A subluxação da cabeça do rádio, comum entre crianças de 2 a 3 anos de idade, é causada pela tração no antebraço e geralmente se manifesta como recusa a mover o cotovelo (pseudoparalisia).
Em adultos, a cabeça do rádio é mais larga que o colo radial; consequentemente, não consegue atravessar os ligamentos que circundam firmemente o colo e, assim, não se subluxa facilmente. No entanto, em crianças de cerca de 2 a 3 anos, a cabeça do rádio não é mais larga que o colo radial e pode facilmente escorregar por esses ligamentos (subluxação da cabeça do rádio).
A subluxação resulta de tração no antebraço, como quando um cuidador puxa uma criança para frente ou a segura pelo pulso durante uma queda.
(Ver Visão geral das luxações.)
Dicas e conselhos
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Sinais e sintomas das subluxações da cabeça do rádio
Os sintomas de subluxação da cabeça do rádio podem incluir dor e sensibilidade. A maioria das crianças pequenas não consegue descrever seus sintomas e simplesmente se recusa a mover o membro superior afetado. A cabeça do rádio pode estar apenas levemente dolorida.
Diagnóstico das subluxações da cabeça do rádio
Geralmente, apenas história e exame físico
Geralmente, após uma lesão por tração associada à rotação (p. ex., torção do braço durante uma brincadeira em que gira com um irmão), a criança mantém o membro afetado protegido e não o movimenta. Alguns especialistas consideram desnecessária a realização de radiografias simples quando os pacientes têm uma história clara de lesão por tração, a menos que um diagnóstico alternativo seja clinicamente suspeito (1).
Utilizar manobra de redução pode ser diagnóstico e terapêutico.
Referência sobre diagnóstico
1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid's elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426–431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126
Tratamento das subluxações da cabeça do rádio
Redução
A redução pode ser feita utilizando:
Supinação-flexão
Hiperpronação
Nenhuma das técnicas requer sedação ou analgesia; a criança sente apenas dor leve por alguns segundos. A hiperpronação tem a taxa melhor de sucesso na primeira tentativa (1). (Para instruções detalhadas, veja também Como reduzir uma subluxação da cabeça do rádio.)
Na supinação-flexão, o cotovelo é completamente estendido e supinado, e a seguir flexionado. Muitas vezes um discreto estalido palpável é detectado quando a cabeça do rádio volta à posição normal.
Na hiperpronação, o médico apoia o braço da criança no cotovelo e exerce pressão moderada com um dedo na cabeça do rádio. O médico então segura a parte distal do antebraço com a outra mão e hiperpronana o antebraço. O estalido pode ser sentido quando a cabeça do rádio é reduzida.
Geralmente as crianças podem começar a mover o cotovelo após cerca de 10 a 20 minutos. Se conseguirem movê-lo, as radiografias e a imobilização são desnecessárias. Se não se moverem ou usarem o cotovelo, deve-se tentar uma segunda redução.
Se a dor ou disfunção persistir > 24 horas, deve-se suspeitar de redução incompleta ou uma fratura oculta. A subluxação da cabeça do rádio é recorrente em 27 a 46% das crianças (2, 3).
Referências sobre tratamento
1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135–138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a
2. Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990;19(9):1019-1023. doi:10.1016/s0196-0644(05)82567-3
3. Kimura M, Taketani T, Kurozawa Y. Parental questionnaire study showed that annular ligament displacement was common in three-year-old children and almost a half had reoccurring episodes. Acta Paediatr. 2018;107(11):1983-1985. doi:10.1111/apa.14422
Pontos-chave
A subluxação da cabeça do rádio, comum em crianças pequenas, pode ocorrer quando um cuidador puxa uma criança relutante para frente ou a segura pelo pulso durante uma queda.
A maioria dos pacientes não consegue descrever os sintomas; a única indicação da lesão pode ser não querer mover o membro superior afetado.
Diagnosticar com base na história, a menos que suspeite-se de um diagnóstico alternativo.
Tratar com redução da articulação (utilizando supinação-flexão ou hiperpronação); muitas vezes um discreto estalido palpável é detectado quando a cabeça do rádio volta à posição normal.
