Algumas causas de dor ocular
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Doenças que afetam principalmente a córnea† | ||
Ceratite por lente de contato | Dor ocular, sensação de areia, uso prolongado de lentes de contato, olhos vermelhos, lacrimejamento, edema de córnea | História e exame físico, incluindo exame oftalmológico se houver perda de visão |
Em geral, história clara de lesão ou atividade de alto risco, como triturar metais, dor unilateral ao piscar, sensação de corpo estranho Às vezes, uma doença de predisposição, como triquíase (cílios tocando a córnea) Lesão ou corpo estranho visível à exame com a lâmpada de fenda | História e exame físico, incluindo exame oftalmológico, com eversão da pálpebra | |
Dor, sensação de corpo estranho, fotofobia, olho vermelho, opacidade acinzentada na córnea, seguida por uma cratera visível Possivelmente história de dormir com as lentes de contato | Raspados para a cultura (feito por oftalmologista) | |
Ceratoconjuntivite epidêmica (conjuntivite adenoviral com ceratite) quando grave | Dor ocular, sensação de areia nos olhos, olhos vermelhos bilaterais, secreção aquosa abundante, linfadenopatia pré-auricular, quemose (abaulamento da conjuntiva), frequentemente edema da pálpebra Coloração corneana pontilhada no exame de fluoresceína | História e exame físico, incluindo exame oftalmológico se houver perda de visão |
Precoces: vesículas unilaterais e crostas sobre uma base eritematosa em distribuição V1, às vezes afetando a ponta do nariz Edema de pálpebras, olhos vermelhos Tardios: vermelhidão, dor muito intensa Frequentemente associados a uveíte | Avaliação oftálmica Cultura viral, se o diagnóstico não for claro | |
Aguda: início após conjuntivite, bolhas nas pálpebras Aguda tardia ou recorrente: lesão dendrítica clássica da córnea em exame com a lâmpada de fenda Geralmente unilateral (pode ser bilateral em crianças ou pacientes com atopia) | História e exame físico, incluindo exame oftálmico Cultura viral, se o diagnóstico não for claro | |
Soldador ou ceratite UV | Hora de início após a exposição à luz UV em excesso (p. ex., de soldadura ou de sol brilhante em neve) Bilateral; dor ocular, sensação de areia Hiperemia marcada e coloração corneana pontilhada típica em exame com fluoresceína da córnea | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro |
Outras doenças oculares | ||
Dor ocular, cefaleia, náuseas, vômitos, auréolas ao redor das luzes, córnea nebulosa (causada por edema), eritema marcado Pressão intraocular geralmente > 40 mmHg | Gonioscopia pelo oftalmologista | |
Dor ocular, injeção ciliar, fotofobia, muitas vezes um fator de risco (p. ex., doença autoimune, pós-trauma) Células e ardor à exame com a lâmpada de fenda Raramente, hipópio | Avaliação oftálmica | |
Dor ocular, hiperemia conjuntival intensa, fotofobia, diminuição grave da acuidade visual, fatores de risco (cirurgia intraocular, trauma ou bacteremia recentes) Unilateral Células e ardor e comumente hipópio à exame com a lâmpada de fenda | Avaliação oftálmica imediata e testes microbiológicos (p. ex., coloração de Gram e cultura de aspirados à procura de endoftalmite endógena, culturas de sangue e urina) | |
Dor leve, que pode piorar com o movimento dos olhos Perda de visão, variando de um escotoma pequeno a cegueira Defeito pupilar aferente (um resultado particularmente característico se parte da acuidade visual está preservada) Pálpebras e córnea normais, às vezes edema do disco óptico | Consideração de RM com gadolínio do cérebro e da órbita para pesquisar edema do nervo óptico e lesões desmielinizantes no cérebro (mais comumente decorrente de esclerose múltipla) | |
Dor ocular, dor periocular, pálpebras vermelhas e inchadas, proptose, deficiência de movimentos extraoculares, diminuição da acuidade visual, febre Unilateral Às vezes, precedida por sintomas de sinusite | TC ou RM das órbitas | |
Dor ocular, dor periocular (pode ser muito intensa), proptose unilateral Movimentos extraoculares prejudicados, edema periorbitário, início gradual | TC ou RM das órbitas Biópsia | |
Dor muito forte (muitas vezes descrita como chata), fotofobia, lacrimejamento, manchas vermelhas ou violáceas sob conjuntiva bulbar, edema escleral Muitas vezes, história de doença autoimune | Avaliação oftálmica | |
Distúrbios causando dor referida | ||
Episódios anteriores, padrão temporal característico (p. ex., grupos de episódios ao mesmo tempo e diariamente) Em pontada com rinorreia, lacrimejamento e rubor de face | História e exame físico | |
Episódio prévios, aura, dor pulsátil, náuseas, algumas vezes fotossensibilidade ou fotofobia | Histórico e exame físico, incluindo exame oftálmico e, às vezes, ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro (p. ex., se após os 40 anos de idade ou se houver achados neurológicos atípicos) | |
Às vezes, edema periorbitário; de outra forma o exame de vista é impreciso Rinorreia purulenta, cefaleia ou nos olhos ou dor facial que varia com a posição da cabeça Sensibilidade facial, febre, tosse noturna às vezes produtiva, halitose | Às vezes, TC | |
*Avaliação oftálmica deverá incluir exame com a lâmpada de fenda com coloração de fluoresceína e tonometria ocular. | ||
† A maioria dos pacientes tem fotofobia real e lacrimejamento (luz brilhante no olho não afetado causa dor no olho afetado, quando este está fechado). | ||
UV = ultravioleta; V1 = divisão oftálmica do nervo trigêmeo. | ||