Hiperêmese gravídica

• Às vezes, medições seriadas do peso

• Cetona urinária

• Testes séricos de eletrólitos e função renal

Os médicos suspeitam de hiperemese gravídica com base nos sintomas (p. ex., início, duração e frequência dos vômitos; fatores que exacerbam e aliviam; tipo e quantidade de êmese). Medições seriais do peso podem dar suporte ao diagnóstico.

Se houver suspeita de hiperemese gravídica, mensuram-se cetonas urinárias, hormônio estimulante da tireoide, eletrólitos séricos, nitrogênio da ureia sanguínea, creatinina, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), magnésio e fósforo. Deve-se fazer ultrassonografia obstétrica para excluir mola hidatiforme e verificar gestação multifetal.

• Suspensão temporária da ingestão oral, seguida por retomada gradual

• Líquidos, tiamina, multivitamínicos e eletrólitos, conforme a necessidade

• Antieméticos, se necessário

• Raramente, nutrição parenteral total

Em primeiro lugar, nada é administrado pela boca para as pacientes. O tratamento inicial é a reposição volêmica IV, que começa com 2 L de Ringer lactato infundido durante 3 horas para manter uma produção de urina > 100 mL/hora. Se a dextrose for administrada, a tiamina 100 mg IV deve ser dada antes, para prevenir contra a encefalopatia de Wernicke. Essa dose de tiamina deve ser administrada diariamente por 3 dias.

Os subsequentes requisitos de líquidos variam com a reação da paciente, mas podem chegar a 1 L a cada 4 horas ou então em até 3 dias.

Tratam-se as deficiências eletrolíticas; potássio, magnésio e fósforo são repostos conforme necessário. Deve-se tomar cuidado para não repor rapidamente os baixos níveis de sódio porque isso pode causar a síndrome de desmielinização osmótica.

Tratam-se vômitos que persistem após a reposição inicial de líquidos e eletrólitos com antieméticos e outros medicamentos tomados conforme necessário:

• Vitamina B6 10 a 25 mg por via oral, a cada 8 horas ou a cada 6 horas

• Doxilaminna, 12,5 mg por via oral a cada 6 ou 8 horas (pode ser tomada em acréscimo à vitamina B6)

• Prometazina 12,5 a 25 mg por via oral, IM ou retal, a cada 4 a 8 horas

• Metoclopramida 5 a 10 mg IV ou por via oral, a cada 6-8 horas

• Ondansetrona, 8 mg, por via oral ou IM, a cada 12 horas (para uso antes de 10 semanas de gestação, deve-se considerar os potenciais riscos de defeitos congênitos)

• Proclorperazina, 5 a 10 mg, por via oral, IV ou IM a cada 6 horas OU 25 mg por via retal 2 vezes ao dia, conforme necessário

Após a resolução dos vômitos e da desidratação, pequenas quantidades de líquidos por via oral são dadas. As pacientes que não conseguem tolerar líquidos orais após a reidratação intravenosa e antieméticos podem necessitar de manutenção da internação ou terapia IV em casa e nenhuma administração oral por longos períodos (algumas vezes, dias ou mais). À medida que as pacientes passam a tolerar líquidos, podem iniciar a ingestão de pequenas quantidades de alimentos e refeições brandas, expandindo-se a dieta à medida que é tolerada. A terapia com vitaminas intravenosas é necessária inicialmente, até que possam ser ingeridas por via oral.

Se o tratamento é ineficaz, pode-se tentar corticoides; p. ex., metilprednisolona 16 mg, a cada 8 horas, por via oral ou IV pode ser administrada durante 3 dias, então reduzida ao longo de 2 semanas até a menor dose efetiva. Os corticoides devem ser menos usados por < 6 semanas e com extremo cuidado. Não devem ser usados durante a organogênese fetal (entre 20 e 56 dias após a fertilização); o uso desses fármacos durante o 1º trimestre é fracamente associado às fissuras faciais. O mecanismo do efeito dos corticoides sobre náuseas não é claro. Nos casos extremos, a nutrição parental total (NPT) tem sido utilizada, embora seu uso geralmente seja desencorajado.

Raramente, podem ocorrer perda ponderal progressiva, icterícia ou taquicardia persistente, apesar do tratamento. Nesses casos, pode-se oferecer a interrupção da gestação, se disponível.