Tumores traqueais

Os pacientes geralmente apresentam:

• Dispneia

• Tosse

• Sibilos

• Hemoptise

• Estridor

A hemoptise, embora incomum, ocorre mais frequentemente com o carcinoma de células escamosas e pode levar a um diagnóstico precoce, enquanto sibilos ou estridores ocorrem com mais frequência com a variante adenoide cística. Inicialmente, também pode haver disfagia e rouquidão e, habitualmente, indicam doença avançada. Os sintomas de estreitamento das vias respiratórias (p. ex., estridor, dispneia, sibilos) podem anunciar uma obstrução das vias respiratórias potencialmente fatal.

• Biópsia broncoscópica

• Exames de imagem (radiografias de tórax, TC)

O diagnóstico baseia-se na broncoscopia combinada com imagens radiográficas ou, frequentemente, TC para avaliar a localização, a extensão e a ressecabilidade do tumor (1). Um tumor de vias respiratórias deve ser considerado uma possível causa se sintomas de estreitamento das vias respiratórias são inexplicáveis, são de início gradual, estão associados a outros sintomas de tumores das vias respiratórias (p. ex., hemoptise inexplicada) e respondem mal a tratamentos convencionais (p. ex., se tratamentos agressivos contra a asma não aliviam a sibilância ou se antibióticos para uma pneumonia aparente não reduzem os sintomas nem melhoram os achados radiográficos).

Se houver suspeita de tumor das vias respiratórias, os pacientes exigem avaliação imediata com broncoscopia por fibra óptica. A última pode tratar a obstrução das vias respiratórias e permitir que amostras sejam coletados para o diagnóstico. Se câncer for encontrado, testes mais extensivos para o estadiamento são feitos.

• Cirurgia

• Às vezes, radioterapia

• Técnicas de redução da obstrução

A ressecção cirúrgica (ressecção ampla com margens negativas), com ou sem radioterapia, é a opção terapêutica preferencial para tumores traqueais primários das vias respiratórias passíveis de ressecção (1). As ressecções traqueais, laringotraqueais, ou carinais são os procedimentos mais comuns. Quando um câncer do pulmão ou da tireoide invade as vias respiratórias, às vezes a cirurgia ainda pode ser exequível se a avaliação indicar disponibilidade de tecido suficiente para a reconstrução das vias respiratórias. A radioterapia adjuvante é recomendada para tumores não ressecáveis, clinicamente inoperáveis ou quando margens cirúrgicas adequadas não podem ser obtidas. Não se observou eficácia com a quimioterapia, e a imunoterapia permanece em caráter investigativo.

A maioria dos tumores primários da traqueia não é ressecável devido à extensão local, metástase no momento do diagnóstico ou comorbidades do paciente. Nos casos de tumores endoluminais, a broncoscopia terapêutica (a rígida é preferível) pode extirpar mecanicamente a parte central do tumor (2). Técnicas para eliminar a obstrução incluem vaporização a laser, terapia fotodinâmica, crioterapia e braquiterapia endobrônquica. Tumores que comprimem a traqueia são tratados com implante de endopróteses de vias respiratórias, radioterapia, ou ambos.

O prognóstico depende da histologia.

Os carcinomas de células escamosas tendem a enviar metástases aos linfonodos regionais e invadem diretamente as estruturas mediastinais, acarretando índices elevados de recorrência local e regional. A sobrevida mediana global estimada é de 8 anos, podendo aumentar para 15 anos com a ressecção cirúrgica definitiva (1).

Os carcinomas adenoides císticos são tipicamente indolentes, mas tendem a enviar metástases aos pulmões e a se disseminar por via perineural, acarretando índices elevados de recorrência após a ressecção. Entretanto, esses pacientes têm sobrevida em 5 anos de aproximadamente 75% por causa da baixa taxa de crescimento do tumor (2).