As fraturas da clavícula são as fraturas mais comuns, especialmente em crianças. O diagnóstico é feito por radiografias. A maioria dos tipos é imobilizada com ataduras.
(Ver também Visão geral das fraturas.)
Etiologia das fraturas da clavícula
A fratura da clavícula geralmente resulta de queda sobre o ombro ipsolateral ou, menos frequentemente, por golpe direto.
Classificação
Tradicionalmente, a base do tratamento segue esta classificação.
Fraturas de classe A envolvem o terço médio do osso e são responsáveis por cerca de 80% das fraturas de clavícula. O segmento proximal frequentemente se desloca para cima porque é puxado pelo músculo esternocleidomastoideo. Os vasos subclávios raramente são comprometidos.
As fraturas de classe B envolvem o terço distal do osso e são responsáveis por cerca de 15% das fraturas de clavícula. Elas costumam resultar de traumas diretos. Há 3 subtipos:
Tipo I: extra-articular e sem desvio, geralmente indicando que o ligamento coracoclavicular está funcionalmente intacto (um ligamento forte e estruturalmente importante)
Tipo II: extra-articular e com desvio, geralmente indicando ruptura do ligamento coracoclavicular, com o fragmento proximal tipicamente deslocado para cima porque é puxado pelo músculo esternocleidomastoideo
Tipo III: envolvendo a superfície intra-articular da articulação acromioclavicular, aumentando assim o risco de osteoartrite (ver figura Fraturas de clavícula de classe B)
Fraturas de classe C envolvem o terço proximal do osso e representam cerca de 5% das fratura de clavícula. Essas fraturas geralmente resultam de grande força e, assim, podem ser acompanhadas de lesões intratorácicas ou lesão na articulação esternoclavicular.
Fraturas de clavícula de classe B
Sinais e sintomas das fraturas da clavícula
A área ao longo da fratura é dolorosa, e os pacientes costumam perceber o movimento dos fragmentos e a instabilidade da fratura. Alguns pacientes relatam dor no ombro. A abdução do membro superior é dolorosa.
As fraturas de classe A e as fraturas extra-articulares de classe B geralmente causam deformidade visível e palpável. As fraturas muito deslocadas podem tensionar significativamente a pele.
Diagnóstico das fraturas da clavícula
Radiografias
Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY
O exame físico costuma ser diagnóstico, mas normalmente se faz radiografia ântero-posterior e, às vezes, inclui-se uma incidência apical lordótica ou uma radiografia com ângulo cefálico de 45°. No entanto, algumas fraturas de classe C e intra-articulares de classe B exigem outros tipos de exames de imagem (p. ex., TC).
Tratamento das fraturas da clavícula
Tipoia
Se houver ruptura do ligamento coracoclavicular, normalmente a correção é cirúrgica
Muitas fraturas com desvio mínimo podem ser tratadas com a colocação de uma tipoia para diminuir a dor durante 4 a 6 semanas. A figura em oito aparelhos não é mais recomendada; resultados clínicos não mostraram ser melhores do que ao utilizar uma tipoia simples (1), e uma tipoia simples costuma ser mais confortável.
Em geral, não é necessária redução mesmo em fraturas com angulações significativas.
No entanto, se houver envolvimento significativo da pele (geralmente nas fraturas de classe A), pode ser necessária uma consulta imediata com o ortopedista. Em geral, essas fraturas ainda são tratadas com sucesso com uma tipoia, mas às vezes podem exigir redução aberta com fixação interna (RAFI) se a redução fechada não reduzir a distensão da pele. Com significativa elevação da pele, o osso pode perfurar a pele, causando uma fratura exposta.
Nas fraturas tipo II da classe B, a ruptura do ligamento coracoclavicular geralmente requer tratamento cirúrgico pelo cirurgião ortopedista. Por exemplo, se os pacientes tiverem uma fratura distal da clavícula com desvio superior do fragmento proximal, devem ser encaminhados ao cirurgião ortopedista para avaliar a necessidade de correção cirúrgica do ligamento coracoclavicular.
Para as fraturas tipo III da classe B, a mobilização precoce pode ajudar a diminuir o risco de osteoartrite.
Dicas e conselhos
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Fraturas de classe C com desvio exigem redução pelo cirurgião ortopedista.
Referência sobre tratamento
1. Culver A, Messick B, Burroughs K. Is a figure of eight bandage better than a simple sling for midshaft clavicle fractures in adults? Evidence-Based Practice 24(9): 41–42. doi: 10.1097/EBP.0000000000001213
Pontos-chave
A maioria das fraturas claviculares é evidente com base em achados clínicos.
Tratar a maioria das fraturas claviculares com colocação de uma tipoia.
O cirurgião ortopedista é necessário para reduzir as fraturas da classe C com desvio e, geralmente, fazer a correção cirúrgica das fraturas tipo II da classe B.
