Corpos estranhos esofágicos

O principal sintoma de apresentação é uma disfagia aguda. Os pacientes com obstrução completa do esôfago hipersalivam e são incapazes de engolir as secreções orais. Outros sintomas incluem plenitude retrosternal, regurgitação, odinofagia, saliva manchada de sangue, engasgos e sufocação. A hiperventilação resultante da ansiedade e desconforto muitas vezes dá a aparência de desconforto respiratório, mas a dispneia real ou achados auscultatórios de estridores ou sibilos sugerem fortemente que o corpo estranho está nas vias respiratórias, em vez de no esôfago.

Às vezes, os corpos estranhos escarificam o esôfago, mas não se alojam. Nesses casos, os pacientes podem relatar sensação de presença do corpo estranho sem que este, de fato, esteja lá.

• Avaliação clínica

• Exames de imagem, se necessário

• Frequentemente, avaliação endoscópica

Muitos pacientes fornecem uma história clara de ingestão; aqueles com sintomas importantes que sugerem uma obstrução completa devem passar por uma endoscopia terapêutica imediata. Pacientes com sintomas mínimos e sem fatores de alto risco (p. ex., ingestão de objetos pontiagudos, baterias na forma de disco ou botão ou pacotes de drogas ilícitas) que são capazes de engolir normalmente podem não ter um corpo estranho impactado e podem ser mantidos em observação até resolução dos sintomas. Outros pacientes podem exigir exames de imagem.

Alguns pacientes, como crianças pequenas, adultos com deficiência mental, idosos e aqueles com transtorno psiquiátrico, podem não ser capazes de fornecer uma história adequada de ingestão. Esses pacientes podem apresentar asfixia, recusa alimentar, vômitos, sialorreia, respiração ofegante, saliva manchada de sangue ou desconforto respiratório. Exames de imagens também podem ser necessários nesses pacientes.

Alguns corpos estranhos podem ser detectados com radiografias simples (preferencialmente em 2 incidências). Esses radiografias são melhores para detectar objetos metálicos estranhos e ossos de carnes, bem como para detectar sinais de perfuração (p. ex., ar livre no mediastino ou peritônio). No entanto, ossos de peixes e até mesmo alguns ossos de galinha, madeira, plástico, vidro e objetos de metal fino podem ser difíceis de identificar nas radiografias simples. Se houver alguma suspeita de corpo estranho ou de corpo estranho intencional ou perigoso (p. ex., pacotes de drogas ilícitas) às vezes, deve-se realizar exames de imagem, como TC, antes da endoscopia para confirmar e localizar o corpo estranho. A avaliação endoscópica geralmente é necessária em pacientes com suspeita de ingestão de corpo estranho e sintomas em curso, apesar de achados de imagem negativos.

Impactação alimentar esofágica (endoscopia)

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Imagem cedida por cortesia de Zubair Malik, MD.

Normalmente, não se deve fazer exame contrastado por via oral devido ao risco de aspiração e extravasamento do agente de contraste em pacientes com perfuração. Além disso, a presença de material residual de contraste pode dificultar a recuperação endoscópica subsequente.

• Às vezes, tentativas de observação e/ou admininstração de glucagon IV

• Frequentemente, remoção endoscópica

Alguns corpos estranhos passam espontaneamente pelo estômago e então normalmente atravessam todo o trato gastrointestinal e são expelidos. Pacientes sem sintomas de obstrução de alto grau e sem ingestão de objetos pontiagudos ou pilhas botão normalmente podem ser observados de maneira segura por até 24 horas para aguardar a passagem, o que é indicado pelo alívio de sintomas. A administração de glucagon, 1 mg, IV é uma opção relativamente segura e aceitável que, às vezes, permite a passagem espontânea de um bolo alimentar através do relaxamento do esôfago distal. Outros métodos, como o uso de agentes efervescentes, maturadores de carne e lubrificantes não são recomendados.

Corpos estranhos que não passam em 24 horas (1) devem ser removidos porque o atraso aumenta o risco de complicações, incluindo a perfuração, e diminui a probabilidade de remoção bem sucedida.

O avanço endoscópico do bolus ao estômago ou sua remoção é o tratamento de escolha. O avanço endoscópico é precedido pela tentativa de passar o endoscópio ao redor do bolo alimentar e pelo exame do esôfago distal ao bolo (p. ex., para estreitamento luminal ou lesões obstrutoras) e, em seguida, realizado aplicando uma leve pressão no meio do bolo alimentar. Para minimizar o risco de perfuração, esse procedimento só deve ser realizado por um endoscopista experiente. A melhor maneira de realizar a remoção é com uma pinça, cesta ou alça, preferencialmente com o uso de um overtube posicionado no esôfago ou entubação orotraqueal para prevenir a aspiração e proteger a via respiratória (2).

A remoção endoscópica imediata é necessária para objetos pontiagudos, baterias na forma de disco ou botão e qualquer obstrução que cause sintomas significativos.

Recomendam-se cuidados de acompanhamento para a avaliação das alterações estruturais e funcionais para pacientes com impactação alimentar esofágica.

O tratamento da obstrução decorrente da ingestão de pacotes de drogas ilícitas é feito por intervenção cirúrgica, uma vez que a intervenção endoscópica é contraindicada em razão do risco de ruptura da embalagem e overdose da droga. Contudo, pode-se considerar a remoção endoscópica em casos específicos, em um ambiente multidisciplinar com cirurgia à disposição e pronta para ser realizada em caso de ruptura do pacote.