Как делать прием с запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и прием выдвижения нижней челюсти

• Лечение при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей у пациентов с приглушением или полным отсутствием сознания.

• Часть первичного неотложного лечения апноэ или угрожающей остановки дыхания

• Улучшение проходимости дыхательных путей (уменьшение звучного дыхания) во время ИВЛ мешком Амбу и иногда при спонтанном дыхании

Абсолютные противопоказания:

• Медицинских противопоказаний к выполнению приемов запрокидывания головы с подъемом подбородка и выдвижения нижней челюсти не существует; однако выполнение этих приемов в рамках проведения вентиляционной поддержки не следует начинать при наличии правовых противопоказаний, таких как распоряжение о запрете реанимации или специальная предварительная директива, отклоняющая вентиляционную поддержку.

Относительные противопоказания:

• Подозреваемое или уже диагностированное повреждение шейного отдела позвоночника

Наклон головы или иные движения шеей противопоказаны пациенту с возможной травмой шейного отдела позвоночника, однако поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляции является более приоритетной задачей. При возможной травме шейного отдела позвоночника следует выполнять прием выдвижения нижней челюсти, при котором шея удерживается в нейтральном положении, вместо приема запрокидывания головы и поднятия подбородка.

Осложнения редки и включают:

• Травма спинного мозга, если шейный отдел позвоночника имеет нестабильную травму костей или связок

• Усугубление повреждения нижней челюсти

• Перчатки, маска, халат (то есть универсальные меры предосторожности)

• Полотенца, простыни или коммерческие устройства (подголовники) для поднятия шеи и головы в оптимальное положение

• Аппарат для аспирации и катетер Янкауэра для удаления слюны или любой жидкости из ротоглотки

• Щипцы Магилла (при необходимости удаления легкодоступных инородных тел в ротоглотке)

• Для очистки верхних дыхательных путей при необходимости следует использовать отсасывание.

• Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для осмотра дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

• Степень подъема головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку, варьируется (например, отсутствие подъема у детей с большим затылком, значительный подъем у пациентов с ожирением).

Положение для интубации (позиция "принюхивания": голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:

• Положите пациента на спину на носилки.

• Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, поместив пациента в правильное положение для интубации (положение "принюхивания"). При правильном положении "принюхивания" внешний слуховой проход находится в одной линии с яремной вырезкой грудины. Для достижения позиции "принюхивания" может потребоваться поместить под голову, шею или плечи свернутые полотенца или другие вещи, шея должна быть приведена к телу, а голова запрокинута. Пациентам с ожирением может потребоваться множество сложенных полотенец или специальное приспособление, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение нюхающего (sniffing position)

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

• Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.

• Избегайте любых движений шеи и используйте приём выдвижения нижней челюсти. Не выполняйте запрокидывание головы и поднятие подбородка.

Запрокидывание головы с подъёмом подбородка:

• Наклоните голову пациента назад, надавив на лоб.

• Поместите кончики указательного и среднего пальцев под подбородок и подтяните нижнюю челюсть (не мягкие ткани). Это поможет отодвинуть язык от задней стенки глотки и улучшить проходимость дыхательных путей.

  Убедитесь, что подтягиваете именно костную часть нижней челюсти, а не только мягкие ткани. Давление на мягкие ткани шеи может блокировать дыхательные пути.

Маневр выведения нижней челюсти:

• Встаньте у головы пациента и положите ладони на виски пациента, а пальцы разместите под ветвями нижней челюсти.

• Больным с возможной травмой шейного отдела позвоночника избегайте разгибания шеи.

• Подтягивайте нижнюю челюсть пальцами вверх, как минимум до тех пор, пока нижние резцы не будут выше верхних резцов. Это движение поднимает язык вместе с нижней челюстью, тем самым облегчая проход в верхние дыхательные пути.

  Следует убедиться, что подтягивается именно костная часть нижней челюсти, а не только мягкие ткани. Давление на мягкие ткани шеи может блокировать дыхательные пути.

  Правильное выполнение любого из этих приёмов должно приводить к отсутствию шумов верхних дыхательных путей (например, отсутствию звучного дыхания) во время самостоятельного дыхания или вентиляции мешком Амбу.

Маневр выведения нижней челюсти

Как исправить патологический н...

Видео

• Проводите данные мероприятия так долго, как это необходимо.

1. 1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916