Como reparar uma laceração com adesivo de tecido

• Feridas superficiais simples que não exigem fechamento da camada profunda e não têm tensão significativa nas bordas da ferida

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Locais sobre ou próximo de articulações ou muito perto dos olhos, superfícies mucosas ou úmidas ou feridas sob tensão cutânea estática ou dinâmica significativa

• Feridas infectadas

Feridas envolvendo estruturas profundas (p. ex., nervos, vasos sanguíneos, dutos, articulações, tendões, ossos) devem ser encaminhadas a um especialista em cirurgia, assim como aquelas que abrangem grandes áreas ou que envolvem a face ou as mãos.

• Exsudatos, dor, dor à palpação, inchaço e reações a corpo estranho se o adesivo de tecido entrar na ferida

• Deslocamento do adesivo e contaminação da ferida se o fechamento adesivo for tocado por luva de látex, gaze ou instrumento plástico antes que o adesivo tenha secado completamente

• Infecção

A higiene e o fechamento da ferida não precisam ser realizados em condições estéreis (4, 5). Os instrumentos que tocam a ferida (p. ex., pinça, agulhas, sutura) devem ser estéreis. Luvas limpas de uso único não estéreis, bem como água limpa, mas não estéril, podem ser utilizadas em pacientes imunocompetentes.

Procedimento de limpeza, proteção de contato

• Equipamento de proteção individual adequado (p. ex., máscara facial, óculos de segurança ou protetor facial, gorro, bata, luvas)

• Campos estéreis, toalhas (para desbridamento e sutura de feridas)

• Solução antisséptica suave, como clorexidina

• Adesivo, idealmente utilizando aplicador com ponta

• Fita cirúrgica porosa

• Gaze estéril

• Curativos não oclusivos

• Em geral, feridas podem ser reparadas mais rapidamente com adesivo do que com suturas. A aplicação não apenas é rápida, como também indolor, e evita marcas de sutura adjacentes à ferida.

• As feridas fechadas com adesivo tecidual têm menos resistência à tensão nos primeiros 4 dias do que as suturadas, mas depois de 1 semana, a resistência à tensão e o grau geral de inflamação nas feridas fechadas com adesivo e suturas teciduais são equivalentes (17).

• Feridas cobertas com adesivo de tecido ou com bandagens têm taxas equivalentes de cicatrização e complicações, mas há um risco ligeiramente maior de deiscência da ferida nos fechamentos com adesivo de tecido em comparação a suturas (18).

• Feridas perto dos olhos às vezes podem ser reparadas com adesivo de tecido se os olhos estão protegidos, como com gaze ou uma camada de vaselina.

• Os resultados estéticos são semelhantes àqueles obtidos com o reparo por sutura.

• As linhas de tensão da pele na face são mostradas na figura Linhas mínimas representativas da tensão mínima na pele.

Linhas representativas da tensão mínima na pele

A direção da força está ao longo de cada linha. Lacerações perpendiculares a essas linhas estão, portanto, sob grande tensão e com maior probabilidade de alargamento.

• Colocar o paciente confortavelmente reclinado ou em decúbito dorsal.

• Ajustar a altura da maca de modo a sentir-se à vontade sentado ou em pé à beira do leito.

• A laceração deve estar bem iluminada, de preferência com luz de procedimento acima da cabeça.

(Ver em Como limpar, irrigar, desbridar e fazer curativos em feridas descrições detalhadas da preparação, anestesia e curativos de feridas e em Como reparar uma laceração com suturas interrompidas simples instruções sobre como manusear instrumentos, trabalhar com agulhas e fazer o nó de cirurgião utilizando instrumentos.)

• Limpar e secar a ferida.

• Obter hemostasia.

• Se houver uma ponta aplicadora (normalmente com ponta de algodão), prepará-la apertando o recipiente para expelir o adesivo pelo aplicador.

• Manter as bordas da ferida juntas com pinça, compressas de gaze ou os dedos; um assistente pode ser útil.

• Apertar o recipiente de plástico para aplicar gotas do adesivo de tecido ao longo do comprimento da superfície da ferida, e estender por aproximadamente 1 a 2 cm de cada lado da ferida.

• Mantenha a aproximação das bordas da ferida para evitar que o adesivo entre na ferida, o que pode prejudicar a granulação e reepitelização.

• Apoiar e manter as bordas da ferida juntas por pelo menos 1 minuto enquanto o adesivo seca.

• Após o adesivo secar completamente, proteger o fechamento com curativo não oclusivo. Não aplicar pomada ou bandagem oclusiva.

• O adesivo de tecido funciona como seu próprio curativo e tem efeito antimicrobiano contra organismos Gram-positivos. O material se solta sozinho em 5 a 10 dias; não há necessidade de acompanhamento.

• É muito importante controlar o sangramento da ferida. No caso de hemostasia ruim, o paciente pode experimentar superaquecimento da polimerização resultando em uma sensação de queimação ou queimadura real (19, 20).

• O superaquecimento da polimerização também pode ocorrer quando quantidades excessivas do adesivo são aplicadas muito rapidamente.

• Se lavado ou embebido, pode-se remover o adesivo antes de a ferida cicatrizar.

• A aplicação rápida ou não controlada pode fazer com que o adesivo escorra, às vezes colando inadvertidamente estruturas ou materiais adjacentes. A aplicação de pomada antibiótica ou vaselina dissolverá o adesivo colocado inadequadamente.

• Algumas feridas requerem 2 mãos para alcançar a melhor aproximação das bordas, de modo que um assistente às vezes é útil.

• O fechamento da ferida pode ser reforçado puxando as bordas da ferida para aproximá-las com algumas tiras de fita cirúrgica porosa antes da aplicação do adesivo.

• Pode-se remover o adesivo de tecido com acetona. Também pode-se removê-lo com pomada antibiótica ou vaselina.

• Utilizar adesivos teciduais de alta viscosidade, se disponíveis, para ajudar a prevenir a infiltração na ferida ou o escorrimento para fora da ferida durante a aplicação.