Розовый лишай – воспалительное самокупирующееся заболевание, которое характеризуется образованием диффузных шелушащихся папул или бляшек. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение обычно не требуется.
Розовый лишай — это острое, самоограничивающееся экзантематозное заболевание кожи, которое чаще всего проявляется единичной крупной эритематозной бляшкой, за которой следуют множественные более мелкие шелушащиеся папулы и бляшки, обычно на туловище.
Розовый лишай — относительно распространенное заболевание кожи. В одном ключевом популяционном эпидемиологическом исследовании средний показатель ежегодной заболеваемости составил 172 случая на 100 000 человеко-лет (1). Чаще всего это происходит в возрасте от 10 до 35 лет. Возможно, наблюдается небольшое преобладание женщин.
Причиной розового лишая может быть вирусная инфекция (некоторые исследования указывают на роль вирусов герпеса человека (HHV 6, 7 и 8)) (2, 3). Некоторые лекарственные препараты (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гидрохлоротиазид, каптоприл, барбитураты, метронидазол, аллопуринол), могут вызвать реакцию, напоминающую розовый лишай.
Общие справочные материалы
1. Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT. Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to 1978. J Am Acad Dermatol. 1982;7(1):80-89. doi:10.1016/s0190-9622(82)80013-3
2. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: A case of pityriasis rosea concurrent with the novel influenza A (H1N1) infection. Pediatr Dermatol 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
3. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detection of human herpesvirus 8 in the skin of patients with pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Симптомы и признаки розового лишая
Классически заболевание начинается с появления единичного первичного очага, материнской бляшки, диаметром от 2 до 10 см, который обычно появляется на туловище или, реже, на проксимальных отделах конечностей. В течение 7–14 дней появляются распространенные центрипетальные высыпания, представленные папулами и бляшками розового или желто-коричневого цвета диаметром от 0,5 до 2 см. Очаги поражения имеют чешуйчатую, слегка приподнятую кайму (чешуйчатый воротничок) и напоминают сыпь при стригущем лишае (трихофитии гладкой кожи).
Элементы розового или желтовато-коричневого цвета не столь выражено видны у пациентов с темной кожей. Пятна, которые выглядят более розовыми у пациентов со светлой кожей, выглядят фиолетовыми и/или гиперпигментированными у пациентов с темной кожей.
Большинство пациентов испытывают зуд, иногда сильный. У детей и беременных женщин могут преобладать папулы с небольшим шелушением или без него.
У детей чаще встречается обратный розовый отрубевидный лишай (поражения в подмышках или паху, которые распространяются центробежно).
Первоначально у большинства людей развивается одна большая чешуйчатая бляшка (материнская бляшка; стрелка), и в течение 1 - 2 недель могут образовываться небольшие розовые пятна на туловище, руках и ногах.
Первоначально у большинства людей развивается одна большая чешуйчатая бляшка (материнская бляшка; стрелка), и в течение
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
При розовом лишае первоначальный очаг сопровождается центростремительным появлением овальных папул и бляшек со слегка приподнятыми краями, обычно появляющимися вдоль линий кожи.
При розовом лишае первоначальный очаг сопровождается центростремительным появлением овальных папул и бляшек со слегка п
Image provided by Thomas Habif, MD.
Это изображение показывает эритематозные и фиолетовые, овальные, чешуйчатые папулы, сливающиеся в бляшки, на голове и туловище пациента с розовым лишаем
Это изображение показывает эритематозные и фиолетовые, овальные, чешуйчатые папулы, сливающиеся в бляшки, на голове и т
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На данном изображении показаны фиолетовые, чешуйчатые бляшки на спине и руках пациента с розовым лишаем. Пятна, которые выглядят более розовыми у пациентов со светлой кожей, выглядят фиолетовыми и/или гиперпигментированными у пациентов с темной кожей.
На данном изображении показаны фиолетовые, чешуйчатые бляшки на спине и руках пациента с розовым лишаем. Пятна, которые
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На этой фотографии показан атипичный (обратный) розовый лишай, характеризующийся овальными чешуйчатыми бляшками в паховых складках.
На этой фотографии показан атипичный (обратный) розовый лишай, характеризующийся овальными чешуйчатыми бляшками в пахо
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Первоначально у большинства людей развивается одна большая чешуйчатая бляшка (материнская бляшка; стрелка), и в течение 1 - 2 недель могут образовываться небольшие розовые пятна на туловище, руках и ногах.
Первоначально у большинства людей развивается одна большая чешуйчатая бляшка (материнская бляшка; стрелка), и в течение
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
При розовом лишае первоначальный очаг сопровождается центростремительным появлением овальных папул и бляшек со слегка приподнятыми краями, обычно появляющимися вдоль линий кожи.
При розовом лишае первоначальный очаг сопровождается центростремительным появлением овальных папул и бляшек со слегка п
Image provided by Thomas Habif, MD.
Это изображение показывает эритематозные и фиолетовые, овальные, чешуйчатые папулы, сливающиеся в бляшки, на голове и туловище пациента с розовым лишаем
Это изображение показывает эритематозные и фиолетовые, овальные, чешуйчатые папулы, сливающиеся в бляшки, на голове и т
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На данном изображении показаны фиолетовые, чешуйчатые бляшки на спине и руках пациента с розовым лишаем. Пятна, которые выглядят более розовыми у пациентов со светлой кожей, выглядят фиолетовыми и/или гиперпигментированными у пациентов с темной кожей.
На данном изображении показаны фиолетовые, чешуйчатые бляшки на спине и руках пациента с розовым лишаем. Пятна, которые
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На этой фотографии показан атипичный (обратный) розовый лишай, характеризующийся овальными чешуйчатыми бляшками в паховых складках.
На этой фотографии показан атипичный (обратный) розовый лишай, характеризующийся овальными чешуйчатыми бляшками в пахо
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
В типичных случаях высыпания располагаются вдоль линий натяжения кожи, что при появлении множественных высыпаний на коже спины создает картину рождественской елки.
У небольшой части пациентов появлению очагов поражения могут предшествовать такие симптомы, как недомогание, головная боль, а иногда и артралгия.
Диагностика розового лишая
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Диагноз розового лишая ставится на основании характерных клинических проявлений и распределения высыпаний.
Дифференциальная диагностика включает:
Хронический лихеноидный парапсориаз
Проведение серологических исследований на сифилис показано при поражении кожи ладоней и стоп, при отсутствии материнской бляшки или при появлении высыпаний в нехарактерной последовательности или при нетипичной локализации.
Лечение розового лишая
Поддерживающая терапия (противозудная терапия, глюкокортикоиды наружного применения)
Иногда ацикловир
Никакой специальной терапии не требуется, поскольку высыпания обычно проходят сами по себе в течение 5 недель, а рецидивы наблюдаются редко.
Естественный или искусственный ультрафиолет может ускорить разрешение высыпаний.
При необходимости может применяться противозудная терапия, такая как глюкокортикоиды наружного применения, пероральные антигистаминные препараты (например, гидроксизин) или другие средства наружного применения (например, каламиновый лосьон).
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что короткий курс ацикловира может быть полезен пациентам, которым диагноз был установленный на ранних строках и у которых заболевание имеет распространенный характер или сопровождается гриппоподобными симптомами (1). Следует отметить, что возникновение розового лишая во время беременности (особенно в течение первых 15 недель) связано с преждевременными родами или гибелью плода. Беременным женщинам следует предложить терапию ацикловиром; однако доказательств того, что антивирусная терапия уменьшит акушерские осложнения не существует (2).
Справочные материалы по лечению
1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Pregnancy complications associated with pityriasis rosea: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Основные положения
Розовый лишай – это воспалительное самостоятельно регрессирующее заболевание кожи, возможно, вызванное вирусом герпеса человека 6, 7 или 8 типа или приемом лекарственных препаратов.
Вначале появляется материнская бляшка по типу медальона диаметром 2–10 см и затем возникают центрипетальные высыпания, представленные овальными папулами и бляшками с несколько возвышающимся краем с чешуйками на поверхности, обычно ориентированные вдоль линий натяжения кожи.
Диагноз основывается на данных клинической картины.
Лечение включает применение противозудных препаратов по необходимости и, возможно, топических глюкокортикоидов и/или воздействия солнечного света.
Розовый лишай, возникший в первые 15 недель беременности, связан с преждевременными родами или гибелью плода.
Беременным женщинам следует предлагать противовирусную терапию, даже если не доказано, что она уменьшает акушерские осложнения.
