Установка назофарингеального воздуховода

• Звучное дыхание, возникающее при обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с сохранённым глоточным рефлексом и самостоятельным дыханием

• Иногда для дилатации и обезболивания носового прохода при подготовке к назотрахеальной интубации

Носоглоточные воздуховоды лучше переносятся и предпочтительны для пациентов в состоянии оглушения с сохранным рвотным рефлексом. скорее, чем ротоглоточные воздуховоды.

Назофарнгеальные воздуховоды могут использоваться в тех случаях, когда не могут быть использованы орофарингеальные, например при травмах полости рта или тризме (ограничение открывания рта, в том числе при спазме жевательных мышц).

Назофарингеальные воздуховоды также могут помочь облегчить вентиляцию мешком-клапаном-маской (BVM).

Абсолютные противопоказания:

• Подозрение на перелом решётчатой пластинки решётчатой кости (основание черепа)

Cообщалось о проникновении назофарингеального воздуховода в свод черепа через поврежденную решетчатую пластинку, но эти случаи редки (1).

Относительные противопоказания:

• Значительная травма носа

Осложнения включают:

• Носовое кровотечение

• Рвоту и рвотные позывы у пациентов, находящихся в сознании

• Синусит 

• Перчатки, маска и халат

• Полотенца, простыни или специальные приспособления, необходимые для придания шее и голове положения для интубации

• Различные размеры носоглоточных дыхательных путей

• Водорастворимый увлажнитель или гель с анестетиком

• Аппарат для аспирации и катетер Янкауэра для удаления слюны или любой жидкости из ротоглотки

• Щипцы Мэгилла (при необходимости удаления легкодоступных инородных тел из ротоглотки)

• Назогастральный зонд для отведения газов из полости желудка – при необходимости

• Для улучшения оксигенации и вентиляции могут быть использованы два воздуховода, по одному в каждой ноздре.

• Ротоглоточный воздуховод может использоваться одновременно с носоглоточными воздуховодами, если у пациента отсутствует рвотный рефлекс.

• Носоглоточные воздуховоды обычно можно использовать даже при серьезных травмах лица, но следует проявлять осторожность для обеспечения правильной установки.

• Иногда используются местные сосудосуживающие и/или анестезирующие средства.

• Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для осмотра дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

• Степень поднятия головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку, варьируется (например, отсутствие поднятия у детей с большим затылком, значительное поднятие у пациентов с ожирением).

Положение для интубации (позиция "принюхивания": голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:

• Положите пациента на спину на носилки.

• Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, поместив пациента в правильное положение для интубации (положение "принюхивания"). При правильном положении "принюхивания" внешний слуховой проход находится в одной линии с яремной вырезкой грудины. Для достижения позиции "принюхивания" может потребоваться поместить под голову, шею или плечи свернутые полотенца или другие вещи, шея должна быть приведена к телу, а голова запрокинута. Пациентам с ожирением может потребоваться множество сложенных полотенец или специальное приспособление, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение нюхающего (sniffing position)

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

• Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.

• Избегайте любых движений шеи и используйте приём выдвижения нижней челюсти. Не выполняйте запрокидывание головы и поднятие подбородка.

• При необходимости очистите ротоглотку от обструктивных выделений, рвотных масс или инородного материала (используя отсасывание или щипцы Мэгилла).

• Оцените подходящую длину воздуховода для введения. Один из методов её определения заключается в том, чтобы прижать воздуховод к боковой поверхности лица пациента. Воздуховод должен простираться от кончика носа до козелка уха. (После установки воздуховода следует оценить эффективность вентиляции для принятия решения о замене на воздуховод другого размера.)

• Откройте ноздри для улучшения проходимости носового канала. Осмотрите обе ноздри, чтобы определить, на какой стороне ноздря шире.

• Носоглоточные воздуховоды смазываются водорастворимой смазкой или анестезирующим гелем, например таким как лидокаиновый.

• Введите воздуховод в более широкий носовой ход, направляя его кзади (не краниально) и параллельно дну носовой полости, при этом скос наконечника должен быть обращен к носовой перегородке (то есть заостренный конец должен быть направлен латерально, а открытый конец воздуховода — к перегородке). Осторожно надавливая нужно провести воздуховод через носовую полость под нижнюю носовую раковину.

• Если вы ощущаете сопротивление, попробуйте слегка повернуть дыхательные пути и попытаться продвинуться дальше. Если воздуховод все еще не проходит, попробуйте ввести его через другую ноздрю. Не прикладывайте чрезмерных усилий.

• Продвигайте воздуховод в обратном направлении, пока край не достигнет носового отверстия.

• У пациентов, дышащих самостоятельно, правильное введение воздуховода должно сопровождаться нормальными дыхательными шумами (например, отсутствие звучного дыхания).

• У пациентов, которым проводят вентиляцию мешком Амбу, успешное размещение воздуховода сопровождается минимальной утечкой воздуха между маской и лицом пациента при сжатии мешка.

Установка назофарингеального в...

Видео

• При необходимости проводить пациенту искусственное дыхание. Следует использовать прием запрокидывания головы с подъёмом подбородка или прием выдвижения нижней челюсти, чтобы при необходимости поднять язык и предотвратить его обструкцию носоглотки.

• Необходимо осуществлять контроль за пациентом, выявлять и устранять любые препятствия для правильной вентиляции и оксигенации.

Минимизируйте риск носового кровотечения, убедившись, что заостренный конец скоса не повреждает носовую перегородку; отверстие должно быть направлено к перегородке, а заостренный конец должен быть сбоку.

1. 1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496