Mastalgia (dor mamária) é comum e pode ser difusa ou localizada e uni ou bilateral.
Etiologia da mastalgia
Dor mamária localizada geralmente é causada por uma massa, como cisto mamário ou uma infecção (p. ex., mastite, abscesso). A maioria dos cânceres de mama não causa dor.
Dor difusa bilateral pode ser causada por alterações fibrocísticas ou, menos comumente, mastite bilateral difusa. Entretanto, dor difusa bilateral é muito comum em mulheres sem anormalidades mamárias. As causas mais comuns nessas mulheres são
Alterações hormonais que causam proliferação do tecido mamário (p. ex., fase lútea, início da gestação, mulheres em uso de estrogênio ou progesterona)
Grandes mamas pendulares e estiramento dos ligamentos suspensores de Cooper
Avaliação da mastalgia
História
História da doença atual deve avaliar a relação temporal da dor e sua natureza (focal ou difusa, uni ou bilateral). A relação entre dor crônica ou recorrente e a fase do ciclo menstrual deve ser determinada.
A revisão dos sistemas deve buscar outros sintomas sugestivos de gestação (p. ex., aumento do abdome, amenorreia, náuseas matinais) ou alterações fibrocísticas (p. ex., presença de muitas massas).
A história clínica deve investigar desordens que causam dor difusa (p. ex., alterações fibrocísticas) e uso de estrogênio e progesterona.
Exame físico
O exame focaliza a mama, procurando anormalidades como massa, inversão ou secreção mamilar, alterações cutâneas, incluindo eritema, exantema, aparência eczematosa, edema ou ondulações [às vezes chamadas de peau d'orange (casca de laranja)] e sinais de infecção, como rubor, calor e sensibilidade.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Sinais de infecção
Massa, inversão de mamilo ou alterações cutâneas
Interpretação dos achados
A ausência de achados anormais sugere que a dor se deve a alterações hormonais ou mamas volumosas pendulares.
Exames
Deve-se realizar um teste de gravidez se a dor não tiver causa aparente e se iniciou há poucos meses, particularmente se outros sinais forem compatíveis com gestação.
Raramente, outros exames são indicados — somente se o exame de mama detectar achados anormais.
Tratamento da mastalgia
Para mastalgia relacionada à menstruação, paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes. Se a dor é intensa, um ciclo curto de danazol ou tamoxifeno pode ser ministrado. Esses fármacos inibem o estrogênio e a progesterona. Se estrogênio ou progesterona estão sendo usados, a interrupção pode ser necessária.
Para dor relacionada à gestação, o uso de um sutiã firme e o uso de paracetamol, ou ambos, pode ajudar.
Óleo de prímula pode reduzir a gravidade da mastalgia.
Pontos-chave
Dor difusa e bilateral na mama é geralmente causada por alterações hormonais ou mamas grandes e pendulares.
O tratamento de primeira linha é paracetamol ou um anti-inflamatório não esteroide (AINE).
Trata-se a dor grave causada por fatores hormonais interrompendo o estrogênio ou progesterona (se estiver sendo tomado) ou administrando tamoxifeno ou danazol.
