Infecções urogenitais por micoplasmas

Os sintomas em homens são semelhantes aos da uretrite por clamídia: disúria, desconforto na uretra e secreção clara a mucopurulenta. Também como na clamídia, a uretrite pode ser assintomática.

Os sintomas em mulheres podem incluir aqueles de uretrite (irritação uretral, secreção, disúria e aumento da frequência urinária), bem como secreção vaginal, dor pélvica e dispareunia; cervicite com exsudato amarelo mucopurulento e ectopia cervical (projeção do epitélio endocervical avermelhado sobre as superfícies vaginais do colo do útero); e doença inflamatória pélvica (desconforto abdominal inferior, geralmente bilateral, e sensibilidade acentuada à palpação do abdome, anexos e colo do útero), que pode causar infertilidade.

Proctite ou faringite podem se desenvolver em homens e mulheres.

• Testes de amplificação de ácidos nucleicos (TAANs)

• Às vezes, triagem dos parceiros sexuais

O diagnóstico é feito por meio de NAATs de secreção uretral ou vaginal, urina (em homens), ou swabs endocervicais, retais, faríngeos ou uretrais. Os NAATs devem incluir testes para marcadores de resistência a antibióticos, quando disponíveis

A microscopia não é útil, e a cultura é muito lenta para ser de uso prático.

Como não há evidências suficientes para apoiar o benefício do teste e do rastreamento de rotina para micoplasmas, e devido à preocupação de que o tratamento excessivo das infecções por micoplasmas possa agravar a resistência a antibióticos, o teste é recomendado apenas para pacientes com uretrite, proctite ou cervicite recorrentes, e para parceiros sexuais de pacientes com infecção sexualmente transmissível micoplásmica conhecida (1, 2). Pode-se considerar a realização de testes em pacientes com doença inflamatória pélvica.

• Antibióticos orais

• Tratamento dos parceiros sexuais

Um esquema de tratamento de 2 estágios para infecções sexualmente transmissíveis causadas por M. genitalium é recomendado, dependendo da disponibilidade e resultado do teste de resistência a macrolídeos (1):

• Se sensível a macrolídeos: doxiciclina 100 mg por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias, seguida de azitromicina 1 g por via oral (dose inicial), depois 500 mg por via oral uma vez ao dia por mais 3 dias (2,5 g no total).

• Se resistente a macrolídeos, ou se o teste de sensibilidade não estiver disponível: doxiciclina 100 mg por via oral 2 vezes ao dia por 7 dias, seguida de moxifloxacino 400 mg por via oral uma vez/dia por 7 dias

O tratamento em pacientes grávidas é individualizado porque tanto moxifloxacino quanto doxiciclina geralmente não são recomendados na gravidez.

Os parceiros sexuais devem ser testados e, se positivos, tratados (1). Pacientes tratados devem ser retestados se ainda sintomáticos após 21 dias de tratamento.