Pode-se utilizar uma técnica de hiperpronação ou supinação-flexão para reduzir a subluxação da cabeça do rádio (cotovelo da babá). Essas técnicas são seguras e não exigem nenhum equipamento especial, assistentes, analgesia/sedação ou imobilização pós-procedimento.
(Ver também Visão geral das luxações e Subluxações da cabeça do rádio.)
Indicações para redução do cotovelo de babá
Subluxação da cabeça do rádio
Contraindicações da redução do cotovelo de babá
Comprometimento neurovascular distal, que indica lesão mais grave que a subluxação da cabeça do rádio
Sinais físicos de lesão (deformidade, edema, hematoma, dor e sensibilidade) além da área da cabeça do rádio, a menos que os achados sejam leves e tenha sido descartada lesão grave
Evidência de infecção
Complicações da redução do cotovelo de babá
Danos adicionais, se a lesão vai além da subluxação da cabeça do rádio e não é reconhecida
Equipamento para redução do cotovelo de babá
Nenhum
Considerações adicionais para redução do cotovelo de babá
Radiografias pré-procedimento não são necessárias se a avaliação clínica indica subluxação da cabeça do rádio. Mas se há sinais físicos (deformidade, inchaço, hematoma, dor, sensibilidade) de outras lesões concomitantes, é necessária radiografia pré-procedimento da área suspeita.
A técnica de hiperpronação pode causar menos dor do que a técnica de supinação-flexão e também pode ter uma maior taxa de redução bem-sucedida.
Anatomia relevante para redução do cotovelo de babá
O ligamento anular envolve o rádio e conecta-se nas duas extremidades à ulna e, assim, mantém o rádio no lugar contra a ulna na articulação radioulnar.
A cabeça do rádio pode ser palpada superficialmente na sua articulação com o epicôndilo lateral do úmero. Ao contrário do epicôndilo, a cabeça do rádio roda quando o punho é pronado ou supinado.
Posicionamento para redução do cotovelo de babá
Posicionar a criança ao lado do cuidador ou em seu colo, com o cuidador segurando o tronco e o braço não afetados da criança.
Descrição passo a passo da redução do cotovelo de babá
Fazer exame pré-procedimento do braço afetado: o exame neurovascular inclui avaliação dos pulsos distais e enchimento capilar. Palpação das áreas circundantes à procura de região sensível que pode sugerir lesão adicional.
Permanecer de frente para a criança e segurar o cotovelo afetado na palma da mão, colocando o polegar sobre a cabeça do rádio.
Segurar o punho com a outra mão, com o polegar e os dedos em lados opostos do punho.
Explicar ao cuidador que a técnica irá causar dor transitória.
Manter o cotovelo flexionado a 90°.
Para a técnica de hiperpronação, hiperpronar rapidamente o antebraço. Alguns especialistas recomendam flexão adicional do cotovelo imediatamente após a hiperpronação.
Para a técnica de supinação-flexão, utilizando um movimento contínuo, supinar o antebraço rápida e firmemente, então flexionar totalmente o cotovelo.
Prestar atenção a cliques ou estalidos palpáveis na cabeça do rádio, que podem acompanhar uma redução bem-sucedida.
Cuidados posteriores para redução do cotovelo de babá
A criança pode chorar por alguns minutos após a redução bem-sucedida; analgesia é desnecessária.
Se a redução for bem-sucedida, a criança geralmente começará a utilizar o braço espontaneamente.
Às vezes a criança ficará hesitante e não começará a utilizar o braço imediatamente. Sair da sala para que a criança tenha tempo de começar a utilizar o braço. Quase todas as crianças começarão a utilizar o braço espontaneamente ou em resposta a um lanche ou brinquedo oferecido em aproximadamente 30 minutos.
Se a criança não mover o braço após aproximadamente 30 minutos, formular um plano de cuidados em conjunto com os pais, escolhendo entre opções como
Tentar a redução uma segunda vez
Alta do paciente para casa com a família, com instruções para retornar (ou consultar o médico de família) para reexame no dia seguinte; às vezes, as crianças não utilizam completamente o braço mesmo após uma redução bem-sucedida, por medo de sentir dor ao movimentá-lo.
Obter radiografia do cotovelo antes da alta
Observar o seguinte:
A imobilização não é necessária após redução bem-sucedida.
Instruir os cuidadores a utilizar a axila ao pegar a criança e evitar a tração axial ao segurar o punho da criança.
Recomendações e sugestões para redução do cotovelo de babá
Colocar o polegar sobre a cabeça do rádio pode facilitar o reconhecimento de uma redução bem-sucedida por meio de cliques ou estalidos palpáveis. Ao utilizar o método de redução em decúbito dorsal, alguns especialistas recomendam pressionar a cabeça do rádio, com ou sem pronação e supinação simultâneas do punho, durante a flexão do antebraço.
