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Transtorno de personalidade narcisista (TPN)

Por

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Última modificação do conteúdo dez 2019
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O transtorno de personalidade narcisista é caracterizado por um padrão generalizado de grandiosidade, necessidade de adulação e falta de empatia. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com psicoterapia psicodinâmica.

Como os pacientes com transtorno de personalidade narcisista têm dificuldades para regular a autoestima, eles precisam de louvação e afiliações com pessoas ou instituições especiais; eles também tendem a desvalorizar outras pessoas para que possam manter uma sensação de superioridade.

A prevalência estimada do transtorno de personalidade narcisista ao longo da vida varia muito, mas pode chegar a 6,2% da população norte-americana em geral; é mais comum entre os homens do que entre as mulheres.

Comorbidades são comuns. Os pacientes muitas vezes também têm transtorno depressivo Transtornos depressivos Caracterizam-se por tristeza suficientemente grave ou persistente para interferir no funcionamento e, muitas vezes, para diminuir o interesse ou o prazer nas atividades. A causa exata é desconhecida... leia mais (p. ex., transtorno depressivo maior, transtorno depressivo persistente), anorexia nervosa Anorexia nervosa Caracteriza-se por busca incansável por magreza, medo mórbido da obesidade, imagem distorcida do corpo, e restrição da ingestão relativa à necessidade, levando a peso corporal significativamente... leia mais , transtorno por uso abusivo de substâncias Transtornos por uso de substâncias Transtornos por uso de substâncias são um tipo de transtorno relacionado com substância que envolvem um padrão patológico de comportamentos em que os pacientes continuam a usar uma substância... leia mais (especialmente cocaína Cocaína É uma droga simpatomimética com propriedades estimulantes e euforizantes no sistema nervoso central. Doses altas podem provocar pânico, sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, convulsões... leia mais ) ou outro transtorno de personalidade (histriônico Transtorno de personalidade histriônica (TPH) O transtorno de personalidade histriônica é caracterizado por um padrão generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com... leia mais , borderline Transtorno de personalidade borderline (TPB) O transtorno de personalidade borderline é caracterizado por um padrão generalizado de instabilidade e hipersensibilidade nos relacionamentos interpessoais, instabilidade na autoimagem, flutuações... leia mais , paranoico Transtorno de personalidade paranoide (TPP) Transtorno de personalidade paranoide é caracterizado por um padrão generalizado de desconfiança e suspeita injustificadas dos outros que envolve interpretar seus motivos como maliciosos. O... leia mais ).

Etiologia

Poucas pesquisas sobre os fatores biológicos que contribuem para o transtorno de personalidade narcisista foram feitas, embora pareça haver um componente hereditário significativo. Algumas teorias postulam que os cuidadores podem não ter tratado a criança de forma adequada—por exemplo, sendo excessivamente críticos ou elogiando, admirando ou favorecendo excessivamente a criança.

Alguns pacientes com esse transtorno têm dons ou talentos especiais e tornam-se acostumados a associar sua autoimagem e senso do eu à admiração e estima dos outros.

Sinais e sintomas

Pacientes com transtorno de personalidade narcisista superestimam suas habilidades e exageram suas realizações. Eles acham que são superiores, originais ou especiais. Essa superestimação de seu próprio valor e realizações muitas vezes implica uma subestimação do valor e das realizações dos outros.

Esses pacientes estão preocupados com fantasias de grandes realizações—de serem admirados por sua inteligência ou beleza avassaladora, de ter prestígio e influência ou de experimentar um grande amor. Eles sentem que devem se relacionar apenas com outros tão especiais e talentosos quanto eles mesmos, não com pessoas comuns. Esse relacionamento com pessoas extraordinárias é usado para suportar e melhorar sua autoestima.

Como os pacientes com transtorno narcisista precisam ser admirados, sua autoestima depende da consideração positiva dos outros e é, portanto, geralmente muito frágil. As pessoas com esse transtorno frequentemente observam para ver o que os outros pensam deles e avaliar o quão bem eles estão fazendo. Eles são sensíveis e se chateiam com as críticas dos outros e pelo fracasso, o que faz com que se sintam humilhados e derrotados. Eles podem responder com raiva ou desprezo, ou podem contra-atacar violentamente. Ou eles podem se afastar ou aceitar externamente a situação em um esforço para proteger sua sensação de autoimportância (grandiosidade). Eles podem evitar situações em que podem falhar.

Diagnóstico

  • Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

Para o diagnóstico do transtorno de personalidade narcisista, os pacientes devem ter

  • Padrão persistente de grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia.

Esse padrão se caracteriza por ≥ 5 dos seguintes:

  • Uma sensação exagerada e infundada da sua própria importância e talentos (grandiosidade)

  • Preocupação com fantasias de realizações ilimitadas, influência, poder, inteligência, beleza ou amor perfeito

  • Convicção de que eles são especiais e únicos e devem associar-se apenas com pessoas do mais alto calibre

  • Necessidade de ser incondicionalmente admirado

  • Uma sensação de merecimento

  • Exploração dos outros para alcançar objetivos próprios

  • Falta de empatia

  • Inveja dos outros e convicção de que outros os invejam

  • Arrogância e altivez

Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.

Diagnóstico diferencial

Transtorno de personalidade narcisista pode ser diferenciado dos seguintes transtornos:

Tratamento

  • Psicoterapia psicodinâmica

Psicoterapia psicodinâmica, que focaliza os conflitos subjacentes, pode ser eficaz. Algumas abordagens desenvolvidas para o transtorno de personalidade borderline podem ser adaptadas de modo eficaz para uso com pacientes com transtorno de personalidade narcisista. Incluem

Essas abordagens focalizam distúrbios quanto às maneiras como os pacientes experimentam emocionalmente a si mesmos e aos outros.

A terapia cognitivo-comportamental pode ser interessante para pacientes com transtorno de personalidade narcisista porque eles podem achar atraente a oportunidade de aumentar sua maestria; sua necessidade de elogios pode permitir que o terapeuta molde seu comportamento. Alguns pacientes com transtorno de personalidade narcisista acham que as abordagens cognitivo-comportamentais dos manuais demasiadamente simplistas ou genéricas para suas necessidades especiais.

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Transtorno de sintomas somáticos
Pacientes com transtorno de sintomas somáticos são comumente encaminhados a um psiquiatra, mesmo que tenham uma relação de apoio com seu médico. A intervenção primária do psiquiatra é fornecer psicoterapia ao paciente. Qual dos seguintes tipos de psicoterapia é mais provavelmente utilizado em pacientes com esse transtorno?
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