Дефицит питательных веществ может вызывать ухудшение здоровья (на фоне сопутствующего заболевания или без него), в свою очередь некоторые патологические состояния (например, мальабсорбция) могут вызвать дефицит питательных веществ. Кроме того, многие пациенты (например, пожилые пациенты при экстренной госпитализации) не подозревают о дефиците питательных веществ, требующем необходимого лечения. Многие медицинские центры располагают многопрофильными группами нутритивной поддержки, состоящими из врачей, медсестер, врачей-диетологов и фармацевтов, для помощи клиницистам в профилактике, диагностике и лечении скрытого дефицита питательных веществ.
Излишнее потребление пищи может привести к хроническим заболеваниям, таким как рак, гипертония, ожирение, сахарны йдиабет и поражение коронарных артерий. Диетические ограничения необходимы при многих наследственных метаболических заболеваниях (например, галактоземия, фенилкетонурия).
Оценка алиментарного статуса
Показания для оценки питания включают следующее:
Нежелательный вес или телосложение
Подозрение на специфические дефицит или переизбыток незаменимых нутриентов
У младенцев и детей – недостаточный рост или развитие
Алиментарный статус следует оценивать регулярно в рамках клинического обследования у
Новорожденных и детей
Престарелые
Пациентов, принимающих несколько препаратов
Людей с психиатрическими заболеваниями
Пациенты с системными расстройствами, которые длятся более нескольких дней
Оценка общего характера питания включает анамнез, физикальное обследование, а иногда некоторые тесты. Если имеется подозрение на гипотрофию, то проводятся лабораторные исследования (например, уровня альбумина) и могут быть взяты кожные пробы для определения замедленной аллергии. Для определения процента жировой прослойки и степени ожирения применяется диагностика состава тела (например, измерение толщины кожных складок, биоимпедансный анализ).
Сбор анамнеза включает вопросы о потреблении пищи, изменении веса и факторах риска развития дефицита питательных веществ, а также тщательную оценку систем организма (см. таблицу Симптомы и признаки дефицита питательных веществ). Врач-диетолог может получить более подробный анамнез питания больного. Он обычно включает список потребленных продуктов за последние 24 часа и опросник по питанию. Можно использовать дневник для записи обо всех съеденных продуктах питания. Самым точным отчетом по оценке рациона питания является дневник, при ведении которого пациент взвешивает и записывает все потребленные продукты.
Необходимо проводить полный медицинский осмотр пациента, включая измерение роста и веса и распределение жировой прослойки. Индекс массы тела (ИМТ) – вес (кг)/рост (м)2, определяющий отношение веса к росту (см. таблицу Индекс массы тела [Body Mass Index]), более точен, чем таблицы измерения веса и роста. Существуют определенные стандарты увеличения роста и веса младенцев, детей и подростков (см. Физический рост младенцев и детей [Physical Growth of Infants and Children]).
Распределение жировой ткани в организме является важным показателем. Непропорциональное абдоминальное ожирение (т.е., отношение размеров талия/бедра > 0,8) связано с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами, гипертонией и сахарным диабетом чаще, чем отложение жировой ткани в других местах тела. Измерение окружности талии у больных с ИМТ менее 35 помогает определить наличие у них абдоминального ожирения и спрогнозировать риск возникновения сахарного диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии и расстройств сердечно-сосудистой системы. Риск увеличивается, если окружность талии превышает 102 см (> 40 дюймов) у мужчин или 88 см (> 35 дюймов) у женщин.
