Tratamento dos distúrbios da marcha
Problema comum | Tratamento | Comentários |
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Estrutura óssea | ||
Postura cifótica decorrente de fraturas por compressão da coluna torácica ou postura inadequada | Extensão torácica, rotação do ombro, exercícios com o queixo Tratamento da osteoporose para evitar novas fraturas | Fratura de compressão pode ser diagnosticada por radiografia, e a osteoporose pode ser identificada por testes de densidade mineral óssea. |
Diferenças no comprimento do membro inferior | Calcanhar elevado | Normalmente, a correção do calcanhar elevado não é 100%. |
Joelho varo ou valgo grave | Órteses, suporte, fortalecimento de quadríceps | Os critérios para reconstituição do joelho devem ser revistos. |
Anormalidade ou dor no pé Hálux valgo (joanete) Perda do arco longitudinal | Órteses, cuidado podiátrico, sapatos sob medida | O teste para neuropatia plantar com monofilamento de nylon é geralmente feito para detectar o risco de ulceração plantar. |
Amplitude de movimento articular | ||
Redução da rotação interna do quadril | Alongamento dos adutores, fortalecimento dos abdutores | A tentativa de aumentar a rotação interna por alongamento geralmente não é eficaz, mas pode prevenir maior perda da amplitude de movimento. |
Redução da extensão do quadril | Alongamento dos flexores do quadril, fortalecimento dos extensores do quadril | Frequentemente, recomenda-se deitar-se em pronação, curvar as costas, estender o quadril. |
Redução da dorsiflexão do tornozelo | Alongamento dos músculos da panturrilha | Redução da altura dos sapatos de saltos altos. |
Hálux rígido (perda da dorsiflexão do hálux) | Encaminhamento podiátrico ou ortopédico | Uma órtese deve ser considerada. |
Força muscular | ||
Fraca extensão do quadril | Exercícios de se levantar da cadeira | Teste de se levantar da cadeira pode ser útil no diagnóstico. |
Fraca extensão do joelho | Exercícios de se levantar da cadeira, extensão de joelho com sacos de areia no tornozelo, agachamento | Teste de se levantar da cadeira pode ser útil no diagnóstico. |
Fraca flexão plantar do tornozelo | Elevação dos calcanhares (usando o peso do corpo) | Para aumentar a resistência durante as elevações do calcanhar, os indivíduos podem usar um colete, mochila ou cinto com pesos; podem precisar se estabilizar contra uma parede. |
Fraca dorsiflexão do tornozelo | Fortalecimento muscular (p. ex., elevação do dedo do pé), ortóticos de tornozelo para o pé caído | Os indivíduos colocam pesos de sacos de areia sobre seus metatarsos. Com as costas voltadas para a parede por segurança, sobem em seus calcanhares (isto é, levantam a ponta dos pés do solo). |
Fraca abdução do quadril | Abdução do quadril com caneleiras, em decúbito lateral no chão | — |
Sistemas sensoriais | ||
Sensação de posição ou equilíbrio reduzidas ou prejudicadas quando os olhos estão fechados durante o teste de Romberg | Calçado apropriado | Deve-se verificar o nível de vitamina B12. |
Redução ou prejuízo na sensação de toque plantar medida pelos monofilamentos de Semmes-Weinstein | Calçado apropriado | Avaliar para diabetes e abuso de álcool e, se nenhum, considerar estudos de condução nervosa. |
Tontura ou vertigem | — | |
Controle motor/equilíbrio | ||
Postura em tandem ou postura unipodal < 5 segundos ou girar 360° (tanto para a direita como esquerda) exige > 10 passos ou o paciente está instável durante a rotação | O treinamento de equilíbrio envolvendo equilíbrio estático e dinâmico, tai chi, ou equivalente | Suplementação de vitamina D 25 mcg (1000 unidades) uma vez ao dia reduz o risco de quedas e fraturas para pacientes em casas de repouso. |
Inclinação para a frente Bradicinesia Hipertonia do membro inferior Sinais parkinsonianos | A reabilitação física mantém ou melhora o controle motor/equilíbrio | Pesquisar doença de Parkinson TC ou RM podem detectar infartos lacunares, alterações cerebelares e doença da substância branca. |
Aptidão física e cardiovascular | ||
Tontura decorrente de hipotensão postural | Revisão de fármacos para possível causa, meias de compressão | |
Fadiga, falta de ar, incapacidade de andar > 300 m em um ritmo normal | Programa regular de caminhada | Os pacientes devem ser avaliados para angina, insuficiência cardíaca, doença pulmonar e claudicação. Mede-se uma caminhada de 6 minutos. |