Tricuríase é uma infecção causada pelo nematoide (verme) Trichuris trichiura. Os sintomas podem incluir dor abdominal, diarreia e, em infecções intensas, anemia e desnutrição. O diagnóstico é feito pela detecção de ovos nas fezes. O tratamento é com mebendazol, albendazol ou ivermectina.
A tricuríase é a 3ª infecção mais comum por vermes filiformes transmitida pelo solo. Estima-se que 800 milhões de pessoas estejam infectadas em todo o mundo (1). Trichuris trichiura ocorre com mais frequência em áreas tropicais com saneamento precário e entre crianças. Nos Estados Unidos, a maioria dos casos de tricuríase ocorre em imigrantes ou viajantes que retornam de regiões endêmicas, mas há casos adquiridos localmente em algumas regiões do sul.
A infecção é disseminada pela via fecal-oral. Os ovos ingeridos eclodem e entram nas criptas do intestino delgado como larvas. Após amadurecerem por 1 a 3 meses, os vermes migram para o ceco subindo até o colo, no qual se unem à mucosa superficial, se acasalam e colocam ovos.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Estima-se que os vermes adultos vivem aproximadamente 1 ano, embora alguns possam viver mais tempo.
(Ver também Abordagem às infecções parasitárias.)
Referência geral
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx: Trichuriasis. Accessed October 21, 2024.
Sinais e sintomas da tricuríase
Infecções por Trichuris leves com frequência são assintomáticas.
Pacientes com infecções graves podem ter dor abdominal, anorexia e diarreia; perda ponderal, anemia e prolapso retal podem resultar, particularmente em crianças.
Diagnóstico da tricuríase
Exame microscópico das fezes
O diagnóstico da tricuríase é feito por exame microscópico das fezes; os característicos ovos em forma de limão, com opérculos nítidos em ambas as extremidades, são facilmente evidentes.
Quando anoscopia, proctoscopia ou colonoscopia é feita por outras indicações, podem ser vistos vermes adultos protuberantes se agitando no lúmen do intestino.
É feito um hemograma completo (HC) para avaliar a anemia.
Tratamento da tricuríase
Mebendazol
Albendazol
Ivermectina
Mebendazol é eficaz para pacientes com tricuríase. Albendazol ou ivermectina também são eficazes. Uma única dose de 500 mg de mebendazol tem sido utilizada em programas de tratamento em massa, mas regimes de dose única têm baixa eficácia para a tricuríase (1). Geralmente esses fármacos não devem ser utilizados durante a gestação.
Se planeja-se o tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África Central onde é transmitido; ivermectina pode induzir reações graves em pacientes com altos níveis de microfilárias do Loa loa.
Em um ensaio clínico, uma única dose de emodepside mostrou alta eficácia contra T. trichiura, com taxas de cura de aproximadamente 85% (2).
Referências sobre tratamento
1. Moser W, Schindler C, Keiser J. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017;358:j4307. Publicado em 2017 Set 25. doi:10.1136/bmj.j4307
2. Mrimi EC, Welsche S, Ali SM, Hattendorf J, Keiser J. Emodepside for Trichuris trichiura and Hookworm Infection. N Engl J Med. 2023;388(20):1863-1875. doi:10.1056/NEJMoa2212825
Prevenção da tricuríase
A prevenção da tricuríase é possível por meio de sistemas eficazes de descarte de esgoto, preparação higiênica de alimentos, prevenção de água potencialmente contaminada e boa higiene pessoal, como lavar as mãos.
Pontos-chave
A tricuríase ocorre com mais frequência em áreas tropicais com saneamento precário e em crianças. As infecções também ocorrem no sul dos Estados Unidos.
A infecção é disseminada pela via fecal-oral.
Infecções leves são frequentemente assintomáticas; infecções graves podem provocar dor abdominal, anorexia, diarreia e, em crianças, perda ponderal, anemia e prolapso retal.
Para diagnosticar a tricuríase, examinar em uma amostra de fezes os característicos ovos em forma de limão com opérculos nítidos em ambas as extremidades.
Tratar com mebendazol; albendazol ou ivermectina.
Se o tratamento com ivermectina estiver planejado, avalie os pacientes para coinfecção com Loa loa se eles estiveram em áreas da África Central onde é transmitida, porque a ivermectina pode induzir reações graves em pacientes com altos níveis de microfilárias de Loa loa.
