Rubéola congênita

Em uma gestante, a rubeola pode ser assintomática ou caracterizada por sintomas nas vias respiratórias superiores, febre leve, conjuntivite, linfadenopatia (especialmente nas áreas suboccipital e auricular posterior) e exantema maculopapular. Essa doença pode ser acompanhada de sintomas articulares.

No feto e no neonato, pode não haver sintomas ou pode haver morte fetal intrauterina ou múltiplas anormalidades congênitas chamadas de síndrome da rubéola congênita (SRC). As anormalidade mais freqüentes incluem

• Parto pré-termo

• Restrição do crescimento intrauterino

• Microcefalia

• Meningoencefalite

• Cataratas

• Retinopatia

• Perda auditiva

• Defeitos cardíacos (persistência do canal arterial e estenose da artéria pulmonar)

• Hepatoesplenomegalia

• Radiolucências ósseas

As manifestações clínicas menos comuns incluem trombocitopenia com púrpura, eritropoese dérmica resultando em lesões cutâneas vermelho-azuladas, adenopatia, anemia hemolítica e pneumonia intersticial.

É necessária observação contínua para diagnosticar perda da audição, retardo mental, comportamento anormal, endocrinopatias (p. ex., diabetes mellitus) ou encefalite progressiva rara.

Lactentes com infecções da rubeola congênita podem desenvolver imunodeficiências, como a hipogamaglobulinemia.

• Titulação da rubéola no soro materno

• A detecção de vírus na mãe por meio de cultura de células e/ou reação em cadeia da polimerase (PCR) de amostras de líquido amniótico, nariz, garganta (preferível), urina, líquido cefalorraquidiano (LCR) ou sangue.

• Títulos para anticorpos do lactente (medidos de modo seriado) e decteção viral como descrito acima

Gestantes têm, rotineiramente, o título sérico de IgG para rubéola medido no início da gestação. O título é repetido em pessoas que desenvolvem sinais ou sintomas de rubéola; o diagnóstico é feito por um teste sorológico positivo para anticorpos IgM, soroconversão de IgG ou elevação de ≥4 vezes entre os títulos de IgG da fase aguda e da convalescença. PCR ou cultura viral também podem ser utilizados para confirmar a infecção.

Pode-se diagnosticar infecção fetal em alguns centros detectando o vírus no líquido amniótico, detectando IgM específica para rubeola no sangue do feto ou aplicando técnicas de PCR ao sangue fetal ou amostras de biópsia da vilosidade coriônica.

Deve-se medir em lactentes com suspeita da síndrome de rubéola congênita os títulos de anticorpos e obter amostras para a detecção viral. A persistência ou aumento da IgG específica para rubéola no lactente após 6 a 12 meses sugere infecção congênita. A detecção de anticorpos IgM específicos contra a rubéola geralmente também sugere infecção congênita por rubéola, mas podem ocorrer resultados IgM falso-positivos. O PCR de amostras obtidas da nasofaringe ou garganta é o método de detecção preferencial. A coleta de ≥ 1 tipo de amostra (p. ex., nasofaríngea, urina, catarata) aumenta a sensibilidade. Amostras nasofaríngeas geralmente oferecem a melhor sensibilidade para cultura, e o laboratório deve ser notificado de que há suspeita do vírus da rubéola.

Outros testes incluem hemograma completo com diferencial, análise do LCR e exame radiográfico dos ossos para detectar radiolucências características. Avaliações oftalmológica e cardíaca completas também são úteis.

• Cuidados de suporte

Não há tratamento específico disponível para a infecção, seja materna, seja congênita.

Gestantes que não são imunes à rubéola (IgG negativo para rubéola) e são expostas à rubéola no início da gestação devem ser informadas dos riscos potenciais para o feto. Testes seriados de anticorpos são realizados para detectar IgM, que indica infecção aguda, seguido pela presença de IgG. O uso rotineiro de imunoglobulina para profilaxia pós-exposição em gestantes não imunes não é recomendado pela Academia Americana de Pediatria (1), mas é recomendado em alguns países (2).

A prevenção da rubéola é obtida com a vacinação. Nos Estados Unidos, lactentes recebem uma combinação de vacina contra sarampo, caxumba e rubeola (SCR). Administra-se a primeira dose aos 12–15 meses de idade e a segunda dose aos 4–6 anos de idade (ver tabela Calendário de vacinação infantil).

Mulheres capazes de engravidar que não possuem evidência sorológica de imunidade devem receber pelo menos 1 dose da vacina SCR (1). (ATENÇÃO: a vacinação contra rubéola é contraindicada a imunodeficientes ou gestantes.) Após a vacinação, as mulheres devem ser orientadas a evitar a gestação por 28 dias.

Esforços também devem ser feitos para que grupos de alto risco sejam triados e vacinados, como hospitais, pessoal que cuida de crianças, recrutas militares, imigrantes recentes e universitários. Gestantes que forem consideradas suscetíveis durante o rastreamento pré-natal devem ser vacinadas após o parto (normalmente antes da alta hospitalar).