, следовательно, для уменьшения внутричерепного давления. Однако ВЖД является также наиболее инвазивным методом, имеет самый высокий уровень инфицированности и является наиболее трудновыполнимым. Иногда ВЖД окклюзируется из-за тяжелого отека мозга.
Другие типы внутричерепных устройств включают интрапаренхиматозный монитор, субарахноидальная, субдуральная и эпидуральная болт-системы; последняя устанавливается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, а с ее помощью размещают и датчик ВЧД. Из них интрапаренхиматозные мониторы используется чаще. Все устройства измерения внутричерепного давления должны обычно быть заменены или удалены после 5–7 дней, потому что инфекция является главным риском при этом методе.
Близкая инфракрасная спектроскопия (БИКС)
БИК-спектроскопия - это неинвазивный метод непрерывного мониторинга оксигенации и перфузии органов-мишеней. Датчики NIRS обычно размещают на коже над целевой тканью (например, на коже головы для мониторинга транскраниальной церебральной оксигенации и перфузии, на икроножной мышце для оценки оксигенации периферических тканей) (1). С помощью NIRS можно определять показатели церебральной ауторегуляции, такие как индекс церебральной оксиметрии (Cox), индекс тканевой оксигенации (Tox) и индекс объёма гемоглобина (HVx) (2). NIRS также может помочь в диагностике острых компартмент-синдромов (например, при травмах) или ишемии после реконструктивных операций со свободной пересадкой лоскута ткани, а также может быть полезен для послеоперационного мониторинга сосудистых шунтов нижних конечностей. БИКС мониторинг pH тонкого кишечника может быть использован для оценки адекватности реанимационных мероприятий.
Список литературы по спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне
1. Ali J, Cody J, Maldonado Y, Ramakrishna H. Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) for Cerebral and Tissue Oximetry: Analysis of Evolving Applications. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2758-2766. doi:10.1053/j.jvca.2021.07.015
2. Viderman D, Abdildin YG. Near-Infrared Spectroscopy in Neurocritical Care: A Review of Recent Updates. World Neurosurg. 2021;151:23-28. doi:10.1016/j.wneu.2021.04.054
