Algumas causas de tosse
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Tosse aguda | ||
Corpo estranho* | Início súbito em criança pequena sem ITRS ou sintomas constitucionais | Radiografia de tórax (incidências na inspiração e expiração) Broncoscopia |
Dispneia Estertores inspiratórios finos Bulhas extrassistólicas Pressão venosa jugular elevada Edema periférico dependente Ortopneia Dispneia paroxística noturna | Radiografia de tórax Níveis do peptídeo natriurético tipo B Ecocardiograma transtorácico | |
Pneumonia (viral, bacteriana, por aspiração, raramente fúngica) | Febre Tosse produtiva Dispneia Dor pleurítica no tórax Sons respiratórios brônquicos localizados ou egofonia Estertores inspiratórios Hipoxia na oximetria de pulso | Radiografia de tórax Culturas (p. ex., catarro, líquido pleural, sangue, possivelmente lavagens brônquicas) em pacientes gravemente enfermos e naqueles com pneumonia intra-hospitalar Painel de PCR multiplex |
Gotejamento pós-nasal (origem alérgica ou infecciosa)‡ | Cefaleia Dor de garganta Náuseas Orofaringe posterior de aparência “pavimentada” (cobblestoning) Mucosa nasal pálida, de consistência emborrachada, inchada Realização frequente de manobra para limpeza da garganta | História e exame físico Resposta ao tratamento empírico com anti-histamínicos, descongestionantes ou ipratrópio por via intranasal TC dos seios da face se o diagnóstico não está claro |
Dor pleurítica no tórax Dispneia Taquicardia | Angiografia por TC Menos frequentemente, exame de ventilação/perfusão e possivelmente arteriografia pulmonar | |
Infecção do trato respiratório superior (ITRS), incluindo bronquite aguda† | Rinorreia Mucosa nasal vermelha, inchada Dor de garganta Mal-estar | História e exame físico |
Tosse crônica | ||
Inibidores da ECA | Tosse seca persistente noturna que pode ocorrer dentro de dias ou meses após o início do tratamento com inibidores da ECA | Avaliação da resposta clínica à interrupção do inibidor da ECA |
Aspiração | Tosse após comer ou beber Sibilos | Radiografia de tórax Às vezes, radiografia com contraste da faringe Broncoscopia |
Asma (incluindo a variante com tosse) | Tosse em resposta a vários fatores precipitantes (p. ex., alérgenos, ar frio, exercício, infecção viral) Possivelmente, sibilos e dispneia | Testes de função pulmonar Testes provocativos com metacolina Resposta ao tratamento empírico com broncodilatador |
Bronquite crônica (um subconjunto de DPOC)‡ | Tosse produtiva na maioria dos dias do mês ou por 3 meses do ano durante 2 anos sucessivos em um paciente com DPOC; conhecida ou história de tabagismo Realização frequente de manobra para limpeza da garganta Dispneia | Radiografia de tórax Testes de função pulmonar |
DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)‡ | Diagnóstico conhecido de DPOC Sons respiratórios diminuídos Sibilos Dispneia Respiração com lábios franzidos Uso de músculos respiratórios acessórios Posicionamento em tripé, com os membros superiores contra os membros inferiores ou a mesa de exame | História e exame físico Testes de função pulmonar Imagem do tórax (radiografia ou TC) |
Queimação no tórax ou dor abdominal que tende a piorar com o consumo de certos alimentos, algumas atividades ou certas posições Gosto azedo, particularmente ao despertar Halitose Rouquidão Tosse crônica noturna ou no início da manhã | Resposta a tratamento empírico com bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons Às vezes, manometria esofágica ou exame de pH | |
Vias respiratórias hiper-responsivas após a resolução de infecção do trato respiratório‡ | Tosse seca não produtiva que pode persistir por semanas ou meses após uma infecção respiratória aguda | Normalmente, radiografia de tórax |
Doença pulmonar intersticial | Dispneia de início gradual Tosse seca Estertores inspiratórios Histórico de exposição a drogas (medicamentosas ou ilícitas)§ ou ocupacional | Radiografia de tórax TC de alta resolução Testes de função pulmonar |
Crises repetidas de ≥ 5 tosses fortes rapidamente consecutivas durante uma única expiração, seguida de uma inspiração profunda e apressada (estridor) ou êmese pós-tosse | Culturas de amostras de secreção nasofaríngea | |
Rinossinusite‡ | Cefaleia Dor de garganta Orofaringe posterior de aparência “pavimentada” (cobblestoning) Mucosa nasal pálida, de consistência emborrachada, inchada | História e exame físico Resposta a tratamento empírico com anti-histamínicos e descongestionantes Algumas vezes, testes alérgicos |
Tuberculose (TB) Infecções fúngicas | Sintomas atípicos (p. ex., perda ponderal, febre, hemoptise, sudorese noturna) História de exposição Imunocomprometimento (p. ex., uso de inibidores de TNF) | Radiografia de tórax Teste de tuberculina ou ensaio de liberação de interferon gama; se positivo, culturas de escarro e colorações para bacilos álcool-ácido resistentes e fungos Às vezes, TC do tórax ou lavado broncoalveolar |
Sintomas atípicos (p. ex., perda ponderal, febre baixa, hemoptise, sudorese noturna) Alteração na tosse crônica Linfadenopatia | Radiografia de tórax Se positivo, TC do tórax e biópsia por broncoscopia | |
*Indica causas raras da tosse. | ||
† Caracteristicamente, infecções faríngeas estreptocócicas podem não causar tosse. | ||
‡ Também uma causa de tosse subaguda. | ||
§ Ver tabela . | ||
ECA = enzima conversora de angiotensina; TC = tomografia computadorizada; PCR = reação em cadeia da polimerase; TB = tuberculose; TNF = fator de necrose tumoral; ITRS = infecção do trato respiratório superior. | ||