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Infecção do trato urinário na gestação

Por

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

by FRIEL LARA, MD, PhD;
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A infecção do trato urinário Introdução a infecções do trato urinário As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecções do trato urinário superior, que abrangem os rins (pielonefrite), e infecções do trato urinário inferior, que afetam a bexiga ... leia mais (ITU) é comum durante a gestação, aparentemente em decorrência de estase urinária, que resulta de dilatação ureteral de causa hormonal, de hipoperistaltismo ureteral também de causa hormonal e da pressão do útero em expansão sobre os ureteres. Bacteriúria assintomática ocorre em cerca de 15% das gestações e, algumas vezes, progride para cistite Cistite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária,... leia mais sintomática ou pielonefrite Pielonefrite aguda As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária,... leia mais . Uma uma infecção do trato urinário franca em geral não é precedida por bacteriúria assintomática.

Bacteriúria assintomática, uma infecção do trato urinário e pielonefrite aumentam o risco de

Diagnóstico da infecção do trato urinário na gestação

  • Exame de urina e cultura de urina

Na avaliação inicial, exame de urina e urocultura são rotineiramente realizados em busca de uma infecção do trato urinário assintomática. O diagnóstico e o tratamento da uma infecção do trato urinário sintomática não são modificados pela gestação.

Tratamento da infecção do trato urinário na gestação

  • Fármacos antibacterianos, como cefalexina, nitrofurantoína ou trimetoprima/sulfa-metoxazol

  • Urocultura de controle e, por vezes, terapia supressora

O tratamento da uma infecção do trato urinário sintomática não é modificado pela gestação, exceto que os fármacos que causam dano fetal devem ser evitadas (ver tabela Fármacos com efeitos adversos durante a gestação Alguns fármacos com efeitos adversos durante a gestação Alguns fármacos com efeitos adversos durante a gestação ). Bacteriúria assintomática pode levar à pielonefrite, que deve ser tratada, de modo semelhante a uma infecção do trato urinário aguda, com antibióticos.

A seleção dos fármacos antimicrobianos baseia-se na suscetibilidade individual e local, bem como nos padrões de resistência aos microrganismos, mas boas escolhas empíricas iniciais incluem:

  • Cefalexina

  • Nitrofurantoína

  • Sulfametoxazol/trimetoprima

Nitrofurantoína é contraindicada para gestantes a termo, durante o trabalho de parto e no parto, ou quando o início do trabalho de parto é iminente porque pode levar a anemia hemolítica no recém-nascido. Gestantes com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) não devem utilizar nitrofurantoína. A incidência de icterícia neonatal aumenta quando gestantes utilizam nitrofurantoína durante os últimos 30 dias de gestação. Nitrofurantoína só deve ser utilizada durante o 1º trimestre quando não houver alternativas disponíveis.

Sulfametoxazol/trimetoprima (SMX/TMP) pode causar malformações congênitas (p. ex., defeitos do tubo neural) e kernicterus no neonato. A suplementação com ácido fólico pode diminuir o risco de algumas malformações congênitas. TMP/SMX só deve ser usado durante o 1º trimestre quando não houver alternativas disponíveis.

Após a terapia, é necessário urocultura de controle.

Mulheres que tiveram pielonefrite ou mais de um episódio de uma infecção do trato urinário podem exigir terapia supressora, geralmente com sulfametoxazol/trimetoprima (TMP/SMX) (antes da 34ª semana) ou nitrofurantoína pelo resto da gestação.

Em mulheres com bacteriúria assintomática com ou sem uma infecção do trato urinário ou pielonefrite, realizam-se uroculturas mensais.

Pontos-chave

  • A bacteriúria assintomática, uma infecção do trato urinário e pielonefrite aumentam o risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura das membranas.

  • Inicialmente tratar com cefalexina, nitrofurantoína ou trimetoprima/sulfa-metoxazol.

  • Obter culturas de prova de cura depois do tratamento.

  • Em mulheres que tiveram pielonefrite ou mais de um episódio de uma infecção do trato urinário, considerar terapia supressora, geralmente com sulfametoxazol/trimetoprima (antes da 34ª semana) ou nitrofurantoína.

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