Algumas causas da dispneia crônica*
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica† |
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Causas pulmonares | ||
Dispneia e tosse progressivas Exposição ocupacional e ambiental (doença pulmonar ocupacional como silicose, pneumonite por hipersensibilidade) pode estar presente Histórico de tabagismo, familiar, medicamentoso ou de exposição à radiação pode estar presente Crepitações de bolhas finas, frequentemente acompanhadas de tosse seca Baqueteamento | TC torácica de alta resolução Testes de função pulmonar | |
História extensiva de tabagismo, tórax em barril e redução na entrada e saída de ar ou sibilância (DPOC) Sibilos, tosse, opressão torácica, sintomas episódicos, gatilhos característicos (asma) | Radiografia de tórax Testes de função pulmonar (na avaliação inicial) | |
Dor torácica pleurítica, área pulmonar com som maciço à percussão e sons respiratórios diminuídos Às vezes, história de câncer, insuficiência cardíaca (devido ao aumento da pressão capilar pulmonar), artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico ou pneumonia aguda | Radiografia de tórax Frequentemente, TC do tórax e toracocentese | |
Doença neuromuscular | Dispneia progressiva em pacientes com comprometimento neuromuscular conhecido (p. ex., esclerose lateral amiotrófica ou distrofias musculares) | Testes de função pulmonar EMG ou teste de condução nervosa Às vezes, exames de sangue para determinar a causa |
Causas cardíacas | ||
Crepitação, ritmo de galope B3 e sinais de sobrecarga de volume central ou periférico (p. ex., veias do pescoço elevadas, edema periférico) Ortopneia ou dispneia paroxística noturna | Radiografia de tórax Ecocardiografia | |
Hiperfonese de B2, sopro paraesternal, sopro de regurgitação de tricúspide | Ecocardiografia Cateterismo cardíaco direito | |
Angina ou doença coronariana estável | Pressão torácica substernal com ou sem irradiação para o membro superior ou mandíbula, muitas vezes provocada pelo esforço físico, particularmente em pacientes com fatores de risco de doença coronariana | ECG Testes de esforço cardíaco Às vezes, cateterismo cardíaco |
Outras causas | ||
Exame pulmonar e medidas da oximetria de pulso normais Às vezes, sopro sistólico decorrente de aumento no fluxo | Hemograma completo | |
Descondicionamento físico | Dispneia somente aos esforços em pacientes com estilo de vida sedentário | História e exame físico |
* Dispneia crônica que perdurou por semanas ou anos. Em muitas dessas doenças, a dispneia inicialmente está presente aos esforços antes de progredir para dispneia em repouso. | ||
† A maioria dos pacientes deve passar por oximetria de pulso e, a menos que os sintomas sejam claramente uma exacerbação leve de uma doença crônica conhecida, devem fazer uma radiografia de tórax. | ||
DAC = doença arterial coronariana; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; TC = tomografia computadorizada; ECG = eletrocardiograma; EMG = eletromiografia; S2 = segunda bulha cardíaca; S3 = terceira bulha cardíaca. | ||