Парагонимоз – инвазия легочного плоского червя Paragonimus westermani и похожих разновидностей. Люди заражаются при употреблении сырых, маринованных или недоваренных пресноводных ракообразных. Большинство инфекций протекает бессимптомно, но могут возникнуть легочные симптомы, включая хронический кашель, боль в груди, одышку и кровохарканье. Эктопические сосальщики могут вызывать аллергические кожные реакции и нарушения со стороны центральной нервной системы, включая судороги, афазию, парезы и нарушения зрения. Диагноз ставится по обнаружению яиц в мокроте, кале или плевральной или перитонеальной жидкости. Разработаны тест-системы для серологической диагностики. Празиквантел является препаратом выбора.
Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.
Несмотря на то, что существуют > 30 видов Paragonimus, и согласно данным 10 из них могут инфицировать человека, P. westermani является наиболее частой причиной заболевания (1, 2).
Наиболее значимые эндемичные области находятся в Азии, преимущественно в Корее, Японии, Тайване, на возвышенностях Китая и Филиппинах. Эндемичные очаги с другими видами Paragonimus существуют в Западной и Центральной Африке (P. africanus) и в некоторых частях Южной и Центральной Америки (P. mexicanus). P. kellicotti вызывает инфекцию у человека в Северной Америке.
Патофизиология парагонимоза
Яйца, выделяемые через слюну или экскременты, развиваются 2–3 недель в пресной воде до мирацидий (первая личиночная стадия). Мирацидии поражают улиток; там они развиваются, размножаются и в конечном счете превращаются в церкарии (свободно плавающие личинки). Церкарии поражают пресноводных крабов или речных раков и в их организме превращаются в метацеркарии. Люди заражаются при употреблении в пищу сырых, соленых, маринованных, копченых или недоваренных ракообразных, тем самым непреднамеренно проглатывая метацеркарии. Затем метацеркарии выходят из цисты в желудочно-кишечном тракте человека, проникают через стенку кишечника и продвигаются в брюшную полость, затем через диафрагму в плевральную полость; они проникают в ткани легкого, инкапсулируются и развиваются в гермафродитных взрослых червей, которые откладывают яйца. Взрослые черви вырастают до 7,5-12 мм в длину и 4-6 мм в диаметре. Из легких яйца попадают в окружающую среду вместе с мокротой при ее откашливании и сплевывании или при заглатывании мокроты и выведении из организма с калом.
Во время миграции личинки парагонимусов могут попасть в головной мозг, печень, лимфоузлы, кожу и спинной мозг и там развиваться. Однако в этих случаях их жизненный цикл оказывается незавершенным, поскольку яйца не способны покинуть пределы человеческого организма. Взрослые трематоды могут существовать в течение от 20 до 25 лет.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention Image Library.
Другие хозяева включают свиней, собак и множество подвидов кошачьих.
Симптомы и признаки парагонимоза
Большинство людей с парагонимозом являются бессимптомными. В острой фазе инфекции, характеризующейся инвазией и миграцией сосальщиков, могут развиться диарея, боль в животе, лихорадка, кашель, крапивница, гепатоспленомегалия, легочные аномалии и эозинофилия.
В хронической фазе наиболее повреждены легкие, но могут быть вовлечены и другие органы. Проявления легочной инфекции развиваются медленно и включают хронический кашель, боль в груди, отхаркивание мокроты, кровохарканье и одышку; клиническая картина напоминает и часто путается с туберкулезом или синдромом Лёффлера. Может наблюдаться плевральный выпот.
Церебральные поражения проявляются, как правило, в течение года после начала легочного заболевания. Случаются приступы судорог, афазия, парез и нарушения зрения.
Мигрирующие аллергические поражения кожи, сходные с кожной мигрирующей личинкой (безболезненные подкожные отеки различных размеров или болезненные твердые узелки, содержащие незрелые трематоды), часто встречаются при P. skrjabini но также встречаются при других видах.
Диагностика парагонимоза
Микроскопическое исследование мокроты и анализ кала
Серологические тесты для выявления антител
Иногда визуализация (рентгенография грудной клетки и КТ)
Диагноз парагонимоз ставится по обнаружению характерных больших яиц с крышечкой в мокроте или кале. Иногда яйца могут обнаруживаться в плевральной жидкости, бронхоальвеолярном лаваже или брюшинной жидкости. Яйца может быть трудно идентифицировать в мокроте или кале, потому что они выделяются периодически и в небольших количествах. Методы концентрации увеличивают чувствительность диагностики.
Серологические тесты для выявления антител полезны при легких инфекциях и при диагностике внелегочного парагонимоза. Технические сложности и возможная перекрёстная реактивность исходного теста связывания комплемента привели к разработке иммуноферментных анализов (ИФА) в качестве замены; однако тест связывания комплемента всё ещё может использоваться в некоторых регионах. В Соединённых Штатах иммуноблот-анализ с использованием антигена P. westermani доступен в ЦКЗ.
При рентгенографическом исследовании можно получить дополнительную информацию, но она не всегда является диагностически ценной; рентген грудной клетки и КT могут показать диффузный инфильтрат, узелки, кольцевые теневые поражения, кавитации, линейные помутнения, абсцессы легкого, плевральный выпот и/или пневмоторакс.
Лечение парагонимоза
Празиквантел
Triclabendazole
Празиквантел, принимаемый внутрь 3 раза в день в течение 2 дней, является препаратом выбора для лечения парагонимоза. Празиквантел также используется для лечения внелегочных инфекций, но могут потребоваться многократные курсы.
При мозговых инфекциях, короткий курс глюкокортикоидов может быть назначен в сочетании с празиквантелом, чтобы уменьшить воспалительную реакцию, вызванную умирающими трематодами.
Триклабендазол является приемлемым методом лечения в тех регионах, где он доступен; принимается перорально однократно после приема пищи или, при тяжелых инфекциях, 2 дозы, каждая после приема пищи, с интервалом 12 часов.
Оперативное лечение может потребоваться для удаления поражений кожи или, реже, кист головного мозга.
Лучшая профилактика - избегать употребления в пищу сырых, соленых, маринованных, копченых или недоваренных ракообразных (например, пресноводных крабов и раков) из эндемичных вод.
Справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx–Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: Paragonimiasis. June 6, 2024. Accessed July 2, 2025.
2. World Health Organization: Neglected tropical diseases: Paragonimiasis. July 28, 2020. Accessed July 2, 2025.
