Algumas causas da dispneia aguda*
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica† |
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Causas pulmonares | ||
Asma brônquica, broncoespasmo ou doença reativa das vias respiratórias | Sibilos e deficit de troca gasosa espontâneos ou após a exposição a estímulos específicos (p. ex., alérgeno, ITRS, frio e/ou exercício) Possivelmente pulso paradoxal Frequentemente uma história preexistente de doença reativa das vias respiratórias | História e exame físico Às vezes, testes de função pulmonar ou medição do fluxo de pico |
Início súbito de tosse ou estridor em um paciente (tipicamente em lactentes ou crianças pequenas) sem ITRS ou sintomas constitucionais | Radiografias de tórax inspiratórias e expiratórias Às vezes, broncoscopia | |
Início abrupto de dor torácica aguda, taquipneia, sons respiratórios diminuídos e hiperressonância à percussão Podem seguir lesões ou ocorrerem espontaneamente (especialmente em indivíduos alto e magros e em pacientes com DPOC) | Radiografia de tórax | |
Início abrupto de dor intensa no peito, dispneia, taquipneia e taquicardia Frequentemente, fatores de risco de embolia pulmonar (p. ex., câncer, imobilização, trombose venosa profunda, gestação, uso de contraceptivos orais ou outros medicamentos contendo estrogênio, cirurgia ou hospitalização recente, história familiar) | Angiografia por TC Menos frequentemente, exame de V/Q e, possivelmente, arteriografia pulmonar | |
Danos às vias respiratórias induzidos por toxina (p. ex., em decorrência da inalação de cloro ou sulfureto de hidrogênio) | Início súbito depois de exposição ocupacional ou uso indevido de produtos de limpeza | Inalação normalmente óbvia pela história Radiografia de tórax Às vezes medições de gasometria arterial (GA), e observação para determinar a gravidade |
Causas cardíacas | ||
Pressão ou dor torácica subesternal que pode ou não irradiar para o membro superior ou mandíbula, particularmente em pacientes com fatores de risco de doença coronariana | ECG Testes de enzimas cardíacas | |
Disfunção ou ruptura do músculo papilar | Início súbito de dor torácica, sopro holossistólico novo ou alto, e sinais de insuficiência cardíaca, particularmente em pacientes com IM recente | História e exame físico Ecocardiografia |
Outras causas | ||
Transtorno de ansiedade causando hiperventilação | Dispneia situacional muitas vezes acompanhada de agitação psicomotora e parestesias nos dedos ou em volta da boca Achados do exame e medições da oximetria de pulso normais | História e exame físico Diagnóstico por exclusão |
Paralisia diafragmática aguda | Muitas vezes, início repentino após trauma que afeta o nervo frênico‡ Ortopneia frequente | Radiografia de tórax Teste olfatório fluoroscópico |
*Dispneia aguda ocorre depois de alguns minutos do evento desencadeador. | ||
†A maioria dos pacientes deve passar por oximetria de pulso e, a menos que os sintomas sejam claramente uma exacerbação leve de uma doença crônica conhecida, radiografia de tórax. | ||
‡ A dispneia pode ser tardia e ocorrer principalmente após esforços. | ||
GA = gasometria arterial; BNP = peptídeo natriurético tipo B; DC = doença coronariana; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; TVP = trombose venosa profunda; ECG = eletrocardiografia; IM = infarto do miocárdio; B3 = terceira bulha cardíaca; ITRS = infecção do trato respiratório superior; V/Q = ventilação/perfusão. | ||