Разноцветный лишай – это инфицирование кожи Malassezia furfur, клинически характеризующееся образованием множественных бессимптомных шелушащихся пятен, цвет которых варьирует от белого до желто-коричневого, коричневого и розового. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и микроскопического исследования соскоба кожи в мокром препарате с гидроксидом калия (KOH). Лечение с помощью местных или иногда пероральных противогрибковых препаратов. Часто возникают рецидивы.
Malassezia furfur является грибом, который может существовать как в виде дрожжей, так и в виде плесени (диморфный гриб). Обычно это комменсальный организм нормальной кожи, но у некоторых людей он становится причиной разноцветного лишая. Наиболее часто поражаются здоровые люди. Разноцветный лишай является доброкачественным и не считается заразным.
К факторам, предрасполагающим к развитию разноцветного лишая, относятся жара и влажность, а также иммуносупрессия, вызванная приемом глюкокортикоидов, беременностью, недоеданием, диабетом или другими заболеваниями, такими как поздняя стадия ВИЧ-инфекции.
Гипопигментация при разноцветном лишае связана с угнетением активности тирозиназы, вызванным продукцией азелаиновой кислоты M. furfur.
Симптомы и признаки разноцветного лишая
Разноцветный лишай обычно протекает бессимптомно. Типичная клиническая картина характеризуется образованием множественных желто-коричневых, коричневых, "лососевого" цвета, розовых или белых шелушащихся пятен на коже туловища, шеи, живота и редко лица. Высыпания могут сливаться. У светлокожих пациентов заболевание часто диагностируется в летние месяцы, так как очаги поражения не поддаются загару и становятся более заметными на фоне загорелой кожи.
На этой фотографии показан разноцветный лишай, который проявляется в виде появления множественных гипопигментированных чешуйчатых бляшек на туловище.
На этой фотографии показан разноцветный лишай, который проявляется в виде появления множественных гипопигментированных
Image provided by Thomas Habif, MD.
Видно хорошо разграниченные коричневые пятна вместе с двумя случайными гемангиомами.
Видно хорошо разграниченные коричневые пятна вместе с двумя случайными гемангиомами.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На этой фотографии показан разноцветный лишай, который проявляется в виде появления множественных гипопигментированных чешуйчатых бляшек на туловище.
На этой фотографии показан разноцветный лишай, который проявляется в виде появления множественных гипопигментированных
Image provided by Thomas Habif, MD.
Видно хорошо разграниченные коричневые пятна вместе с двумя случайными гемангиомами.
Видно хорошо разграниченные коричневые пятна вместе с двумя случайными гемангиомами.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Диагностика разноцветного лишая
В первую очередь физикальное обследование
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия (KOH)
Диагноз разноцветного лишая ставится на основании клинической картины и путем выявления гиф и почкующихся клеток (симптом «спагетти с тефтелями») при микроскопии соскоба чешуек с гидроксидом калия. Витилиго с депигментированными макулами также следует рассматривать как дифференциальный диагноз.
Лечение разноцветного лишая
Наружные антимикотики
Иногда антимикотики для приема внутрь
Лечение отрубевидного лишая заключается в применении любого топического противогрибкового препарата (1). (См. таблицу ). К ним относятся:
Шампунь с сульфидом селена 2,5% при нанесении на кожу применяется в виде 10-минутных аппликаций ежедневно в течение 1 недели либо в виде 24-часовых аппликаций один раз в неделю на протяжении 1 месяца.
Местные азолы (например, кетоконазол 2% ежедневно в течение 2 недель)
Ежедневное мытье с мылом, содержащим пиритион цинка 2%, или шампунем с тиосульфатом натрия/салициловой кислотой 2%, наносимыми на кожу в течение 1–2 недель
Пациентам с обширным поражением и пациентам с частыми рецидивами показан флуконазол перорально в течение 2–4 недель.
Гипопигментация, формирующаяся при разноцветном лишае, имеет обратимый характер и регрессирует в течение месяцев или лет после эрадикации дрожжей.
Рецидивы после лечения часты, поскольку возбудитель является нормальным комменсалом кожи. Тщательное соблюдение личной гигиены, регулярное использование мыла с пиритионом цинка или ежемесячное применение противогрибковых препаратов снижают риск рецидива.
Справочные материалы по лечению
1. Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010;146(10):1132-1140. doi:10.1001/archdermatol.2010.259
Основные положения
Несмотря на то, что разноцветный лишай может возникнуть в пациентов с ослабленным иммунитетом, пациенты, которые наиболее часто поражаются, являются здоровыми.
Заболевание часто диагностируется летом, так как гипопигментированные очаги становятся более заметными на фоне загорелой кожи.
Диагноз подтверждается обнаружением гиф и почкующихся клеток (симптом «спагетти с тефтелями») при микроскопии соскоба чешуек с гидроксидом калия.
Лечение проводится местными или пероральными противогрибковыми препаратами.
