Парапсориаз (также известный как хронический поверхностный чешуйчатый дерматит) относится к группе кожных заболеваний, характеризующихся пятнисто-папулезными или чешуйчатыми очагами. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение может включать комбинацию различных препаратов для наружного и перорального применения и фототерапию.
Парапсориаз — это плохо изученная, этиологически гетерогенная и плохо дифференцированная группа заболеваний, имеющих общие клинические признаки. Парапсориаз не связан с псориазом; заболевание имеет такое название из-за схожести поражений с чешуйчатыми бляшками при псориазе.
Существуют 2 основные формы:
Мелкобляшечный тип: обычно доброкачественный; в редких случаях может трансформироваться в кожную Т-клеточную лимфому (КТКЛ).
Крупнобляшечный тип: чаще может трансформироваться в кожную Т-клеточную лимфому (КТКЛ).
Мелкобляшечный парапсориаз трансформируется в КТКЛ с меньшей частотой по сравнению с крупнобляшечным парапсориазом (10% при медиане наблюдения 10 лет по сравнению с 35% при медиане 6 лет) (1). Таким образом, периодическое клиническое наблюдение и биопсия могут помочь идентифицировать прогрессирование парапсориаза до ТКЛК.
Общие справочные материалы
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Симптомы и признаки парапсориаза
Бляшки обычно бессимптомны; однако легкий зуд встречается относительно часто. Типичным внешним видом поражений являются тонкие, шелушащиеся, тусклые розовые пятна и бляшки, имеющие слегка атрофический или морщинистый вид. В отличие от парапсориаза, бляшки при псориазе имеют четкие границы, розовые с более толстыми серебристыми чешуйками. Могут встречаться гипопигментированные варианты, особенно при темной коже.
Мелкобляшечный парапсориаз определяется по размеру высыпаний, составляющему<5 см в диаметре, тогда как при крупнобляшечном парапсориазе диаметр очагов поражения достигает >5 см.
Это изображение показывает мелкобляшечный парапсориаз (поражения < 5 см в диаметре), что является доброкачественным.
Это изображение показывает мелкобляшечный парапсориаз (поражения < 5 см в диаметре), что является доброкачественным.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии показан крупнобляшечный парапсориаз на ягодицах, характеризующийся тонкими, тусклыми, розовыми, слегка шелушащимися пятнами.
На этой фотографии показан крупнобляшечный парапсориаз на ягодицах, характеризующийся тонкими, тусклыми, розовыми, сле
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
На этой фотографии показаны тусклые, розовые, чешуйчатые пятна крупнобляшечного парапсориаза на спине.
На этой фотографии показаны тусклые, розовые, чешуйчатые пятна крупнобляшечного парапсориаза на спине.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Это изображение показывает мелкобляшечный парапсориаз (поражения < 5 см в диаметре), что является доброкачественным.
Это изображение показывает мелкобляшечный парапсориаз (поражения < 5 см в диаметре), что является доброкачественным.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии показан крупнобляшечный парапсориаз на ягодицах, характеризующийся тонкими, тусклыми, розовыми, слегка шелушащимися пятнами.
На этой фотографии показан крупнобляшечный парапсориаз на ягодицах, характеризующийся тонкими, тусклыми, розовыми, сле
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
На этой фотографии показаны тусклые, розовые, чешуйчатые пятна крупнобляшечного парапсориаза на спине.
На этой фотографии показаны тусклые, розовые, чешуйчатые пятна крупнобляшечного парапсориаза на спине.
Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.
Иногда при мелкобляшечном парапсориазе вдоль дерматомов образуются пальцевидные бляшки, которые могут достигать размера > 5 см, особенно на боках и животе.
Диагностика парапсориаза
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
В некоторых случаях проводят биопсию, а также генетическое и молекулярное тестирование для исключения кожной T-клеточной лимфомы (КТКЛ).
Диагноз парапсориаза устанавливают на основании данных клинической картины и локализации высыпаний (1).
Биопсия может быть полезной при подозрении на кожную Т-клеточную лимфому (КТКЛ) (см. Диагностика КТКЛ). Гистологическая картина может помочь в дифференциации мелко- и крупнобляшечного псориаза, но при КТКЛ она нередко не соответствует классическим признакам. Однако иммунофенотипический анализ и исследования перестройки генов Т-клеточного рецептора обычно позволяют идентифицировать Т-клеточный клон, если он существует. Важно исключить КТКЛ, потому что ранняя КТКЛ может быть клинически трудно отличима от мелкобляшечного парапсориаза.
Дифференциальный диагноз мелкобляшечного парапсориаза включает следующее:
Дифференциальный диагноз крупнобляшечного парапсориаза включает следующее:
Справочные материалы по диагностике
1. Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis-A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091-1102. doi:10.1007/s13555-022-00716-y
Лечение парапсориаза
Терапией первой линии как для мелко-, так и для крупнобляшечного псориаза является узкополосная УФБ-фототерапия, которая эффективна и хорошо переносится (1).
Лечение мелкобляшечного парапсориаза не всегда необходимо, однако оно может включать эмоленты, наружные препараты дегтя или глюкокортикостероидов, фототерапию или их комбинацию.
Лечение крупнобляшечного парапсориаза заключается в фототерапии (узкополосное УФБ-излучение) или применении топических глюкокортикоидов.
Справочные материалы по лечению
1. Aydogan K, Karadogan SK, Tunali S, et al. Narrowband UVB phototherapy for small plaque parapsoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(5):573-577. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01567.x
Прогноз при парапсориазе
Течение обоих типов заболевания непредсказуемо. Периодическое клиническое наблюдение и биопсия дают наилучшие ориентиры риска развития кожной Т-клеточной лимфомы.
Основные положения
Парапсориаз - это этиологически неоднородная группа заболеваний, которые имеют сходные проявления - тонкие, шелушащиеся, тусклые, розовые пятна и бляшки со слегка атрофированной или сморщенной поверхностью.
Парапсориаз с бляшками диаметром < 5 см обычно носит доброкачественный характер, но редко может прогрессировать в кожную Т-клеточную лимфому; парапсориаз с бляшками >5 см в диаметре чаще трансформируется в лимфому.
Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Для исключения кожной Т-клеточной лимфомы могут потребоваться биопсия и другие исследования (например, анализ перестройки гена Т-клеточного рецептора).
Лечение мелкобляшечного и крупнобляшечного парапсориаза проводится с помощью фототерапии или глюкокортикостероидов наружного применения.
