Na canulação de veias periféricas, insere-se um catéter plástico (cânula) em uma veia periférica, geralmente utilizando um dispositivo de catéter sobre agulha.
A canulação de veias periféricas é o método mais comum de obter acesso vascular e pode ser feita por diversos membros da equipe de saúde.
Orientação ultrassonográfica, quando equipamentos e pessoal treinado estão disponíveis, pode facilitar a canulação de veias periféricas, especialmente de veias profundas não palpáveis.
(Ver também Como fazer canulação de veias periféricas — orientada por ultrassonografia.)
Indicações
Administração IV de líquidos ou medicamentos
Amostragem repetida de sangue venoso
Contraindicações
Contraindicações absolutas:
Nenhum
Contraindicações relativas:
Uso planejado de líquidos IV muito concentrados ou irritantes (p. ex., nutrição parenteral): use um catéter venoso central, catéteres centrais inseridos perifericamente (CCIP) ou catéteres intraósseos
Infecção ou pele queimada em um prospectivo local de canulação
Extremidade lesionada ou maciçamente edematosa
Veia trombótica ou flebítica
Linfadenectomia ipsilateral ou dissecção de linfonodos
Quando contraindicações relativas estão presentes, use outro local (p. ex., o braço oposto).
Complicações
As complicações são incomuns, mas incluem:
Infecção local
Pode-se reduzir o risco das complicações citadas utilizando uma técnica asséptica durante a inserção e substituindo ou removendo os catéteres dentro de 72 horas.
Outras complicações incluem:
Extravasamento dos líquidos infundidos nos tecidos adjacentes
Punção arterial
Hematoma ou sangramento
Dano à veia
Lesão nervosa
Embolia por catéter
Equipamento
Solução antisséptica (p. ex., clorexidina, iodopovidona, álcool isopropílico)
Luvas
Torniquete, descartável
Catéter IV, tipicamente de calibre 18 ou 20 para infusões de rotina em adultos (calibre 14 ou 16 para infusão de grande volume) e de calibre 22 ou 24 em lactentes e crianças pequenas
Kit de infusão IV (p. ex., bolsa de solução IV, gancho, tubo) ou oclusor de soro fisiológico
Materiais para curativos (p. ex., fita, gaze, tesoura, curativo oclusivo transparente)
Equipamentos opcionais incluem:
Dispositivo localizador de veias (p. ex., visualizador infravermelho de veias, aparelho de ultrassonografia)
Anestésico local ou tópico (padrão para crianças): (p. ex., lidocaína injetável a 1% sem adrenalina, injetor de gás de lidocaína sem agulha, gel de lidocaína/adrenalina/tetracaína, ou creme de lidocaína/prilocaína)
Prancha de imobilização e meia de malha, para uso se o catéter for inserido sobre uma articulação
Considerações adicionais
Certifique-se de que o paciente não tenha hipersensibilidade à solução antisséptica que está sendo utilizada.
Hipersensibilidade ao látex: utilizar luvas sem látex e torniquete.
Em geral, um campo estéril não é necessário para canulação venosa periférica. Entretanto, deve-se seguir uma técnica estéril (isto é, asséptica ou asséptica sem toque).
Catéteres periféricos IV não devem se sobrepor à articulação (p. ex., fossa cubital), a menos que outros locais não estejam disponíveis — o movimento articular dobrará o catéter e também é desconfortável. Se for necessário utilizar esse local, uma prancha de imobilização pode ajudar a evitar a flexão da articulação.
Anatomia relevante
As veias periféricas são mais facilmente canuladas em um segmento reto proximal à junção de 2 tributárias.
Um segmento tortuoso de veia pode ser difícil de canular, e as valvas venosas também podem impedir a inserção do catéter.
Em geral, canular primeiro as veias mais distais; locais mais proximais são utilizados à medida que os locais distais tenham sido utilizados.
Os locais de canulação de membro superior são os mais duráveis e convenientes, com menor probabilidade de complicações como tromboflebite. Portanto, utilizar as veias de membros inferiores ou veias jugulares externas somente se não houver veias de membros superiores adequadas.
Posicionamento
Manter em repouso a parte do corpo que está sendo canulada sobre uma superfície confortável e ajustar a posição de modo a expor otimamente o local.
Para a veia jugular externa, colocar o paciente na posição de Trendelenburg com a cabeça inclinada ligeiramente contralateral.
Descrição passo a passo do procedimento
Identificar e preparar o local
Preparar a infusão IV ou o equipamento de bloqueio de soro fisiológico.
Fazer uma inspeção preliminar (não estéril) para identificar uma veia adequada: aplicar o torniquete proximal ao local de inserção, pedir que o paciente feche o punho e palpar utilizando o dedo indicador para localizar uma veia de grande calibre que não é móvel e tenha bom turgor.
Para ajudar a distender e localizar as veias, percutir um local potencial com as pontas dos dedos. Isso pode ajudar a permitir que o braço permaneça suspenso, aumentando a pressão venosa e/ou aplicando uma compressa morna. Utilizar um dispositivo localizador de veias se uma veia adequada não é prontamente vista ou palpada.
Aplicar anestésico tópico, se estiver sendo utilizado, e aguardar tempo suficiente para que tenha efeito (p. ex., 1 a 2 minutos para injetor de gás, 30 minutos para tópico).
Após identificar um local de canulação adequado, remover o torniquete.
Coloque luvas.
Limpar a pele ao redor do local da canulação com solução antisséptica, utilizando círculos concêntricos que se expandem para fora.
Deixar a solução antisséptica secar completamente.
Inserir o catéter venoso periférico
Testar o angiocatéter: segurar o canhão da cânula e girar levemente a cânula em torno da agulha para certificar-se de que se move suavemente. Não deslizar a agulha para dentro e para fora da cânula.
Reaplicar o torniquete.
Segurar firmemente a área com a mão não dominante e utilizar o polegar para aplicar uma leve tração à veia, distal ao local de inserção da agulha, de modo a evitar que ela se mova. Talvez não seja necessária tração no caso de veias maiores do antebraço ou da fossa cubital.
Segurar o angiocatéter entre o polegar e o indicador da mão dominante com o bisel da agulha virado para cima.
Informar o paciente que a picada da agulha está prestes a acontecer.
Inserir a agulha na pele em um ângulo raso (10 a 30 graus) cerca de 1 a 2 cm distal ao ponto em que se pretende entrar na veia.
Avançar o angiocatéter na veia utilizando um movimento lento e uniforme. Quando a ponta da agulha entra no lúmen, o sangue vermelho escuro surge na câmara de jato de sangue do angiocatéter (chamado jato de sangue), e é possível sentir um estalido quando a agulha perfura a parede da veia. Parar de avançar o angiocatéter.
Se nenhum jato de sangue aparecer após inserção de 1 a 2 cm, remover o angiocatéter lentamente. Se a agulha inicialmente atravessou completamente a veia, um jato pode aparecer ao remover a ponta da agulha de volta ao lúmen. Se um jato ainda não aparecer, remover o angiocatéter quase até a superfície da pele, mudar a direção e tentar avançar novamente a agulha na veia.
Se ocorrer edema local rápido, sangue ou líquido está extravasando. Encerrar o procedimento: remover o torniquete e o angiocatéter e aplicar pressão ao local de punção com uma compressa de gaze (um minuto ou 2 é geralmente adequado, a menos que o paciente tenha coagulopatia). Escolha um local diferente para quaisquer tentativas subsequentes.
Manter a ponta da agulha imóvel dentro do lúmen, abaixar cuidadosamente o angiocatéter para melhor alinhá-lo com a veia e avançar a agulha 1 a 2 mm adicionais, para assegurar que a ponta do catéter também entrou na veia. Realiza-se essa etapa porque a ponta da agulha precede um pouco a ponta do catéter.
Segurar a agulha firmemente e deslizar todo o comprimento do catéter sobre a agulha e na veia. O catéter deve deslizar facilmente e não causar dor. Remover a agulha.
Se há resistência ou dor, assume-se que o catéter não está na veia. Na maioria dos casos, será necessário interromper a tentativa e começar de novo em outro local. Mantendo o canhão do catéter imóvel, remover a agulha e então lenta e gradualmente retirar o catéter e observar o canhão. Se o sangue fluir do canhão, interromper a remoção do catéter e tentar avançar novamente. Se sangue não aparecer, continuar removendo lentamente o catéter. Após o catéter ser removido, aplicar um curativo sobre a área com pressão suave.
Às vezes, o catéter está no lúmen da veia, mas não pode ser avançado porque está sendo empurrado contra uma valva ou uma curva acentuada na veia. Para ajudar o catéter a transpor uma valva, avançar o catéter e, ao mesmo tempo, enxaguá-lo com líquido de uma seringa ou do tubo IV. Para ajudar o catéter a transpor uma veia tortuosa, aplicar manualmente uma tração suave distal à veia para endireitá-la e, em seguida, tentar avançar o catéter.
Após o catéter ser inserido com sucesso, coletar todo o sangue necessário para exames laboratoriais, remover o torniquete, colocar um pouco de gaze sob o canhão, aplicar pressão na ponta proximal do catéter (para comprimir a veia e limitar a perda de sangue do canhão) e conectar a infusão IV ou equipamento de bloqueio de soro fisiológico.
Iniciar a infusão IV/estabelecer o bloqueio de soro fisiológico
Anexar a extremidade do tubo IV ou o equipamento de bloqueio de soro fisiológico ao canhão do catéter.
Iniciar a infusão ou lavar o equipamento de bloqueio de soro fisiológico (injetar cerca de 5 mL de soro fisiológico em pulsos pequenos e rápidos). O líquido deve fluir livremente.
Se o líquido extravasar ou não fluir livremente, remover o catéter, aplicar um curativo sobre a área com pressão suave e inserir um novo catéter em outro local.
Cobrir o local
Limpar todo o sangue e líquido do local, tomando cuidado para não interromper o catéter.
Cobrir o catéter com curativo oclusivo transparente.
Prender o tubo IV (ou tubo de bloqueio de soro fisiológico) e fixá-lo com fita na pele longe do local de inserção IV, para ajudar a evitar que tração acidental no tubo desloque o catéter.
Anotar a data e hora da canulação IV no curativo.
Aplicar uma prancha de imobilização conforme necessário.
Cuidados posteriores
Substituir ou remover os catéteres em 72 horas após a inserção.
Alertas e erros comuns
Utilizar apenas tensão leve ao aplicar o torniquete; é um torniquete venoso, não arterial.
Se a ponta da agulha não entrar na veia após 1 a 2 cm de inserção, não tentar reposicionar a agulha movendo a ponta para um lado ou outro; esse movimento pode deslocar a veia e também danificar os tecidos. Em vez disso, retirar a agulha quase até a superfície da pele antes de alterar o ângulo e a direção da inserção.
Nunca remover o catéter de volta sobre a agulha nem reinserir a agulha no catéter. Fazer isso poderia partir a ponta do catéter dentro da veia ou do tecido mole circundante.
Se o líquido não fluir livremente, não continuar as tentativas de infusão; a infusão continuada pode causar extravasamento e formação de hematomas.
Recomendações e sugestões
Pomada de nitroglicerina ou compressas quentes podem ajudar a dilatar as veias.
Para pacientes com biotipo grande ou com membros edemaciados, considere o uso de torniquetes duplos (um segundo torniquete é colocado distal ao primeiro após a colocação do primeiro torniquete) para ingurgitar as veias.
